何彩花

（廣東省中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)三鄉(xiāng)醫(yī)院 外二科，廣東 中山 528400）

0 引言

腹部手術(shù)早期離床活動(dòng)對(duì)于患者來說非常重要，可以促進(jìn)機(jī)體康復(fù)也有利于減少術(shù)后的并發(fā)癥[1]。但是大多數(shù)患者都拒絕早期進(jìn)行離床活動(dòng)，一方面是由于健康知識(shí)的缺乏，認(rèn)為手術(shù)后就該臥床休息，另一方面早期離床活動(dòng)會(huì)造成傷口疼痛[2]。所以早期離床活動(dòng)期間護(hù)理人員應(yīng)做好護(hù)理措施和宣教，提高依從性減少不良情況發(fā)生概率。本次研究對(duì)腹部手術(shù)患者82例進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇廣東省中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)三鄉(xiāng)醫(yī)院收治的腹部手術(shù)患者82例作為本次研究的對(duì)象，所有患者均為2020年3月至2021年3月接受治療的，按照數(shù)字隨機(jī)的方式將患者隨機(jī)分為給予早期離床活動(dòng)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理的觀察組（n=41），以及給予常規(guī)護(hù)理方式的對(duì)照組（n=41）。對(duì)照組男21例，女20例，年齡為19～67歲。觀察組男20例，女21例，年齡為18～70歲。兩組患者資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，建議患者早期離床進(jìn)行活動(dòng)，講解活動(dòng)的注意事項(xiàng)和方法，協(xié)助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)等[3]。觀察組早期離床活動(dòng)護(hù)理：①早患者手術(shù)前就對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康宣傳教育，講解術(shù)后應(yīng)盡早下床活動(dòng)，說明此項(xiàng)舉動(dòng)的優(yōu)勢和舉例說明其他病例施行后的良好效果，長時(shí)間的灌輸思想有利于患者和家屬接受，術(shù)后進(jìn)行配合和執(zhí)行；②術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行疼痛的評(píng)估，重視患者的疼痛，采用心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、藥物護(hù)理等方式減輕患者的疼痛感，只有減輕疼痛患者才能更順利的進(jìn)行早期離床活動(dòng)；③術(shù)后6 h后每2 h就對(duì)患者進(jìn)行一次評(píng)估，如果患者神志清楚，血壓、心率穩(wěn)定，穿刺部位沒有出血，患者肌力評(píng)分良好[4]。如果患者符合這些條件，則可協(xié)助患者進(jìn)行早期離床活動(dòng)；④患者在下床活動(dòng)期間要保證患者穿防滑鞋、保證地面干燥、對(duì)患者進(jìn)行攙扶輔助。盡量減少患者下床攜帶的導(dǎo)管數(shù)量，病情允許的話可以暫時(shí)取下輸液管線，盡早拔除導(dǎo)尿管，其他必須攜帶的導(dǎo)管要整理好，活動(dòng)結(jié)束后檢查管路進(jìn)行固定、保持通暢。

1.3 觀察指標(biāo)。①記錄患者進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、主要時(shí)間以及發(fā)生不良情況的類型和數(shù)量；②疼痛評(píng)分采用標(biāo)有數(shù)字0-10的標(biāo)尺，讓患者根據(jù)主觀疼痛感受說出疼痛數(shù)值，數(shù)值越大表示疼痛越嚴(yán)重[5]；③采用自制滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，分為“非常滿意”“一般滿意”“不滿意”三個(gè)選項(xiàng)，患者根據(jù)主觀感受在對(duì)應(yīng)項(xiàng)目上劃“√”，滿意的總數(shù)為非常滿意和一般滿意人數(shù)的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，用的方法有t/χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)對(duì)比。從數(shù)據(jù)中我們可以看出，實(shí)施早期離床活動(dòng)護(hù)理的患者們進(jìn)食時(shí)間為（19.30±3.28）h、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間為（40.25±4.13）h、肛門排氣時(shí)間為（37.58±4.22）h，與對(duì)照組相比較，均短于對(duì)照組各指標(biāo)時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 進(jìn)食開始時(shí)間（h）肛門排氣時(shí)間（h）腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間（h）觀察組 41 19.30±3.28 40.25±4.13 37.58±4.22對(duì)照組 41 23.99±4.52 47.17±5.62 45.21±4.13 t - 4.502 4.732 5.129 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)發(fā)生意外情況對(duì)比。通過調(diào)查和記錄我們發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)施早期離床護(hù)理后，僅發(fā)生一例導(dǎo)管脫落的意外情況，意外情況發(fā)生率為2.44%，對(duì)照組在跌倒、導(dǎo)管脫落、暈厥方面的意外情況均有發(fā)生，不良情況發(fā)生率為9.76%，顯著高于觀察組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)發(fā)生意外情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛情況、住院時(shí)間和滿意度對(duì)比。從數(shù)據(jù)中體現(xiàn)觀察組疼痛評(píng)分在2分左右，疼痛不明顯，但是對(duì)照組疼痛評(píng)分在5～6分，疼痛較為嚴(yán)重。早期離床活動(dòng)有利于患者的康復(fù)，縮短住院時(shí)間，觀察組患者住院時(shí)間為（2.40±2.19）d，顯著比對(duì)照組住院時(shí)間短，并且患者非常認(rèn)可早期離床活動(dòng)護(hù)理措施，滿意度高達(dá)95.12%，顯著高于對(duì)照組滿意度的85.37%，各方面對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛情況、住院時(shí)間和滿意度對(duì)比

3 討論

腹部手術(shù)由于對(duì)機(jī)體造成一定的損傷，腸道會(huì)處于暫時(shí)的封閉狀態(tài)，例如蠕動(dòng)速度減慢，代謝下降等等，會(huì)出現(xiàn)腸胃里的積氣殘留不排出體外，腹部會(huì)感到脹氣不適，長時(shí)間的腹脹不利于傷口的愈合。所以術(shù)后早期離床活動(dòng)可以有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，幫助快速排氣，加快代謝，也能盡早進(jìn)食，提高營養(yǎng)，加強(qiáng)免疫力，有利于早期康復(fù)。從數(shù)據(jù)中我們可以看出，實(shí)施早期離床活動(dòng)護(hù)理的患者們進(jìn)食（19.30±3.28）h、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間為（40.25±4.13）h、肛門排氣時(shí)間為（37.58±4.22）h，與對(duì)照組相比較，均短于對(duì)照組各指標(biāo)時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹部手術(shù)患者在身體沒有恢復(fù)完全時(shí)進(jìn)行離床活動(dòng)是有一定的風(fēng)險(xiǎn)的，因?yàn)槊總€(gè)人的承受能力和恢復(fù)能力不同，可能存在一定的狀況，例如疼痛、下肢無力、頭暈眼花、心慌等等，這些臨床癥狀會(huì)導(dǎo)致患者可能發(fā)生意外情況，常見的跌倒、暈厥，還有因?yàn)樽藙莶划?dāng)導(dǎo)致導(dǎo)管脫落，都會(huì)給患者帶來二次傷害。所以即使倡導(dǎo)患者早期離床活動(dòng)，也應(yīng)做好護(hù)理工作，減少并發(fā)癥的發(fā)生，通過調(diào)查和記錄我們發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)施早期離床護(hù)理后，僅發(fā)生一例導(dǎo)管脫落的意外情況，意外情況發(fā)生率為2.44%，對(duì)照組在跌倒、導(dǎo)管脫落、暈厥方面的意外情況均有發(fā)生，不良情況發(fā)生率為9.76%，顯著高于觀察組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊咴缙谶M(jìn)行離床活動(dòng)可能會(huì)造成傷口的疼痛，但是做好護(hù)理措施可以有效的降低疼痛程度，從數(shù)據(jù)中體現(xiàn)觀察組疼痛評(píng)分在2分左右，疼痛不明顯，但是對(duì)照組疼痛評(píng)分在5～6分左右，疼痛較為嚴(yán)重。早期離床活動(dòng)有利于患者的康復(fù)，縮短住院時(shí)間，觀察組患者住院時(shí)間為（12.40±2.19）d，顯著比對(duì)照組住院時(shí)間短，并且患者非常認(rèn)可早期離床活動(dòng)護(hù)理措施，滿意度高達(dá)95.12%，顯著高于對(duì)照組滿意度的85.37%，各方面對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹部手術(shù)患者應(yīng)提倡早期離床活動(dòng)，對(duì)于近期療效和手術(shù)預(yù)后都有著重要的作用，但是要做好早期離床活動(dòng)的護(hù)理工作，避免意外情況的發(fā)生，減輕患者疼痛的程度，讓患者盡早出院，獲得了患者的認(rèn)可。