趙 偉

（太原市婦幼保健院醫(yī)學(xué)影像科 山西 太原 030012）

新生兒高膽紅素血癥（NHB）是高發(fā)于新生兒群體的一大病型，其病因相對復(fù)雜，若診斷或治療延誤會導(dǎo)致核黃疸以及膽紅素腦病等并發(fā)癥，造成不可逆性神經(jīng)損傷，增加死亡風(fēng)險[1]。NHB多合并腦損傷，且癥狀較為隱匿，診斷難度大。臨床認(rèn)為，早期診斷NHB腦損傷能夠保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，預(yù)防相關(guān)后遺癥，最大化改善預(yù)后[2]。其常規(guī)診斷方法為超聲或是CT，可發(fā)現(xiàn)影像學(xué)征象，但其具有局限性，無法精準(zhǔn)診斷病情。為此，本研究選取84例疑似NHB腦損傷患兒，用于分析頭顱MRI檢查的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年12月—2020年12月疑似NHB腦損傷患兒84例。根據(jù)T1WI信號狀態(tài)分為兩組，A組為信號異常組，44例，男患兒比女患兒為23比21；日齡為2 d至14 d，均值（8.02±1.03）d；出生體重為2.74～4.02 kg，均值（3.24±0.78）kg。B組為信號正常組，40例，男患兒比女患兒為22比18；日齡為3～16 d，均值（8.81±1.07）d；出生體重為2.54 kg至4.06 kg，均值（3.57±0.34）kg。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒胎齡為37～42周；患兒出生體重超2.5 kg；患兒伴有嗜睡、呼吸暫停和少哭等典型表現(xiàn)；家長對研究知情而且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒伴化膿性腦膜炎或是其他腦??；患兒低血糖或嚴(yán)重癲癇，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)異常；患兒曾進(jìn)行光療等針對性治療。

1.2 方法

頭顱MRI檢查，實(shí)驗(yàn)德國西門子公司，型號為AERA1.5T，使用相應(yīng)成像系統(tǒng)與正高頭線圈。將儀器參數(shù)設(shè)定為：層間距1 mm，層厚5 mm，視野240×240 mm，矩陣228×224。選取T1WI序列，重復(fù)時間（TR）為1 977 ms，回波時間（TE）為10 ms。選取T1WI序列，TR為4 500 ms，TE為110 ms。選取DWI掃描模式，TR為3 950 ms，TE為50 ms。將成像層數(shù)選定5，充分顯示底丘腦情況。

1.3 觀察指標(biāo)

由2位醫(yī)生進(jìn)行單盲法閱片，記錄T1WI序列下的蒼白球情況。在患兒空腹?fàn)顟B(tài)下采集3 mL靜脈血，行乙二胺四乙酸二鉀（EDTA）抗凝后離心處理，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心時間為10 min。而后將其靜置約15 min，將上清液去除后置于零下20℃環(huán)境下，并及時送檢。使用德國西門子公司所產(chǎn)的全自動生化儀進(jìn)行檢測，型號為CH930。測定TSB、UCB、ALB與CB水平。將TSB水平分為3組，分別為342～427.5μmol/L，427.6～513μmol/L和＞513μmol/L，評價T1WI信號異常與該指標(biāo)間關(guān)聯(lián)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對比與檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2值對比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒的檢查指標(biāo)差異

A組的各項(xiàng)檢查指標(biāo)水平均低于B組（P＜0.05），見表1。

表1 對比檢查指標(biāo)差異（± s）

表1 對比檢查指標(biāo)差異（± s）

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2.2 對比兩組患兒在TSB不同水平下的占比情況

TSB介于342～427.5μmol/L水平時，A組占比低于B組；介于427.6～513μmol/L水平，A組占比高于B組（P＜0.05）。介于＞513μmol/L水平時，兩組對比無差異（P＞0.05）。見表2。

表2 對比TSB不同水平的占比差異[n（%）]

3 討論

膽紅素正常代謝可以保證機(jī)體健康，若膽紅素代謝長時間處于高水平，則說明機(jī)體狀態(tài)發(fā)生改變，可能伴有多種疾病[3]。新生兒作為特殊人群，其血腦屏障并未發(fā)育成熟，加之基底節(jié)神經(jīng)細(xì)胞具有較快的代謝速度，使非結(jié)合膽紅素快速沉積到蒼白球，造成膽紅素異常代謝。膽紅素長時間升高會損傷神經(jīng)系統(tǒng)，造成腦損傷。臨床多通過CT或是超聲等形式診斷腦損傷程度，但其難以全面分析腦損傷情況，具有局限性[4]?；诖?，本研究采取頭顱MRI檢查方法，其檢查技術(shù)較為成熟，可清晰顯示腦部解剖結(jié)構(gòu)，優(yōu)勢更為明顯。新生兒腦組織接受顱腦MRI檢查以后可見圖像灰白質(zhì)界限十分清晰，于T1WI序列下，白質(zhì)信號顯著性低于灰質(zhì)。在T2WI序列下，灰質(zhì)信號限制性低于白質(zhì)，各個腦溝、腦葉、腦室、腦裂以及腦池的形態(tài)較為自然，不伴有增大、變形或是縮小變化，中線結(jié)構(gòu)居中。若腦組織伴有病變則會表現(xiàn)為異常圖像。通過對患兒頭顱進(jìn)行T1WI掃描可以展示蒼白球信號改變，主要為高信號對稱性特征。原因是膽紅素能夠快速穿透血腦脊液屏障，入侵中樞系統(tǒng)，并對蒼白球區(qū)域的星形膠質(zhì)細(xì)胞以及神經(jīng)元產(chǎn)生作用，導(dǎo)致毒性破壞反應(yīng)[5]。其診斷原理為：根據(jù)原子核的磁矩差異發(fā)揮磁場作用，通過能級躍遷原理檢出腦部能量狀態(tài)與血流變化，可以顯著診斷變性病。其可借助體外的高頻磁場原理將機(jī)體內(nèi)腦部環(huán)境的輻射能量轉(zhuǎn)為信號，而后采取與CT相似的成像過程進(jìn)行圖像重建操作，可以借助機(jī)體和外磁場間作用進(jìn)行快速成像。檢查對機(jī)體無害，安全性較高。但在檢查期間需要注意以下幾點(diǎn)：在進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時不適宜進(jìn)行該項(xiàng)檢查；患兒嚴(yán)重的心律失?；蚴菬┰瓴话膊贿m宜該項(xiàng)檢查[6]。檢查后可將MRI結(jié)果整合于CT等其他檢查技術(shù)結(jié)果，進(jìn)行綜合性診斷，以全面分析腦損傷的實(shí)際情況，最大化提升診斷精準(zhǔn)率。但需注意的是，安裝神經(jīng)刺激器或是心臟起搏器、顱內(nèi)或眼球內(nèi)有銀夾或金屬異物者、檢查部位有金屬物者、處于昏迷或呼吸功能不全者不適用于該項(xiàng)檢查，以防意外。

結(jié)果中，A組的膽紅素與ALB指標(biāo)水平低于B組（P＜0.05）。TSB為342～427.5μmol/L水平時，A組占比為52.27%，低于B組的92.50%；427.6～513μmol/L水平，A組占比為43.18%，高于B組的7.50%（P＜0.05）。介于＞513μmol/L水平時，A組占比為4.55%，略高于B組的0（P＞0.05）。原因是NHB疾病會升高體內(nèi)的TSB以及UCB水平，進(jìn)而增加體內(nèi)的游離膽紅素水平，其會穿透血腦積液屏障侵襲機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)而生成毒副反應(yīng)，降低腦神經(jīng)系統(tǒng)功能，最終造成腦損傷[7]。而TSB水平不同，信號異常與正常的占比有所差異的原因是膽紅素腦病的發(fā)病過程由TSB全程參與，TSB水平越高，腦損傷的程度越重[8]。為此，臨床可以將TSB作為NHB腦損傷的首選評估指標(biāo)，同時輔用ALB等其他指標(biāo)，以提高腦損傷檢出率。

總之，蒼白球信號狀態(tài)能夠有效判斷NHB患兒的腦損傷情況，且能根據(jù)TSB等敏感性指標(biāo)判斷病情程度，指導(dǎo)治療方案，最終改善預(yù)后。