陳嬋華

（廣東省羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

0 引言

腦梗塞屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在臨床上具有較高的發(fā)病率。該疾病的主要臨床表現(xiàn)為抽搐失語、意識(shí)障礙等，對(duì)其日常生活有重要的影響。一旦發(fā)病，如果救治不及時(shí)，就會(huì)引發(fā)患者偏癱，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致死亡。雖然伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，急性腦梗塞具有較為明顯的治愈率，但仍舊存在較高的致殘率。據(jù)相關(guān)研究表明，臨床護(hù)理工作中注重對(duì)康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)加以掌握，并偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練技巧詳細(xì)告知患者，讓其學(xué)會(huì)自我管理，可加快患者日常生活能力的恢復(fù)[1]。為此，本文將對(duì)偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣東省羅定市中醫(yī)院2020年1月至2021年1月收治的225例腦梗塞偏癱患者，隨機(jī)將其分為甲組（n=112）和乙組（n=113），對(duì)本次研究內(nèi)容均有知曉權(quán)，已簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，具有較為完整的臨床資料。甲組男61例、女51例；年齡為51～82歲，平均（63.47±7.78）歲；病程為5個(gè)月至7年，平均（3.97±1.32）年；癱瘓位置：64例左側(cè)癱瘓、48例右側(cè)癱瘓。乙組男63例、女50例；年齡為52～83歲，平均（64.58±7.67）歲；病程為4個(gè)月至7年，平均（2.66±1.45）年；癱瘓位置：66例左側(cè)癱瘓、47例右側(cè)癱瘓。對(duì)比甲乙組的一般資料，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。給予甲組常規(guī)護(hù)理如下：指導(dǎo)患者健康進(jìn)食；加強(qiáng)健康教育的宣傳；營造安靜舒適的環(huán)境等。在此基礎(chǔ)上給予乙組康復(fù)訓(xùn)練如下：①入院24 h內(nèi)：護(hù)理人員要指導(dǎo)患者臥床，選取正確的體位，合理擺放其肢體。主要是健側(cè)臥床，次之仰臥、半側(cè)臥。護(hù)理人員要定期指導(dǎo)患者翻身，間隔2 h對(duì)其受壓肌肉進(jìn)行按摩。同時(shí)，要注意在對(duì)患者體位進(jìn)行更換時(shí)切勿強(qiáng)行牽拉，以免受到損傷，可在患者肢體下放置靠枕墊，以免出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡等癥狀。另外，要早起指導(dǎo)患者被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練，確保其康復(fù)效果；②入院24 h后：病情允許情況下，在良肢位擺放的基礎(chǔ)上進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。正確擺放患者良肢，并指導(dǎo)患者被動(dòng)訓(xùn)練。協(xié)助患者向外伸展肩關(guān)節(jié)，并將其網(wǎng)上舉起。指導(dǎo)患者屈伸肘關(guān)節(jié)、屈指腕關(guān)節(jié)掌、屈曲以及伸直手指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，并內(nèi)外旋展踝關(guān)節(jié)，外翻足趾關(guān)節(jié)，同時(shí)用毛刷輕刷和拍打患者患肢，以此幫助伸屈患者肢體。在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過程中，護(hù)理人員每天指導(dǎo)患者活動(dòng)2～3次，每次半刻鐘，重復(fù)各個(gè)動(dòng)作十次，力度要適應(yīng)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。如果患者的癥狀有所緩解，且已恢復(fù)意識(shí)，那么可讓患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主要撫摸和伸屈其手指和腳趾。若病情允許，護(hù)理人員則可指導(dǎo)患者慢慢翻身，以此活動(dòng)自身的肢體；③入院2周內(nèi)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過后，護(hù)理人員可增加患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)量，即讓其舉起雙手、屈曲雙腿、抬高臀部等。指導(dǎo)可行走和坐下的患者訓(xùn)練坐、走和站的能力，同時(shí)還要讓其主動(dòng)刷牙、脫衣服、如廁等，鍛煉其日常生活能力。在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過程中需堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，保持適應(yīng)的力度，每日2～3次，每次30 min，每個(gè)動(dòng)作需做10次，且心率≤原有心率加10%。護(hù)理人員要共同制定各個(gè)時(shí)段鍛煉的步驟，并在患者病房內(nèi)張貼相應(yīng)的圖版，不僅能加強(qiáng)健康宣教，還能讓患者對(duì)肢體功能鍛煉方式、擺放肢體的位置有深入的了解和掌握。相關(guān)科室還可借助多媒體制定微視頻，視頻內(nèi)容為康復(fù)訓(xùn)練方法，每日下午護(hù)理人員可用筆記本電腦循環(huán)播放肢體鍛煉相關(guān)的內(nèi)容共患者觀看，讓家屬也能對(duì)相關(guān)內(nèi)容有所掌握，讓其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練更加重視。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者的護(hù)理結(jié)局，以運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力、生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度判定護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 25.0軟件分析處理本研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度對(duì)比。乙組護(hù)理滿意度優(yōu)于甲組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1所示。

表1 比較兩組患者的護(hù)理滿意度[n(%)]

2.2 運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力和生活質(zhì)量對(duì)比。甲乙組的干預(yù)前運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2所示。

表2 比較兩組患者干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力和生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

表2 比較兩組患者干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力和生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 運(yùn)動(dòng)能力 日常生活能力 生理健康 精神健康干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后甲組 112 29.52±8.42 49.63±9.37 37.54±8.43 43.65±9.44 204.87±25.44 208.32±25.25 201.34±25.44 207.81±25.46乙組 113 29.36±8.29 65.22±10.32 37.39±8.54 56.39±10.34 204.75±25.46 221.97±26.46 201.42±25.26 221.88±26.23 t - 0.18 6.28 0.17 5.15 0.87 4.16 0.12 4.22 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗塞是臨床比較常見的腦血管病變，多發(fā)生在中老年人群，發(fā)病急促，多無前驅(qū)癥狀。該疾病主要是指腦部血液循環(huán)急性的供應(yīng)障礙造成的缺血、缺氧改變，腦組織發(fā)生缺血性的壞死軟化，臨床可表現(xiàn)為突然的一次肢體麻木，語言障礙、吞咽障礙、流口水等。病變的輕重緩急主要是和梗塞的血管部位面積大小等有關(guān)，其屬于臨床急癥，需要及時(shí)就醫(yī)予以溶栓對(duì)癥處理，減少對(duì)機(jī)體的損害，以此避免發(fā)生后遺癥[2]。腦梗偏癱為一側(cè)肢體的上、下肢癱瘓，常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害，可分為四種：①輕偏癱，多表現(xiàn)為一側(cè)肢體無力，無其他表現(xiàn)，極易漏診；②痙攣性偏癱，肌張力明顯增高，一側(cè)上肢屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)伸直手指有僵硬抵抗感，活動(dòng)受限；③遲緩性癱瘓，表現(xiàn)為一側(cè)上、下肢隨意運(yùn)動(dòng)障礙，伴明顯肌張力減低；④意識(shí)障礙性癱瘓，一側(cè)肢體活動(dòng)明顯受限，伴嗜睡、昏睡、昏迷等意識(shí)障礙，多有頭或眼偏向一側(cè)。近幾年，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)均出現(xiàn)重大的變大，導(dǎo)致腦梗塞偏癱人數(shù)也隨之增肌，對(duì)其身體健康造成嚴(yán)重影響。腦梗塞具有較高的致殘率和致死率，盡管能夠得到及時(shí)的治療，但患者身體仍會(huì)出現(xiàn)各種肢體障礙，因而科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)極為重要[3]。

相關(guān)研究顯示，早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃可加快恢復(fù)肢體偏癱患者的早期運(yùn)動(dòng)功能。由于早期腦梗塞患者的神經(jīng)功能具有可逆性，且能夠進(jìn)行修復(fù)，所以康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃能幫助恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，避免其出現(xiàn)肌肉緊張、痙攣等情況，有利于改善患者的肢體功能和身體健康，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文實(shí)施的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)從入院24 h內(nèi)、入院24 h后、入院2周內(nèi)各個(gè)時(shí)間段展開訓(xùn)練，注重健康教育知識(shí)的宣傳，加強(qiáng)患者心理的疏導(dǎo)，同時(shí)調(diào)整和更換患者的體位，指導(dǎo)患者被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，取得顯著的效果[4]。何麗芝[5]等學(xué)者研究中指出，干預(yù)后觀察組的運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力明顯更高（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組的生活質(zhì)量相較于對(duì)照組呈更高顯示（P＜0.05）；觀察組十分滿意72例，較滿意26例，不太滿意2例，總滿意率為十分滿意與較滿意的總和占比98%，而對(duì)照組十分滿意68例，較滿意22例，不太滿意10例，總滿意率為十分滿意與較滿意的總和占比90%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），本研究結(jié)果顯示，乙組的護(hù)理滿意度為97.34%明顯高于甲組的79.46%，且乙組的運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力和生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于甲組（P＜0.05），該結(jié)果與研究中的結(jié)果相似，說明早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理意義顯著。

綜上所述，腦梗塞護(hù)理中偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，能加快患者運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。