侯菊紅

（烏魯木齊市第四人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

病案管理對于我國的現(xiàn)代化醫(yī)療管理來說極為重要，而對病案管理中的相關(guān)內(nèi)容作出進(jìn)一步的控制，對于我國的醫(yī)療環(huán)境，市場化發(fā)展來說極為重要。尤其是我國近年來的部分公立單位在進(jìn)行管理時，將病案管理與現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)信息管理進(jìn)行了相應(yīng)的融合，其主要目的是通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)來使病案管理的整體質(zhì)量得到提升，這也有助于保障病案管理的科學(xué)性。病案管理工作由以往的單一文書病案管理轉(zhuǎn)變?yōu)榱爽F(xiàn)代化的多門類綜合病案管理工作，其中涉及到的內(nèi)容也更加多元化，有助于使我國現(xiàn)代化的醫(yī)療管理工作具有更高的可參考性和實用性，有助于促進(jìn)我國的整體醫(yī)療環(huán)境發(fā)展。尤其是近年來電子和視頻資料等多方面的應(yīng)用，有助于保障我國病案管理的整體效率，使我國未來的網(wǎng)絡(luò)信息化發(fā)展得到有效的促進(jìn)。而在這樣的管理背景下將PDCA管理體系應(yīng)用于管理活動中能夠有助于保障立案管理工作的科學(xué)性，使其中的問題能夠得到不斷的優(yōu)化和支持，這對于我國近年來的醫(yī)療環(huán)境轉(zhuǎn)型和醫(yī)療優(yōu)化來說產(chǎn)生的作用極為良好。本次研究探究將PDCA管理應(yīng)用于精神科病案管理中的效果，分析對不良事件產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年4月至2020年6月作為研究時段，在該時段內(nèi)與我院精神科內(nèi)開展PDCA病案循環(huán)管理活動，在管理完成后將其中150名患者的病案進(jìn)行隨機(jī)抽選，對其中出現(xiàn)的錯誤進(jìn)行記錄，同時記錄2018年4月至2019年3月間精神科病案管理工作中，150名患者的病案進(jìn)行隨機(jī)抽選，并且對最終的結(jié)果進(jìn)行記錄。選擇病案前首先確認(rèn)150名患者一般資料年齡、病程、性別等無明顯差異（P＞0.05）

1.2 方法

PDCA病案管理方式在開展時具體內(nèi)容如下：

（1）P：計劃階段：在進(jìn)行病案管理的活動時，為了保障管理工作更為順利地進(jìn)行，首先需要建立完整的計劃體系，相關(guān)管理人員需要針對病案管理中存在的問題進(jìn)行分析了解我國目前的醫(yī)療工程管理現(xiàn)狀，并建立切實可行的長遠(yuǎn)管理機(jī)制，尤其是在醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)部門和工程部門需要形成統(tǒng)一的管理體系，針對其中的問題進(jìn)行優(yōu)化，只有這樣才能夠使這個。管理工作發(fā)揮其真正的作用，使網(wǎng)絡(luò)管理能夠?qū)Σ“腹芾砥鸬揭龑?dǎo)的效果。而在進(jìn)行大數(shù)據(jù)的應(yīng)用時，工作人員需要針對其中的病案資料進(jìn)行分析，注重病案管理工作的時效性，考慮了解信息管理部門在工作中的難點和工作重點切實可行的對管理工作進(jìn)行優(yōu)化和提升，保障未來備案管理工作能夠按照計劃進(jìn)行轉(zhuǎn)變或者優(yōu)化。

（2）D：執(zhí)行階段：而在進(jìn)入執(zhí)行階段后，工作人員需要從病案管理的相關(guān)工作入手，相關(guān)工作人員首先需要養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，在進(jìn)行病案管理，11系列的錄入或者管理操作，都需要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行切，不可進(jìn)行各種主觀性的操作，而導(dǎo)致病案信息錄入出現(xiàn)錯誤的情況。病案管理工作人員在開展工作時需要建立良好的網(wǎng)絡(luò)安全意識，明確在網(wǎng)絡(luò)信息的應(yīng)用過程中的各種風(fēng)險因素，并對其進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化，例如建立完整的網(wǎng)絡(luò)防火墻，或者設(shè)置相應(yīng)的安全口令等，通過一系列的安全管理操作，使病案信息的管理安全性得到保障。

（3）C：檢查階段：在檢查階段，病案管理工作人員需要針對其中的問題加以分析，在進(jìn)行管理方案的優(yōu)化時，可以積極借鑒國外的先進(jìn)經(jīng)驗，而對于已經(jīng)歸檔的病案信息，工作人員在進(jìn)行管理時，需要按照相應(yīng)的規(guī)章制度進(jìn)行落實，保障信息管理工作的完整性和原始性，通過這種方式最大限度的使管理工作更為順利的進(jìn)行。在對某些較為特殊的病案信息進(jìn)行管理時，工作人員需要針對病案信息的特點進(jìn)行優(yōu)化管理，例如某些需要長期保存的特殊病案，在進(jìn)行管理時工作人員需要對其進(jìn)行特殊標(biāo)注，并且定期對其進(jìn)行進(jìn)一步的維護(hù)，尤其避免病案信息，在外網(wǎng)上公開，工作人員在訪問這些較為特殊的病案時，一方面需要提供自身的工作憑證，另一方面需要按照要求做好訪問記錄的留存，使后續(xù)的管理工作能夠?qū)τ涗涍M(jìn)行合理調(diào)用，避免出現(xiàn)信息泄露等風(fēng)險事件的發(fā)生。

（4）A：處理階段：進(jìn)入處理階段后，病案管理人員可以通過會議或者小組討論的方式，針對每一位病案出現(xiàn)的問題對PDCA管理計劃和措施進(jìn)行修復(fù)，對既往的經(jīng)驗教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)，并直接進(jìn)入到下一循環(huán)中，盡可能將各種不良因素進(jìn)行排查，通過不斷的循環(huán)來完善病案的管理計劃。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。在管理完成后對病案管理工作中存在的問題進(jìn)行進(jìn)一步的記錄，分析在開展管理前后不良反應(yīng)的發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。在開展本次實驗統(tǒng)計檢查時，選擇計算機(jī)軟件SPSS 22.0for windows，對數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，根據(jù)實驗結(jié)果數(shù)據(jù)特征進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算，確認(rèn)P＜0.05則判斷計量數(shù)據(jù)、計數(shù)數(shù)據(jù)可參考。

2 結(jié)果

在兩次病案管理的時段中，病案管理工作均有不同程度的不良事件發(fā)生狀況，而開始PDCA管理后，精神科病案管理的不良事件發(fā)生狀況得到有效控制，管理以后的不良事件發(fā)生率相較于管理前來說明顯更低，組間差異顯著（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 在開展PDCA前后不良事件的發(fā)生率對比（n，%）

3 討論

在開展現(xiàn)代化的醫(yī)療活動時，病案管理的質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)，直接關(guān)系到患者的生命以及醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，同時還關(guān)系著相關(guān)的法律以及經(jīng)濟(jì)收入，所以在醫(yī)院內(nèi)部開展相應(yīng)的質(zhì)量管理是一項十分重要的工作內(nèi)容，相關(guān)病案管理員在進(jìn)行病案管理時需要做好病案的整體質(zhì)量管理，這對于現(xiàn)代化的整體醫(yī)療環(huán)境優(yōu)化和現(xiàn)代化建設(shè)來說極為重要[4]。

在進(jìn)行醫(yī)院精神科的管理時涉及到的患者信息較為復(fù)雜，醫(yī)務(wù)人員在開展病案管理時，需要不斷強(qiáng)化自身的意識，保證病歷在進(jìn)行書寫時的規(guī)范，尤其是在進(jìn)行現(xiàn)代化的電子病歷錄入時，一定要重視患者的個體特點[5]。切不可為了省事，在進(jìn)行信息的錄入時出現(xiàn)疏忽大意的情況。針對這一些因素，醫(yī)院內(nèi)部需要定期舉辦相應(yīng)的法律和病歷書寫培訓(xùn)班，建立完善的醫(yī)療管理制度，并且建立完善的病歷質(zhì)量管理方式，在精神科內(nèi)部開展相應(yīng)的全面管理，這樣能夠有助于使醫(yī)院內(nèi)部的整體管理質(zhì)量得到提升，對于現(xiàn)代化的醫(yī)療體系建設(shè)來說，有十分積極的促進(jìn)作用[6]。

綜上所述，在進(jìn)行精神科病案管理時將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于其中，能夠有助于幫助醫(yī)務(wù)人員對其中存在的問題進(jìn)行分析，并對管理方式進(jìn)行優(yōu)化，這樣能夠有助于使管理的整體質(zhì)量得到提升，是一種安全有效的管理方式，值得進(jìn)行進(jìn)一步的推廣與應(yīng)用。