賈晉萍

（山西省汾陽醫(yī)院 腫瘤科，山西 汾陽 032200）

0 引言

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管是化療能夠開展的先決條件，PICC的優(yōu)勢是可建立靜脈給藥的長期通道，減少重復(fù)穿刺對患者的影響[1]。但化療多見高滲藥物，雖然采用PICC對血管的損傷較小，但是在化療的過程中由于藥物刺激性依然難以避免靜脈炎的發(fā)生[2]。并且由于PICC置管狀態(tài)下，血液與外界的聯(lián)系相對開放，也易發(fā)生穿刺口感染等并發(fā)癥。基于以上原因，PICC置管期間的護理管理極為重要，但既往常規(guī)護理越來越難以滿足更高的護理要求。本次研究予以患者綜合護理干預(yù)，取得了理想的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取山西省汾陽醫(yī)院2018年4月至2020年1月收治的80例腫瘤患者作為研究對象，均行PICC置管，依據(jù)患者的護理干預(yù)模式分組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡55～78歲，平均（64.22±5.20）歲；疾病類型：消化系統(tǒng)癌22例，肺癌13例，肝癌5例。觀察組男24例，女16例；年齡53～79歲，平均（64.35±5.30）歲；疾病類型：消化系統(tǒng)癌20例，肺癌14例，肝癌6例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①貴要靜脈、肘正中靜脈PICC置管患者；②置管后接受化療治療；③臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近一年有PICC置管史患者；②機體嚴(yán)重感染患者；③血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施PICC日常護理，規(guī)范各項操作，嚴(yán)格監(jiān)測患者病情，配合醫(yī)師用藥治療，耐心解答患者疑慮。

1.2.2 觀察組：在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合護理，其實施方法如下：①健康宣教，PICC置管前向患者介紹PICC置管的作用、優(yōu)勢，使患者及家屬了解PICC置管。置管時取得患者配合，爭取一次穿刺成功，穿刺時保持穿刺部位的清潔、干燥，整個穿刺過程保持無菌操作，并保持動作的輕柔、連貫。在穿刺患者后，向患者及家屬介紹如何養(yǎng)護PICC置管口，降低感染、化膿風(fēng)險；②心理護理，在患者持續(xù)使用PICC期間，由于長期化療及其他治療的影響，可能會促使患者負(fù)性情緒的滋生。因此通過溝通方式，了解患者的心理狀態(tài)。如患者評估有心理障礙，則加強溝通，嘗試了解患者負(fù)性情緒滋生的緣由。對于有明確原因的患者，通過分析問題的方式幫助患者緩解心理障礙；對于無明確緣由的患者，可通過其他患者的經(jīng)歷鼓勵患者；③穿刺口護理，監(jiān)測患者穿刺口皮膚狀態(tài)，囑咐患者及家屬保持穿刺口的清潔及干燥，杜絕自行撕下敷料；如遇膠布有松動、輸液頭有松動、穿刺點紅痛、有膿性分泌物及時報告護理人員。在日?；顒又?，避免進行影響穿刺口穩(wěn)定性的活動。每次換藥前以75%乙醇與0.5%碘伏棉球順時針、逆時針擦拭3遍，消毒完畢后待自然風(fēng)干；④管路維護，檢測導(dǎo)管是否正常，型號、長度等是否合適。在使用導(dǎo)管時，監(jiān)測導(dǎo)管是否暢通，避免因?qū)Ч芏氯麑?dǎo)致的靜脈炎、血栓形成；⑤日常護理，在PICC置管完成后，在穿刺點上方2～3 cm處沿靜脈穿刺走向覆蓋水膠體敷料；置管24 h后，可使用熱水袋熱敷，溫度可控制在60℃左右，每日3～4次，但在熱敷時避免浸濕敷料；⑥對于已經(jīng)發(fā)生靜脈炎的患者，可按照醫(yī)囑使用50%硫酸鎂等進行治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組患者靜脈炎的發(fā)生情況。靜脈炎分級采用美國靜脈輸液學(xué)會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其中0級：沒有癥狀；I級穿刺點發(fā)紅可伴疼痛；II級穿刺點疼痛、紅、水腫；III級穿刺點疼痛、紅腫，有條索狀物生成；IV級：穿刺點疼痛、紅腫，條索狀物生成，其長度＞2.54 cm，并伴有膿液益處；②統(tǒng)計PICC相關(guān)的其他并發(fā)癥發(fā)生情況，穿刺點出血、血栓形成、導(dǎo)管堵塞或脫落；③采用護理滿意度調(diào)查問卷對患者進行調(diào)查，發(fā)放問卷84份，回收80份，回收率95.24%，Cronbach'sα系數(shù)為0.886。該問卷設(shè)計問題20個，每個條目1～5分，總分80～100分視為非常滿意，得分60～79分視為一般滿意，其余得分視為不滿意。護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。以Excel 2007整理數(shù)據(jù)，再導(dǎo)入數(shù)據(jù)至IBM SPSS 24.0對資料進行分析處理，計數(shù)資料采用（%）表示，卡方檢驗或連續(xù)性校正，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的靜脈炎發(fā)生情況對比。觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的靜脈炎發(fā)生情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者其他并發(fā)癥發(fā)生情況對比。觀察組穿刺點出血、血栓形成、導(dǎo)管堵塞或脫落總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者其他并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者滿意度對比。觀察組護理滿意度為97.50%（39/40），對照組護理滿意度為72.50%（29/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

PICC置管在惡性腫瘤化療中發(fā)揮重要作用，是化療的主要給藥方式。作用一種置管方式，PICC置管的優(yōu)勢是選擇管徑粗、走行直、位置淺表的貴要靜脈等靜脈置管，在使用上較為方便、安全[3]。但由于化療藥物、穿刺口暴露等因素的影響，在置管期間患者靜脈炎等的發(fā)生風(fēng)險依然較高，不僅威脅患者健康及化療的順利開展；也容易誘發(fā)護患糾紛的發(fā)生[4]。既往的護理措施，對PICC置管護理的干預(yù)效果不佳，導(dǎo)致靜脈炎、血栓形成的風(fēng)險居高不下，嚴(yán)重影響化療等治療活動的正常開展[5]。

綜合護理模式一種新型護理模式，通過將多種護理措施進行整合，使患者的護理質(zhì)量提升。綜合護理的優(yōu)勢是全面、細(xì)致，在針對PICC置管患者的護理中，為保障PICC置管及使用期間的安全，整合健康宣教、心理感染、穿刺點護理等多個護理措施。本次研究結(jié)果顯示予以患者綜合護理，取得理想干預(yù)效果。在干預(yù)后觀察組患者靜脈炎總發(fā)生率為12.50%，低于對照組患者的32.50%，提示采用綜合護理干預(yù)可顯著降低靜脈炎的發(fā)生。之所以綜合護理可降低靜脈炎的發(fā)生，主要原因可能有：①完善的健康宣教，加強了患者及家屬的護理能力；②針對性的穿刺護理、日常護理，能夠減少靜脈炎滋生空間，對減少靜脈炎的發(fā)生有直接作用。另外實施綜合護理，還能夠降低其他并發(fā)癥的發(fā)生，本次研究中觀察組穿刺點出血、血栓形成、導(dǎo)管堵塞或脫落總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示綜合護理的作用不僅僅是降低靜脈炎的發(fā)生，還可降低與PICC置管相關(guān)的其他并發(fā)癥的發(fā)生。良好的護理干預(yù)效果，有助于護理滿意度及護患關(guān)系的提升，這表現(xiàn)在兩組患者護理滿意度的對比中。

綜上所述，綜合護理干預(yù)在PICC置管惡性腫瘤患者的護理中有理想的應(yīng)用效果，可顯著降低靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，并促進護患關(guān)系的提升。