方永琴，牟希紅，藍(lán)柳紅，戴秋玲，賴偉群

（華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院 手外骨二科，廣東 深圳 518052）

0 引言

腰椎管狹窄會(huì)引起患者腰部疼痛、括約肌功能障礙、雙下肢感覺肌力下降等癥狀，高發(fā)于中老年人群，屬于臨床常見腰椎疾病[1]。椎間融合器植骨融合結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定是治療腰椎管狹窄常見方法，療效確切。但術(shù)后患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，臨床非常重視圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏系統(tǒng)性、全面性，護(hù)理效果難以達(dá)到預(yù)期。加速康復(fù)外科（ERAS）護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，是以快速康復(fù)為目的而改善臨床護(hù)理質(zhì)量，消除并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，從而保證治療效果[2]。為進(jìn)一步探究ERAS護(hù)理的效果，本次研究為在我院進(jìn)行椎間融合器植骨融合結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的腰椎管狹窄實(shí)施該護(hù)理干預(yù)，并作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡?017年6月至2020年9月在華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院治療的58例腰椎管狹窄患者的臨床資料，兩組均給予椎間融合器植骨融合結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，并按護(hù)理方式的不同將其分為常規(guī)組和研究組，每組29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)磁共振、CT等確診為腰椎管狹窄者；②符合手術(shù)指征者；③臨床資料完整，配合度良好者；④溝通交流正常，無認(rèn)知障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史者；②合并心、腎、肝功能不全者；③入組前存在肢體功能障礙者；④腰椎發(fā)育不良者。常規(guī)組中，男16例，女13例；年齡43～75歲，平均（62.25±4.12）歲；病程1～6年，平均（3.25±1.04）年。研究組中，男14例，女15例；年齡44～75歲，平均（62.85±4.74）歲；病程1～6年，平均（3.36±1.15）年。兩組的一般資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組患者均給予椎間融合器植骨融合結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前完善各項(xiàng)手術(shù)檢查，做好疾病、手術(shù)、并發(fā)癥等知識(shí)宣教，給予患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)，讓患者術(shù)前8 h禁食；術(shù)后密切留意患者的各項(xiàng)生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物處理，適當(dāng)調(diào)整其飲食，引導(dǎo)其適當(dāng)下床活動(dòng)等。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施ERAS護(hù)理干預(yù)，方法為：①術(shù)前：利用思維導(dǎo)圖以及一對(duì)一的形式給患者講解ERAS護(hù)理的具體流程，充分告知有關(guān)疾病、手術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)注意事項(xiàng)等知識(shí)，讓患者積極配合工作。評(píng)估患者的術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整術(shù)前的飲食。將禁食時(shí)間調(diào)整為術(shù)前6 h，并在術(shù)前2 h給予葡萄糖溶液溫服。術(shù)前評(píng)估患者的疼痛闕，必要時(shí)可給予其依托考昔進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛。術(shù)前多元化圍手術(shù)期護(hù)理宣教，如：床旁講解、手把手指導(dǎo)功能鍛煉、移動(dòng)工作站視頻、公眾號(hào)視頻等等，術(shù)后護(hù)理工作前移大大提高患者的依從性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)效果；②術(shù)中：將手術(shù)室溫度控制在26℃左右，為所使用的液體加溫，并用保溫毯為患者進(jìn)行保暖，預(yù)防低體溫。指導(dǎo)患者保持舒適體位，若手術(shù)時(shí)間過長可在受壓部位墊上軟枕。嚴(yán)格控制輸液量，密切留意患者的反應(yīng)，有問題第一時(shí)間告知醫(yī)師；③術(shù)后：除了給予患者靜脈滴注、口服、鎮(zhèn)痛泵等綜合超前鎮(zhèn)痛藥物處理之外，可利用輕音樂、冥想、腹部深呼吸等方法轉(zhuǎn)移其疼痛注意力，舒緩身心。待患者完全清醒后，評(píng)估其傷口引流、腹部、吞咽、營養(yǎng)情況，無異常者予咀嚼口香糖清潔口腔再飲服50 mL溫開水，少量多飲，再逐漸引導(dǎo)患者進(jìn)食清淡流食。定時(shí)給予患者翻身，查看受壓部位的皮膚，為患者進(jìn)行四肢肌肉按摩，改善血液循環(huán)。指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)活動(dòng)肢體，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、雙上肢屈伸運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、雙下肢被動(dòng)和主動(dòng)鍛煉等，根據(jù)患者的耐受度決定活動(dòng)強(qiáng)度和訓(xùn)練時(shí)間。根據(jù)X線復(fù)查結(jié)果指導(dǎo)患者三步起法下床活動(dòng)，適當(dāng)佩戴腰部護(hù)具，安排責(zé)任護(hù)士專人一對(duì)一指導(dǎo)和家屬看護(hù)，讓患者慢慢恢復(fù)腰部活動(dòng)能力，加速康復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組的干預(yù)前后的數(shù)字分級(jí)法（NRS）、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分，隨訪患者半年，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、壓瘡、深靜脈血栓、便秘）。NRS評(píng)分[3]：取0～10共11個(gè)數(shù)字，讓患者選擇一個(gè)數(shù)值代表自身疼痛，分?jǐn)?shù)越高則說明疼痛感越強(qiáng)。ADL評(píng)分[4]：該評(píng)分包括進(jìn)食、梳洗、上廁所、打電話等14項(xiàng)內(nèi)容，以1～4分評(píng)定，分?jǐn)?shù)越低則說明患者的生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的NRS、ADL評(píng)分。干預(yù)前，兩組的NRS、ADL評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組的NRS、ADL評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組的NRS、ADL評(píng)分（±s）

表1 比較兩組的NRS、ADL評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) NRS ADL干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 29 5.25±1.02 3.25±0.85 38.56±4.74 21.56±5.63研究組 29 5.34±1.00 2.14±0.78 38.96±5.01 16.85±5.01 t - 0.76 4.56 0.63 3.85 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

腰椎管狹窄會(huì)引起患者腰腿疼痛、間歇性跛行，而且疾病病程遷延難愈，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力。通過椎間融合器植骨融合結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療可以良好改善疾病，但在圍術(shù)期臨床還需配合有效的護(hù)理促使疾病恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，研究組的NRS、ADL評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明ERAS護(hù)理干預(yù)可以明顯消除疼痛，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活能力。ERAS護(hù)理具有系統(tǒng)性、全面性，可以根據(jù)患者的治療方案調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，促使疾病快速轉(zhuǎn)歸。在術(shù)前，綜合評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，并調(diào)整禁食時(shí)間，可為手術(shù)和術(shù)后機(jī)體恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[5]。通過一對(duì)一和思維導(dǎo)圖的方式進(jìn)行宣教，可以讓患者正確認(rèn)識(shí)護(hù)理、手術(shù)、治療的所有過程與內(nèi)容，讓其積極配合治療。術(shù)中，加強(qiáng)各項(xiàng)保暖措施，可以預(yù)防低體溫的發(fā)生，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，有利于術(shù)后患者機(jī)體的快速康復(fù)。術(shù)后，給予患者多樣化鎮(zhèn)痛處理，能獲得更顯著的鎮(zhèn)痛效果；評(píng)估患者各方面指標(biāo)，能為護(hù)理提供方向，保證護(hù)理的針對(duì)性。通過定時(shí)翻身、康復(fù)訓(xùn)練，也能指導(dǎo)患者盡早活動(dòng)肢體，改善血液循環(huán)，加快傷口愈合，達(dá)到快速康復(fù)的目的[6]。ERAS護(hù)理干預(yù)能優(yōu)化臨床護(hù)理質(zhì)量，給予患者生理、心理、精神、身體等方面的照護(hù)，有助于患者全身心的調(diào)節(jié)，對(duì)疾病恢復(fù)有積極意義。

綜上所述，腰椎管狹窄患者進(jìn)行椎間融合器植骨融合結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療時(shí)，給予其ERAS護(hù)理干預(yù)，能顯著消除疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的日常生活能力。