王艷麗

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

急診腦出血發(fā)病緊急，且致殘及致死率較高，既往臨床上通常給予該病癥患者的常規(guī)護(hù)理流程，該護(hù)理模式下潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較多，致使降低急診效果及影響患者生命安全[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理措施的實(shí)施可充分考慮護(hù)理過程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并以此制定出有效的解決策略，使之最大程度降低治療風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后，提高患者護(hù)理滿意度，減少護(hù)患矛盾。基于此，本次研究對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理在急診腦出血患者急救中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將本院2018年11月至2020年11月收治的70例急診腦出血患者隨機(jī)等額分為對(duì)照組與研究組各35例。兩組患者基本資料可對(duì)比：對(duì)照組中男18例，女17例，年齡均值為（66.4±8.6）歲，GCS分類：輕度有5例、中度有15例、重度有15例；研究組中男20六，女15例，年齡均值為（66.7±8.8）歲，GCS分類：輕度有7例、中度有16例、重度有12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急診腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷指數(shù)）范圍在3～13分之間；家屬對(duì)本次研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：硬膜外血腫；精神障礙；并發(fā)嚴(yán)重性疾??；隨訪失聯(lián)；臨床資料不完整。

1.2 方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理流程：接到急診電話后安排相關(guān)人員出診，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)院前急救、臨床檢查、治療方案制定以及實(shí)施等。研究組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理：①明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及誘因：將既往急診腦出血患者的急診護(hù)理實(shí)際情況為依據(jù)，分析護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)及原因，經(jīng)急診科醫(yī)護(hù)人員共同討論研究得出：潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有：各科室配合度不高、患者病情確診時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、應(yīng)對(duì)突發(fā)狀態(tài)應(yīng)急預(yù)案不足、對(duì)患者部分癥狀不敏感等；②優(yōu)化接診：進(jìn)一步優(yōu)化接診利于盡早實(shí)現(xiàn)患者病情的確診，應(yīng)保障在接診60 s內(nèi)對(duì)患者面色、意識(shí)以及呼吸等情況的觀察，以對(duì)其病情進(jìn)行初步認(rèn)識(shí)。保障對(duì)急診腦出血患者綠色通道的暢通性，手術(shù)室內(nèi)應(yīng)準(zhǔn)備好各項(xiàng)搶救醫(yī)療器械及物品，便于及時(shí)開展手術(shù)，相關(guān)檢查科室也應(yīng)積極為該病癥患者開辟綠色通道，確保其可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)先診斷，通常情況下，應(yīng)在15 min內(nèi)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的診斷，初步評(píng)估病情后，應(yīng)立即通知各科室進(jìn)行會(huì)診，以減少確診時(shí)間；③完善突發(fā)狀況應(yīng)急處理措施：例如，部分患者術(shù)中會(huì)出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)做好再出血的應(yīng)急措施；部分家屬等待期間情緒激烈，應(yīng)做好家屬的安撫工作，避免其對(duì)急救工作造成不良影響，或者是發(fā)生醫(yī)患矛盾；若患者出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其生化指標(biāo)的觀察，以免并發(fā)癥對(duì)急救治療造成影響[2]；④密切觀察病情：急救治療期間應(yīng)注意對(duì)患者病情的觀察，特別關(guān)注于細(xì)節(jié)性風(fēng)險(xiǎn)，例如，患者的瞳孔發(fā)生忽大忽小情況等，出現(xiàn)此情況時(shí)，應(yīng)警惕腦疝以及呼吸中樞受壓現(xiàn)象，并及時(shí)采取相關(guān)護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者各項(xiàng)急救時(shí)間，并對(duì)其出院1個(gè)月后的搶救效果、GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。搶救效果評(píng)價(jià)：治愈：NIHSS評(píng)分降低幅度超過90%，可實(shí)現(xiàn)生活自理，病殘程度：0級(jí)；顯效：NIHSS評(píng)分降低幅度在45%～90%，病殘程度：1～3級(jí)；有效：NIHSS評(píng)分降低幅度在20%～44%；無效：不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)[3]。GCS評(píng)分為格拉斯哥昏迷指數(shù)，該項(xiàng)評(píng)分分值在3～14分，分值越高，患者意識(shí)越清晰；NIHSS評(píng)分為神經(jīng)功能缺損評(píng)分，該項(xiàng)評(píng)分分值在0～30分，分值越高，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[4]；Barthel評(píng)分為日常生活能力指數(shù)，該項(xiàng)評(píng)分分值在0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2計(jì)算，計(jì)量資料用t計(jì)算，若P＜0.05，即可判定存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)急救時(shí)間比較。研究組各項(xiàng)急救時(shí)間指標(biāo)均明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 各項(xiàng)急救時(shí)間比較（±s）

表1 各項(xiàng)急救時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 接診時(shí)間 確診時(shí)間 治療時(shí)間對(duì)照組 35 28.15±6.49 35.88±8.93 20.23±4.75研究組 35 17.16±3.52 24.99±5.23 12.24±2.48 t - 8.8062 6.2254 8.8214 P - 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 搶救效果比較。研究組搶救效果有效率的94.29%明顯比對(duì)照組搶救效果有效率的74.29%高，P＜0.05。見表2。

表2 搶救效果比較[n(%)]

2.3 GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分比較。研究組患者GCS評(píng)分及Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分比較（±s）

表3 GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) GCS評(píng)分 NIHSS評(píng)分 Barthel評(píng)分對(duì)照組 35 10.24±1.11 22.94±2.95 42.87±2.18研究組 35 12.85±1.12 16.48±3.23 53.53±2.54 t - 9.7922 8.7367 18.8410 P - 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

常規(guī)護(hù)理流程中各科室配合度差、應(yīng)急事件處理能力較低且確診時(shí)間較長(zhǎng)，本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理后可有效對(duì)以上問題進(jìn)行改善，減少急救時(shí)間，提高患者搶救效果，使其盡早恢復(fù)正常意識(shí)及神經(jīng)功能，改善生活能力，提高預(yù)后[5]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理措施實(shí)施后將充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作主觀能動(dòng)性，主動(dòng)對(duì)急診腦出血患者護(hù)理過程中潛在風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估，通過分析這些風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生誘因，并以此制定解決策略將實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)控制，細(xì)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理流程，保障治療護(hù)理效果及安全性，促使患者急診治療取得良好效果。治療急診腦出血患者的關(guān)鍵在于提高“黃金時(shí)間”應(yīng)用效率，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理的實(shí)施可通過強(qiáng)化科室配合、優(yōu)化護(hù)理操作、開放綠色通道以及做好應(yīng)急預(yù)案等措施來盡快實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的確診及手術(shù)治療，由于急診腦出血患者術(shù)后發(fā)生后遺癥的機(jī)率較高，致使嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，該護(hù)理模式將致力于降低患者死亡率，提高預(yù)后，以細(xì)致化、規(guī)范化的護(hù)理程序及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)見性解決護(hù)理問題，進(jìn)而有效改善急診結(jié)局，降低護(hù)理投訴及糾紛事件發(fā)生機(jī)率，營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系[6]。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理在急診腦出血患者急救中的應(yīng)用利于縮短急救時(shí)間，提高搶救效果，改善意識(shí)及神經(jīng)缺損情況，提高生活質(zhì)量。