盧建梅

（銅仁市人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

0 引言

非計劃拔管主要是指在沒有經(jīng)過醫(yī)護人員認可的情況下患者自行拔管或插管意外脫落的現(xiàn)象，非計劃拔管對于患者的康復存在比較突出的預后影響，其主要是因為拔管之后患者需要再次進行插管，在插管期間不僅安全風險較高，同時還會呈現(xiàn)出比較嚴重的應激反應，所以患者對于非計劃拔管后的再次插管普遍存在比較嚴重的負面情緒[1-2]。伴隨著近些年臨床醫(yī)護工作的持續(xù)改革發(fā)展，對于非計劃拔管的研究也在不斷的深入，其中有許多研究認為非計劃拔管的發(fā)生帶有一定的特殊性，導致非計劃拔管的發(fā)生原因主要集中于患者及其家屬、醫(yī)護人員以及機體反應三個方面[3-4]。對此，為了進一步提高留置鼻飼管的綜合水平，本文以對比研究探討關于非計劃拔管發(fā)生原因及護理對策的應用方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。入選2020年5月至2021年5月銅仁市人民醫(yī)院神經(jīng)外科提供留置鼻飼管患者160例進行研究。入選患者以不同護理干預措施劃分為兩組。實驗組80例患者，男39例，女41例，平均年齡（58.54±4.54）歲。T型管3例、腦室引流管25例，硬膜下引流管18例，血腫腔引流管16例，胸腔引流管7例、切口負壓引流管6例、深靜脈導管17例、導尿管1例；常規(guī)組80例患者，男38例，女42例，平均年齡（59.08±4.67）歲。T型管7例、腦室引流管25例，硬膜下引流管18例，血腫腔引流管16，胸腔引流管3例、切口負壓引流管7例、深靜脈導管13例。

1.2 方法。常規(guī)組不采取特殊處理措施。實驗組按照非計劃拔管的發(fā)生原因采取針對性護理對策。

1.2.1 誘發(fā)原因：非計劃性拔管的原因主要體現(xiàn)在三個方面：①患者及家屬。在知識缺乏時患者便會對非計劃拔管形成錯誤認識，此時便會導致非計劃拔管的發(fā)生率隨之提升。部分患者意識存在不清晰時，再加上神經(jīng)外科疾病的影響導致患者存在意識障礙，此時部分患者會出現(xiàn)精神障礙，其中暴躁與不配合醫(yī)護工作的行為便會導致非計劃拔管的發(fā)生?；颊呒捌浼覍賹τ诩膊〉南嚓P知識存在不正確認識時，便會導致拔管危害的形成。胃管屬于一種異物，胃管留置對于鼻咽、食管以及胃均存在較強的刺激表現(xiàn)，此時胃管會隨著患者的呼吸與體位變化而移動，此時會直接刺激咽喉部位，患者很難耐受從而導致自行拔管的行為；②醫(yī)護人員。在護理期間缺乏有效的固定會導致拔管問題的發(fā)生，胃管在沒有固定的情況下也會導致管道脫落。在護理期間如果患者鼻飼治療或胃管內注射流質食物沒有正確操作方式的基礎上，可能會導致管道連接處不牢固而發(fā)生脫落；③機體反應。如果鼻飼液過多、涼時以及腸內營養(yǎng)液過快、過多時會導致大量營養(yǎng)液倒入胃內，此時胃管內的壓力會顯著提升同時導致聚類的胃部不適感。在頻繁咳嗽時，氣管切開患者因為呼吸道分泌物和吸痰操作的刺激，此時會導致劇烈且頻繁的咳嗽，導致患者出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀。

1.2.2 護理對策：針對非計劃拔管的發(fā)生原因需要采取針對性護理干預措施：①強化患者的心理護理與疏導。在置管之前需要及時為患者講解置管的目的、配合方式以及可能誘發(fā)的不適感，促使患者可以積極主動配合，置管之后需要及時為患者講解置管的必要性、重要性。強化巡視的同時掌握患者的所需，及時提供心理支持。針對家屬做好必要講解，促使患者可以準確理解胃管的使用面對、約束肢體的重要性，促使患者可以積極配合。借助健康宣教可以引導患者保持正確重視，告知患者在翻身、坐起以及下床活動時保持緩慢移動，基本可能規(guī)避變換體位和牽拉胃管，規(guī)避非計劃拔管的發(fā)生；②提升患者舒適度。針對留置胃管所導致的咽喉部位不適與疼痛感受，需要及時做好對患者的口腔與鼻腔相關護理工作，例如在口唇蛻膜石蠟油，必要情況下可以提供霧化吸入治療；③規(guī)范使用胃管。先處理患者鼻根至后枕骨的頭圍，取同等周長的橡皮圈醫(yī)用紗帶1根，和同等周長的醫(yī)用壓脈帶1根，將醫(yī)用壓脈帶分成等長的兩根后，將醫(yī)用紗帶一端纏在一根準備好的干凈細長的鐵絲上，穿過壓脈帶的中空管。然后套上醫(yī)用壓脈帶的紗帶，在鼻胃管的記號點上打結，直接將其套于頭部，兩側經(jīng)耳朵上緣繞至后枕部發(fā)際處即可；④采用適當胃管。和傳統(tǒng)橡膠胃管相比，硅膠管具備比較多的優(yōu)勢并且組織相容性較好，在應用時需要注重留置時間的控制，基于患者的疾病表現(xiàn)采取積極防控措施；⑤改進胃管固定材料與方式。固定膠布并將普通醫(yī)用膠布更改為3M透氣膠布，傳統(tǒng)的固定方式屬于膠布繞管的固定胃管處理，同時進行胃管的固定方式改進，應用Y型固定法應用3 cm寬、6 cm長的膠布裁剪成為Y型，從鼻根到鼻尖粘貼鼻梁，兩端螺旋旋繞在胃管上，末端固定在鼻翼位置。應用Y型固定法，在鼻部提升橫貼膠布，預防鼻翼兩側的膠布脫開，期間應用棉質線繩在胃管接近鼻孔位置進行環(huán)繞，打死結后將兩端繞過左右耳廓，應用單側耳后打結并固定，輸送進度應當以1指為標準；⑥做好固定處理。正確的固定胃管并且每一個班組需要積極檢查胃管的長度，在胃管上張貼明確的胃管長度標簽，早期發(fā)現(xiàn)圍觀脫落的跡象。每天定時更新胃管的腳步，及時清理面部的分泌物、油脂、汗?jié)n，醫(yī)護人員需要協(xié)助患者翻身拍背、吸痰以及口腔護理，在護理期間需要規(guī)避固定用力過大而導致的風險問題；⑦及時做好肢體約束。針對存在躁動的患者需要做好對肢體約束帶的使用，約束帶松緊度應當適宜，經(jīng)常檢查其可靠性，以患者無法輕易解開為標準，更換體位時需要用雙手扶持，規(guī)避意外拔管風險。按照患者實際情況提供鎮(zhèn)靜劑，同時需要注重用藥不良反應的觀察，尤其是做好中午班、夜班等高危時間段的防控。

1.3 觀察指標。對比兩組患者的非計劃拔管發(fā)生率以及對于護理服務的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析。研究應用SPSS 25.0軟件實現(xiàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)應用連續(xù)性或離散型的方式完成變量數(shù)據(jù)錄入，按照數(shù)據(jù)的具體類型采取針對性統(tǒng)計學處理方式，其中年齡等均數(shù)采用t值進行統(tǒng)計學處理，對于性別等百分比數(shù)據(jù)采用χ2進行統(tǒng)計學處理，統(tǒng)計學處理結果中P＜0.05代表有意義。

2 結果

2.1 非計劃拔管對比。實驗組患者在鼻飼管留置期間非計劃拔管的發(fā)生率明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 非計劃拔管對比（n，%）

2.2 滿意度對比。實驗組患者對于護理服務的評價明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 滿意度對比（n，%）

3 討論

胃管屬于一種簡單且安全有效的營養(yǎng)支持方式，患者在出現(xiàn)胃管意外拔出時，不僅會導致痛苦與醫(yī)療費用的增多，同時也會導致醫(yī)療糾紛問題的形成[5]。胃管屬于外科手術中非常重要的治療方式，屬于保障患者順利接受手術治療的關鍵，順利使用胃管可以有效降低患者術后腹脹表現(xiàn)，可以加快患者康復，減少住院時間與費用，屬于神經(jīng)外科患者的重要治療措施，具備不可替代的優(yōu)勢。非計劃拔管的發(fā)生對于患者而言存在比較突出的危害，最為直接的體現(xiàn)便是患者住院時間延長，同時治療費用以及患者死亡風險均會隨之提升。非計劃拔管的誘發(fā)因素主要涉及到主觀與客觀兩個方面，和醫(yī)、護、患、設備等方面有著直接關聯(lián)性，屬于臨床護理風險的管理核心。將胃管意外拔出作為質量管理規(guī)范，需要將胃管意外拔出原因進行記錄與分析，可以應用預防措施可以強化護理人員的預見性護理意識，從而降低拔管的風險。

綜上所述，神經(jīng)外科留置鼻飼管患者應用非計劃拔管的應用價值較高，可以有效提高患者在治療期間的身心舒適性，可以達到理想的心理護理、健康教育宣傳效果，可以提高患者的整體預后水平。