王春秀

（大同市第六人民醫(yī)院，山西 大同 037001）

0 引言

言語溝通是人與人之間信息傳遞的過程，目的是為了相互了解、協(xié)調(diào)一致、心理相容?？墒窃诰窨婆R床護(hù)理工作中，護(hù)士與患者家屬之間的溝通可以提高家屬對疾病的認(rèn)識和對治療護(hù)理的依從性，又能促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，更有利于防范醫(yī)療糾紛。所以我們要結(jié)合患者及家屬的職業(yè)特點、受教育程度、以及對疾病的理解認(rèn)識能力等進(jìn)行及時有效的溝通。

1 資料與方法

1.1 一般資料。為了達(dá)到預(yù)期的治療效果，大同市第六人民醫(yī)院在2018年4月至2019年4月收治74例精神分裂患者進(jìn)行分組比較，并將這些患者分為甲組和乙組兩組，每組37例，甲組男23例，女14例；乙組男25例，女12例；甲組患者采取常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行治療，從而達(dá)到預(yù)想的治療效果。乙組患者實施心理護(hù)理言語溝通技巧對患者進(jìn)行治療，比較兩組患者的護(hù)理效果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。甲組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如病情觀察、用藥指導(dǎo)、健康教育等。乙組患者采用心理護(hù)理，并加強對患者實施言語溝通技巧。具體干預(yù)措施如下：

（1）面對精神患者時，我們要特別注意與其說話的內(nèi)容和語氣。有時，你不經(jīng)意間的一句話，甚至是一個詞語都會深陷于他們的內(nèi)心，猶如一顆毒瘤種植在他們的身上，讓他們坐立難安，浮想聯(lián)翩，痛苦不堪。如果我們能夠詳細(xì)的了解他們的病情，注重說話方式和內(nèi)容，盡量的去引導(dǎo)他們內(nèi)心時常感到糾結(jié)的東西，做好心理疏導(dǎo)工作，這對精神病人的康復(fù)也可以起到事半功倍的效果。在對患者進(jìn)行心理護(hù)理期間，可運用語言溝通技巧，根據(jù)患者的具體狀況，對患者進(jìn)行鼓勵、安慰等。要注重溝通的方式，以免引發(fā)患者情緒上的變化。同時，引導(dǎo)患者堅持、按時用藥。通過言語鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，密切關(guān)注患者的心理變化狀況，并及時對其采取相應(yīng)的語言安撫和心理疏導(dǎo)。

（2）面對幻覺、妄想的患者，我們要先順著患者的想法去問開放性問題，以便更深一步了解患者的精神癥狀，不要硬性與患者爭辯，根據(jù)患者的表現(xiàn)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，比如過于沖動的患者應(yīng)該給予約束。待患者經(jīng)過一段時間的藥物治療，病情好轉(zhuǎn)之后再試著與患者溝通，幫助患者認(rèn)識周圍事物。

（3）恢復(fù)期患者經(jīng)過藥物和心理治療之后，對自己的疾病有了一定的了解，開始考慮回歸社會、回歸工作崗位、開始關(guān)心家庭、親人、孩子、就業(yè)等一系列現(xiàn)實問題。面對這樣的患者應(yīng)該加強心理護(hù)理，做好健康教育，如：向患者講解按時服藥的重要性；面對不良情緒該怎樣應(yīng)對；平時要規(guī)劃好自己的作息時間；有情緒上的波動自己難以處理時要及時求助家人或醫(yī)務(wù)人員[1]。

（4）精神病患者因為思維方式的不同，導(dǎo)致他們的行為舉止也和其他人不同，這也讓常人與他們接觸交談增加了許多難度，精神科的護(hù)患溝通可以說是一項專業(yè)技能，需要溝通者熟練掌握精神癥狀的表現(xiàn)和患者的心理動態(tài)，以及應(yīng)對突發(fā)事件的方式。在精神科，溝通不但是與病人友好相處的前提，更是挖掘病人病情，給病人做好心理疏導(dǎo)的重要工具。面對不同癥狀的患者，要用不同的溝通技巧[2]。對于躁狂發(fā)作，沖動傷人的患者，我們要先控制好局面，盡量與其迂回，千萬不可以硬碰硬，特別要注意自己說話的語氣與態(tài)度。這類癥狀的病人會因為醫(yī)生一句溫柔而體貼的言語自然保持平靜。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。用統(tǒng)計學(xué)SPSS 22.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理前后MOAS評分、生活質(zhì)量評分觀察。護(hù)理后乙組MOAS評分明顯比甲組低，生活質(zhì)量評分明顯比甲組高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后MOAS、生活質(zhì)量評分對比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后MOAS、生活質(zhì)量評分對比（±s）

組別 例數(shù) MOAS 生活質(zhì)量評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后甲組 37 3.46±0.51 2.12±0.33 67.2±10.8 78.4±10.5乙組 37 3.32±0.43 0.39±0.14 67.7±10.5 89.8±10.3 t - 1.28 30.88 0.16 4.72 P - 0.21 0.01 0.87 0.01

3 討論

疾病康復(fù)前，精神疾病患者更多需要的是醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛及尊重，為其制定行之有效的治療方案；疾病康復(fù)后，他們可能更多需要的是家人的愛和包容，以及社會各界的理解與支持。呼吁全社會共同努力，助力更多患者重歸社會，可能是所有精神科醫(yī)生共同的心聲。很多患者康復(fù)出院時都會表示，更希望自己永遠(yuǎn)呆在醫(yī)院里，因為只有在這里，他們才不會被歧視，他們很害怕外界對他們的異樣眼光[3]。因此，尊重、理解，對于精神病患而言，是十分重要的。精神領(lǐng)域的疾病宣教是所有精神衛(wèi)生工作者的職責(zé)。首先，要改善患者自身對疾病的認(rèn)知，鼓勵他們對自己的疾病有一個正確的認(rèn)識，要有信心，不要因為生病時一些“出格”的言語和行為而自卑自責(zé)。其次，在患者康復(fù)之后，要鼓勵患者從事一些力所能及的工作，盡快回歸社會[4]。

由于患者群體的特殊性，精神科醫(yī)生與患者開展有效的醫(yī)患溝通往往面臨著挑戰(zhàn)。只要醫(yī)生尊重患者，理解患者，對患者抱有同理心，醫(yī)患溝通就不會很難。精神科醫(yī)生應(yīng)該幫助患者將內(nèi)心的言語傾訴給自己，自己再通過專業(yè)的醫(yī)學(xué)技術(shù)把這些言語消化出去，它們并不會影響我們的正常工作與生活。相反很多時候，通過患者的經(jīng)歷，醫(yī)生會領(lǐng)悟到快樂來之不易，對許多事便會看淡[5]。精神疾病的康復(fù)，不僅僅是癥狀的控制，更重要的是要使患者回歸社會。相比于精神科醫(yī)生，精神科患者更需要身邊人的認(rèn)同及接納。放下心中的偏見，給這些“心靈患病”的人多一點包容，多一點關(guān)愛，讓他們早日重燃希望，重歸社會[6]。

護(hù)患溝通是精神科護(hù)理工作不可缺少的部分，護(hù)理人員不僅要精通專業(yè)知識和技術(shù)，還要不斷了解掌握患者的思想感情及心理需求。學(xué)會慎言、能言、善言，有效地與患者交流，解決其心理問題，才能保證患者的身心健康。對消極抑郁的患者，要誘導(dǎo)患者說出內(nèi)心的痛苦，多安慰鼓勵，啟發(fā)患者回顧以往成功或快樂的事，并表示贊譽和敬重；對有攻擊行為的患者，避免激惹性的語言，不與患者爭論，不要站在患者對面，以防患者突然沖動；對幻覺、妄想患者，要啟發(fā)其訴述，以便進(jìn)一步了解病情，以聽為主，對患者所陳述的內(nèi)容不做明確的評價，不要與其爭論。理解患者的感受，尊重患者的人格。不論患者有怎樣的思想和言論都應(yīng)該加以引導(dǎo)，都應(yīng)該尊重患者，讓其將自己內(nèi)心的想法順利的表達(dá)出來。用開放式問題引導(dǎo)患者。比如“你工作怎么樣？”“你和同事相處怎么樣？”等等?；颊咴诨卮疬@些問題時自然而然就會把他的想法全盤托出，從而使我們從中得到有用的信息來對他們的病情做進(jìn)一步了解。鼓勵患者，讓患者正確的看待自身疾病，積極面對人生。許多患者因為患精神疾病覺得抬不起頭來，這時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多鼓勵患者，肯定他的價值，有工作能力的患者應(yīng)該鼓勵其工作，同時，告訴患者按時服藥治療的重要性，讓患者將疾病的治療看做生活的常態(tài)。

一提起精神疾病患者，許多人會覺得他們是“異類”，紛紛敬而遠(yuǎn)之。在世人眼里，精神科被“奇奇怪怪”的病人充斥著，充滿著“神秘色彩”。精神醫(yī)學(xué)是一門“有溫度”的學(xué)科：“其他學(xué)科的醫(yī)生為患者診治時可能只聚焦于疾病本身，而精神科醫(yī)生則要全面了解患者的生活、所處的環(huán)境、面臨的困難等各方面信息，從多方面幫助患者解決問題。

由于住院患者家屬心情比較復(fù)雜，對精神衛(wèi)生知識又缺乏，一定會存在人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁和恐怖等心理特征，在對這方面認(rèn)識匱乏的時候甚至連應(yīng)對方式都可能采用消極應(yīng)對，這樣也會直接影響患者康復(fù)及預(yù)后。因此，患者住院期間咱們護(hù)士就需要掌握家屬的心理特點，也就是知道怎么想的才能與他們有效溝通，來提高家屬的心理承受能力，也能取得家屬積極配合治療，促進(jìn)患者的康復(fù)。再結(jié)合精神疾病的臨床特征，系統(tǒng)向他們講解精神疾病的知識，我們通過有針對性地進(jìn)行交談和疏導(dǎo)，可以提高家屬對疾病的認(rèn)識，又能減輕家屬的擔(dān)憂和焦慮情緒，提高他們戰(zhàn)勝疾病的信心，使家屬更好地配合治療。精神科的每一位專業(yè)人士，也是患者家屬唯一信任的專業(yè)人士，更要在一開始就讓家屬能夠認(rèn)識到我們的工作，能夠放心。在此相信患者家屬朋友聽到了，也會更有信心，希望每一位患者都能盡早康復(fù)，回歸家庭，回歸社會。