陳明芝，吳艷麗，劉婷婷，張麗玉

（濱州醫(yī)學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

0 引言

從定義上看，意外傷害是指由于各種物理、化學(xué)或生物等突發(fā)因素，對(duì)人體造成損傷，可將其視作廣義上的創(chuàng)傷范疇。目前臨床上多以國(guó)際分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)，包括跌傷、碰傷、交通傷、溺水、燒燙傷等14類(lèi)。兒童由于尚未建立完整世界觀，對(duì)于危險(xiǎn)的預(yù)知度不夠，在日常生活中發(fā)生意外傷害的概率較高[1]。意外傷害發(fā)生后往往伴隨疼痛等不適感，甚至可能導(dǎo)致致殘、死亡，因此需第一時(shí)間送醫(yī)。多數(shù)患兒在入院后由于疼痛和陌生環(huán)境等多種原因?qū)е虑榫w焦慮，甚至在臨床救助過(guò)程中哭鬧加劇[2]，依從性低，對(duì)其病情康復(fù)不利。因此要求醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理不僅限于對(duì)病癥的護(hù)理，還需要兼顧心理層面。本文通過(guò)隨機(jī)對(duì)比試驗(yàn)，對(duì)84例意外傷害兒童予以觀察分析，探討早期全面護(hù)理模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇濱州醫(yī)學(xué)附屬醫(yī)院2019年1月至2020年6月因意外傷害來(lái)院兒童84例，參照完全隨機(jī)分組方法將其劃分為常規(guī)組和全面組，每組42例。排除合并凝血功能障礙等其他病癥患兒，排除嚴(yán)重危及生命安全者，排除存在交流障礙的患兒[3]。所有入選患兒家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容完全知情且自愿簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。常規(guī)組中男25例，女17例，年齡2～13歲，平均（7.59±1.30）歲，傷害類(lèi)型：四肢外傷18例，腦外傷7例，溺水6例，中毒3例，耳口鼻異物8例。全面組患兒中男24例、女18例，年齡2～14歲，平均（7.82±1.69）歲，傷害類(lèi)型：四肢外傷20例，腦外傷9例，溺水6例，中毒2例，耳口鼻異物5例。對(duì)比兩組的臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法。常規(guī)組予以一般性護(hù)理，包括常規(guī)建立靜脈通路予以輸液，根據(jù)患兒病情遵醫(yī)囑予以洗胃、協(xié)助拍片等處理，并協(xié)助醫(yī)師口頭安撫患兒及家屬、常規(guī)生命體征檢測(cè)等。全面組則采取早期全面護(hù)理，包括：①院前急救同常規(guī)組，通過(guò)實(shí)時(shí)溝通了解患兒及家屬的情緒狀態(tài)和變化，根據(jù)患兒年齡和認(rèn)知水平，通過(guò)小玩具、雙手撫觸輕拍等形式，快速緩解恐慌情緒；②根據(jù)患兒情況評(píng)估護(hù)理診斷，提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)3歲以下嬰幼兒重點(diǎn)關(guān)注生命體征變化，3歲以上幼童則通過(guò)播放動(dòng)畫(huà)片等形式轉(zhuǎn)移注意力、減輕痛感；③遵醫(yī)囑換藥，維持病房?jī)?nèi)溫濕度適宜，同時(shí)加強(qiáng)與家屬溝通，提供健康教育，告知其日常的護(hù)理注意事項(xiàng)；④病情穩(wěn)定后加強(qiáng)溝通，了解發(fā)生意外傷害的原因并安慰，同時(shí)囑家屬注意患兒心理變化，為其提供有效的家庭支持。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組的住院天數(shù)及心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS），對(duì)兩組患兒心理狀態(tài)予以評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮/抑郁越嚴(yán)重[4]。同時(shí)自制滿意度調(diào)查量表，對(duì)患兒家屬的滿意度予以調(diào)查。量表包括體征監(jiān)護(hù)、生活護(hù)理、心理護(hù)理、用藥處理四個(gè)維度，每一維度滿分20分，共設(shè)5個(gè)問(wèn)題，對(duì)應(yīng)非常滿意（4分）、滿意（3分）、一般（2分）、不滿意（1分）四個(gè)選項(xiàng)。滿意度總分為各維度分?jǐn)?shù)相加，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 19.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，年齡、心理狀況評(píng)分、滿意度評(píng)分等計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；性別比、傷害類(lèi)型比例等計(jì)數(shù)資料采用%表示，行卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒心理狀態(tài)及恢復(fù)情況對(duì)比。分析表1可知，經(jīng)過(guò)有效干預(yù)后，全面組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分為（36.49±6.21）分、（42.57±7.43）分，均明顯低于常規(guī)組，全面組患兒的住院天數(shù)也較常規(guī)組顯著縮短，各項(xiàng)指標(biāo)的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分及住院天數(shù)對(duì)比（±s）

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分及住院天數(shù)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分（分） SDS評(píng)分（分） 住院天數(shù)（d）全面組 42 36.49±6.21 42.57±7.43 15.47±8.40常規(guī)組 42 59.76±9.10 68.32±8.94 31.39±10.22 t - 11.57 10.66 8.96 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒家屬滿意度對(duì)比。調(diào)查結(jié)果表明，與常規(guī)組相比，全面組患兒家屬在體征監(jiān)護(hù)、生活護(hù)理、心理護(hù)理、用藥處理方面的滿意度評(píng)分均明顯更高，組間差異有計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）），詳細(xì)對(duì)比情況如表2所示。

表2 兩組家屬滿意度對(duì)比（±s）

表2 兩組家屬滿意度對(duì)比（±s）

組別 體征監(jiān)護(hù) 生活護(hù)理 心理護(hù)理 用藥處理 總滿意得分全面組 16.97±2.50 16.39±3.07 18.21±1.13 16.49±3.21 72.74±5.43常規(guī)組 13.40±4.32 13.01±3.88 12.17±3.20 12.93±3.57 58.32±8.09 t 5.07 5.60 9.20 4.54 9.50 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

兒童天性活潑好動(dòng)，發(fā)生意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)較高，意外傷害發(fā)生后往往伴隨有不同程度的生理疼痛。這種生理疼痛會(huì)引發(fā)患兒心理產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，反過(guò)來(lái)加重主觀痛感[5]。這就要求護(hù)理工作人員在為患兒提供對(duì)生理傷害的護(hù)理服務(wù)同時(shí)，還需重視其心理狀態(tài)。早期全面護(hù)理模式中，通過(guò)入院時(shí)的急救處理和對(duì)患兒的針對(duì)性心理安慰，能夠在很大程度上減輕患兒對(duì)陌生環(huán)境、生理痛感的負(fù)面情緒，在較短時(shí)間內(nèi)拉近護(hù)患距離，降低患兒及家屬的防備感，緩解緊張的同時(shí)提高依從性[6]；通過(guò)與家屬的溝通交流，能使其對(duì)患兒病情有更全面認(rèn)知，提升患兒家屬的自我護(hù)理技能，輔助改善護(hù)理效果的同時(shí)，也能使家屬感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒的多方面關(guān)懷；而根據(jù)患兒年齡及認(rèn)知特征采取針對(duì)性護(hù)理的原則，能進(jìn)一步確保護(hù)理措施的有效性和差異性，避免統(tǒng)一性護(hù)理理念之下，護(hù)理人員對(duì)患兒的細(xì)節(jié)護(hù)理不足，導(dǎo)致病情延誤，在更好促進(jìn)患兒病情康復(fù)的同時(shí)，傳遞醫(yī)院以人為本的人文關(guān)懷；而通過(guò)了解意外傷害原因，則能確保護(hù)理人員對(duì)患兒病情做到心里有數(shù)，并通過(guò)出院指導(dǎo)對(duì)可能出現(xiàn)的意外傷害因素加以預(yù)防，降低因同一個(gè)原因?qū)е乱馔鈧Φ陌l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)比試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)接受早期全面護(hù)理后患兒的康復(fù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式下的患兒，各項(xiàng)指標(biāo)的組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與趙紅芳等[7]的研究結(jié)果基本一致。

還有學(xué)者在隨機(jī)對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，接受早期全面護(hù)理的意外傷害患兒，不僅康復(fù)效果更滿意，且在治療過(guò)程中有更高的依從性評(píng)分、一年內(nèi)的意外傷害率明顯下降[8]。受客觀原因限制，本研究并未對(duì)這兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行隨訪評(píng)估，后續(xù)研究工作需進(jìn)一步完善。

兒童意外傷害的預(yù)防是一項(xiàng)社會(huì)性護(hù)理，想要從根本上改善兒童生存質(zhì)量，還應(yīng)該以預(yù)防作為兒童意外傷害的關(guān)鍵措施。多數(shù)國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，以家庭為中心的護(hù)理模式是降低兒童意外傷害的主要途徑。但在實(shí)際應(yīng)用中仍存在理解錯(cuò)誤、意外傷害知識(shí)掌握較少等問(wèn)題。此外，醫(yī)院和社區(qū)應(yīng)聯(lián)動(dòng)協(xié)同，建立學(xué)齡前兒童意外傷害的社會(huì)急救和預(yù)防體系，進(jìn)一步提高社區(qū)護(hù)理人員、家庭成員的急救業(yè)務(wù)視頻，并確保工程器械的完備充足、定期維護(hù)，更為全面降低兒童意外傷害的發(fā)生概率，改善兒童生存質(zhì)量。

綜合上述，對(duì)兒童意外傷害者，應(yīng)以家庭為中心的模式對(duì)兒童意外傷害加以預(yù)防，對(duì)于以發(fā)生的意外傷害患兒，護(hù)理人員需采取兼顧心理和生理的早期全面護(hù)理模式，能顯著促進(jìn)康復(fù)、改善患兒心理狀態(tài)，也利于良好護(hù)患關(guān)系的建構(gòu)。