朱小晶

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)外科，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

0 引言

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來(lái)對(duì)于膝關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行治療的重要手段，在解除膝關(guān)節(jié)病痛、改善生活質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用。然而患者受到手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物應(yīng)用以及經(jīng)濟(jì)壓力和陌生環(huán)境等相關(guān)因素影響，容易產(chǎn)生心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程造成一定影響。加速康復(fù)外科理念近年來(lái)在臨床諸多領(lǐng)域獲得廣泛應(yīng)用，通過(guò)對(duì)圍手術(shù)期的相關(guān)醫(yī)護(hù)措施進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，從而降低患者的創(chuàng)傷應(yīng)激，預(yù)防各類(lèi)并發(fā)癥，加快患者的康復(fù)進(jìn)程[1]。以下將分析對(duì)于行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者采用加速康復(fù)外科護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2020年6月至2021年6月內(nèi)蒙古興興安盟人民醫(yī)院120例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組60例，男32例，女28例：年齡52～79歲，平均（66.3±1.2）歲。對(duì)照組60例，男31例，女29例：年齡51～79歲，平均（66.4±1.2）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合膝骨關(guān)節(jié)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療指征；③患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后各項(xiàng)生命體征指標(biāo)恢復(fù)穩(wěn)定；④患者對(duì)治療方案以及本項(xiàng)研究等均知曉，且為自愿參與；⑤患者的各項(xiàng)一般資料完善，可配合完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能以及凝血機(jī)制異常者；②合并精神疾病或者認(rèn)知功能障礙等情況；③患者存在藥物過(guò)敏史；④患者合并慢性疼痛病史；⑤合并膝關(guān)節(jié)感染或其他原因無(wú)法完成康復(fù)鍛煉者。

1.2 方法。對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，如營(yíng)養(yǎng)支持、管道護(hù)理以及健康宣教等；觀察組應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理，方法為：①心理護(hù)理：患者入院后針對(duì)手術(shù)疾病的相關(guān)知識(shí)做細(xì)致的講解，使其了解該手術(shù)方案的效果、安全性以及必要性等，提升患者的手術(shù)信心。同時(shí)與患者保持密切溝通，爭(zhēng)取患者的理解和信賴(lài)，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，并給予患者心理疏導(dǎo)，緩解其心理應(yīng)激反應(yīng)；②飲食護(hù)理：在手術(shù)前的2～3 h左右可給予患者少量白糖水進(jìn)行口服，從而緩解術(shù)后出現(xiàn)的胰島素抵抗情況。將患者術(shù)前禁飲時(shí)間調(diào)整為2 h以及禁食時(shí)間調(diào)整為6 h，從而改善患者的手術(shù)和麻醉耐受度；③疼痛護(hù)理：向患者講解手術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛情況、發(fā)生原因以及干預(yù)手段，從而使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，避免由于術(shù)后疼痛而造成的恐懼、緊張等負(fù)性心理。向患者講解應(yīng)用數(shù)字疼痛評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)估的正確方法，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)患之間的密切協(xié)作，及時(shí)評(píng)估患者的疼痛度，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。在遵醫(yī)囑給予患者疼痛藥物干預(yù)的基礎(chǔ)上，配合深呼吸，音樂(lè)療法等轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)一步緩解疼痛感受；④體位管理：護(hù)理中積極協(xié)助其擺放體位，改善患者的舒適度，通?；贾删S持伸直膝關(guān)節(jié)功能位，并適當(dāng)抬高約為20°～30°，從而促進(jìn)靜脈回流，幫助消除局部腫脹以及緩解疼痛感；⑤并發(fā)癥護(hù)理：加強(qiáng)患者術(shù)中體溫管理，并通過(guò)運(yùn)用保暖床墊以及減少暴露面積等避免身體快速和大量散熱，維持患者的體溫恒定，手術(shù)后需要留置，導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的尿管，拔除指征，縮短尿管留置時(shí)間，預(yù)防泌尿系感染等并發(fā)癥。警惕術(shù)后下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，可在術(shù)后12 h遵醫(yī)囑給予患者低分子肝素進(jìn)行皮下注射治療，預(yù)防該并發(fā)癥的出現(xiàn)；⑥康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：患者入院后向其講解術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的目的和具體方法，指導(dǎo)其掌握踝泵運(yùn)動(dòng)以及股四頭肌運(yùn)動(dòng)的正確方法?；颊呤状螒?yīng)用助行器之前，需要由護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)施教，并配合口頭講解，從而使患者能夠了解并掌握助行器的正確應(yīng)用方法。患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中遵循循序漸進(jìn)的原則，并及時(shí)給予患者語(yǔ)言鼓勵(lì)，提升其康復(fù)訓(xùn)練的依從性。結(jié)合患者的恢復(fù)情況，調(diào)整訓(xùn)練項(xiàng)目以及訓(xùn)練強(qiáng)度等；⑦出院指導(dǎo)：在患者出院前與家屬和患者進(jìn)行充分的溝通，向其講解院外在康復(fù)鍛煉、飲食、活動(dòng)和用藥等方面的注意事項(xiàng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①2組患者均于術(shù)后3個(gè)月末隨訪時(shí)評(píng)估其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，利用HSS髖關(guān)節(jié)功能量表，0～100分，并統(tǒng)計(jì)2組的術(shù)后住院時(shí)間；②記錄2組的術(shù)后并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓形成（DVT）、關(guān)節(jié)僵硬、泌尿系感染以及假體松動(dòng)等；③2組患者術(shù)后利用VAS評(píng)分法對(duì)其疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估，0分～10分，0分為無(wú)痛，而10分為劇烈疼痛，術(shù)后疼痛評(píng)估的時(shí)間點(diǎn)為6 h、12 h、24 h以及48 h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。文中數(shù)據(jù)行SPSS 22.0分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HSS評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間組間對(duì)比。觀察組術(shù)后3個(gè)月HSS評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 HSS評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間組間對(duì)比（±s）

表1 HSS評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間組間對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) HSS評(píng)分（分） 術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組 60 87.95±6.15 5.62±1.16對(duì)照組 60 77.26±3.53 7.53±2.05 t-9.635 4.019 P-0.001 0.010

2.2 術(shù)后并發(fā)癥率組間對(duì)比。術(shù)后并發(fā)癥率觀察組為1.67%，對(duì)照組為10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥率組間對(duì)比[n(%)]

2.3 術(shù)后VAS疼痛評(píng)分組間對(duì)比。觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h以及48hVAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后VAS疼痛評(píng)分組間對(duì)比（±s）

表3 術(shù)后VAS疼痛評(píng)分組間對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) 6 h 12 h 24 h 48 h觀察組 60 2.39±1.15 1.76±0.56 1.62±0.16 1.21±0.35對(duì)照組 60 3.79±1.62 3.15±1.05 2.97±0.30 2.52±0.28 t - 6.352 7.185 6.132 5.298 P - 0.001 0.010 0.001 0.002

3 討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是對(duì)于膝關(guān)節(jié)病變患者治療的常用手段，而該類(lèi)患者多數(shù)為中老年人其身體機(jī)能較差，同時(shí)生理和心理的適應(yīng)能力較差，受到手術(shù)創(chuàng)傷以及陌生環(huán)境等影響，容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒。與此同時(shí)，術(shù)后的疼痛感出現(xiàn)影響患者術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，不利于術(shù)后功能恢復(fù)，甚至誘發(fā)肺部感染以及血栓形成等并發(fā)癥，所以做好患者的科學(xué)護(hù)理服務(wù)非常重要。運(yùn)用加速康復(fù)外科護(hù)理，對(duì)患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化和調(diào)整，從飲食、心理以及康復(fù)鍛煉和出院指導(dǎo)等多個(gè)維度給予患者指導(dǎo)和幫助，從而改善其生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的康復(fù)效果[2-3]。

本次研究顯示，觀察組術(shù)后HSS評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，以及并發(fā)癥率低于同期對(duì)照組。表明，加速康復(fù)外科護(hù)理的運(yùn)用可提升人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床護(hù)理質(zhì)量。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后通過(guò)改善患者的疼痛度有利于提高舒適度，并實(shí)現(xiàn)其術(shù)后早期的離床活動(dòng)和相關(guān)功能鍛煉，因此是促進(jìn)其病情康復(fù)的重要基礎(chǔ)，而本次研究顯示觀察組通過(guò)運(yùn)用加速康復(fù)外科護(hù)理患者術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的疼痛度評(píng)分均低于對(duì)照組，表明該護(hù)理模式的運(yùn)用能夠改善患者術(shù)后的疼痛感，為其術(shù)后早期的離床活動(dòng)和各項(xiàng)功能鍛煉奠定了良好基礎(chǔ)[4-5]。

綜上所述，對(duì)于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用加速康復(fù)外科護(hù)理，有利于縮短其住院時(shí)間、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并降低并發(fā)癥率。