韓東亮

（衡水市人民醫(yī)院 科教處，河北 衡水 053000）

0 引言

迷你臨床演練評(píng)估（mini-Clinical Evaluation Exercise mini-CEX）是醫(yī)學(xué)上較為常見的測(cè)評(píng)工具，主要用于評(píng)估住院醫(yī)師、醫(yī)學(xué)生臨床能力，使臨床醫(yī)師能力得到提升的一種方式[1]。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，通常無法將理論知識(shí)很好的運(yùn)用于實(shí)際工作中，尤其是在與患者的溝通中存在較大的問題[2]。而迷你臨床演練評(píng)估作為一種有效的方式，包括多項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容，醫(yī)療面談、身體檢查、臨床判斷、咨詢建議等多項(xiàng)內(nèi)容，被廣泛運(yùn)用于臨床教學(xué)中，且獲得了較好的效果[3]。將該項(xiàng)方式用于我院臨床醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)教學(xué)中，對(duì)學(xué)生的實(shí)際操作能力、臨床綜合能力，以及綜合素質(zhì)等有了極大的提升[4]。基于此，本文針對(duì)mini-CEX的應(yīng)用效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。為便于研究，將2020年7月至2021年7月在衡水市人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生共80例進(jìn)行分組，對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組男23名，女17名。年齡23～24歲，平均（23.11±0.12）歲。對(duì)照組男22名，女18名，年齡為23～24歲，平均（23.64±0.14）歲。比對(duì)學(xué)生各項(xiàng)基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選研究對(duì)象均為我院同一時(shí)間進(jìn)行實(shí)習(xí)；②實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生知曉本次研究并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①學(xué)生中途退學(xué)或是無故退出本次研究；②學(xué)生的配合度差。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)該組學(xué)生采取傳統(tǒng)教學(xué)的方式，以傳統(tǒng)理論知識(shí)教學(xué)為主，在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)學(xué)生的臨床實(shí)踐教學(xué)，在教學(xué)第一周帶領(lǐng)學(xué)生熟悉科室及病區(qū)的環(huán)境、規(guī)章制度等；第二周帶領(lǐng)學(xué)生查房，開展有效的理論考核及相關(guān)操作，在完成階段學(xué)習(xí)后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。

1.2.2 觀察組：實(shí)施迷你臨床演練評(píng)估（mini-Clinical Evaluation Exercise mini-CEX），按照mini-CEX量表的七個(gè)主要部分開展，內(nèi)容如下：①詢問患者病史，這一步主要對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解，要對(duì)患者作自我介紹，并用耐心親切的態(tài)度進(jìn)行詢問，引導(dǎo)病人講述自身的疾病情況，并在與患者的溝通中獲取正確的信息，對(duì)患者出現(xiàn)的情緒或是肢體動(dòng)作進(jìn)行回應(yīng)。②進(jìn)行體格檢查，在實(shí)施教學(xué)期間，體格檢查是相當(dāng)關(guān)鍵的，要告知患者檢查的目的和范圍，并在檢查時(shí)注意保護(hù)患者的隱私，根據(jù)患者的病情做全面的檢查，在操作時(shí)注意步驟的有序性和規(guī)范性，若是檢查期間病患出現(xiàn)不適，要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)處理[5]。③建立良好關(guān)系，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在開展對(duì)患者診療期間，要始終表現(xiàn)出尊重和耐心，與患者建立良好的關(guān)系，獲取患者的信任，并尊重其隱私，對(duì)患者的需求給予適當(dāng)?shù)貪M足。④臨床診斷，對(duì)患者的治療要明確其資料和病史，對(duì)資料進(jìn)行歸類收納，根據(jù)患者的病情選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?，并提升自己的臨床鑒別能力，判斷治療的風(fēng)險(xiǎn)和益處。⑤進(jìn)行衛(wèi)教咨詢，在患者有疑問時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)其解釋相關(guān)檢查和治療的目的，并告知患者檢查的重要性，同時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的疾病和治療措施進(jìn)行宣導(dǎo)教育。⑥組織效能，對(duì)患者的診療要按照合理的順序進(jìn)行處理，做到及時(shí)且適時(shí)的原則，在診斷時(shí)要?dú)v練而簡(jiǎn)潔，為患者的治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間[6]。⑦整體表現(xiàn)評(píng)價(jià)，最后一步主要是對(duì)醫(yī)學(xué)生在整個(gè)診療過程中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 效果判定。對(duì)比兩組醫(yī)學(xué)生采取不同開教學(xué)后，學(xué)生的理論成績(jī)和操作成績(jī)得分。對(duì)比學(xué)生對(duì)不同教學(xué)方式的滿意度，包括教學(xué)方式、教學(xué)能力、理論水平、對(duì)學(xué)生的重視、學(xué)習(xí)計(jì)劃的落實(shí)。對(duì)比兩組醫(yī)學(xué)生的患者滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、溝通能力、健康宣教、操作能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生的考核成績(jī)對(duì)比。表1所示，與對(duì)照組相比，觀察組學(xué)生的理論成績(jī)和操作成績(jī)偏高，（P＜0.05）。

表1 學(xué)生的考核成績(jī)對(duì)比（±s）

表1 學(xué)生的考核成績(jī)對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) 理論成績(jī) 操作成績(jī)對(duì)照組 40 88.62±3.06 89.93±2.56觀察組 40 92.61±2.22 93.02±2.51 t - 7.465 6.112 P - 0.001 0.001

2.2 學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的滿意度對(duì)比。表2所示，與對(duì)照組相比，觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度得分偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的滿意度對(duì)比（±s）

表2 學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的滿意度對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) 教學(xué)方式 教學(xué)能力 理論水平 對(duì)學(xué)生的重視 教師的工作態(tài)度 實(shí)習(xí)計(jì)劃的落實(shí)對(duì)照組 40 90.22±2.89 87.85±2.56 89.35±2.01 90.21±3.55 88.62±3.47 85.32±1.55觀察組 40 93.65±3.66 91.45±3.62 90.25±1.89 92.15±2.77 91.47±1.54 88.46±2.35 t 4.901 5.523 2.312 3.032 5.745 7.901 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 患者對(duì)治療的滿意度對(duì)比。表3所示，觀察組采取mini-CEX教學(xué)實(shí)踐后，患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的滿意度對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) 服務(wù)態(tài)度 溝通能力 理論水平 健康宣教 操作能力 整體表現(xiàn)對(duì)照組 40 90.25±1.55 90.56±1.46 86.59±1.66 87.56±2.01 87.89±3.21 83.14±0.28觀察組 40 92.01±1.35 92.58±3.59 88.13±2.48 89.36±2.55 89.66±1.55 90.38±0.35 t - 5.856 7.274 7.272 8.582 2.921 3.652 P - 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

mini-CEX評(píng)估是提升醫(yī)學(xué)生專業(yè)能力和溝通能力的一項(xiàng)工具和手段，而評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)是醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的重要環(huán)節(jié)，mini-CEX是常見的一種[7]。該項(xiàng)評(píng)估是基于工作場(chǎng)所的評(píng)估，操作簡(jiǎn)便，實(shí)施時(shí)效果更快，在目前的教學(xué)中得到了廣泛的運(yùn)用[8]。該項(xiàng)評(píng)價(jià)方法主要是由測(cè)試者直接對(duì)學(xué)生進(jìn)行觀察，對(duì)學(xué)生采集病史、體格檢查、醫(yī)患關(guān)系、溝通能力、健康宣教等給出反饋和指導(dǎo)，從而進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力[9]。mini-CEX評(píng)估最初是用于研究生和住院醫(yī)師的能力評(píng)價(jià)中，目前在醫(yī)學(xué)生的臨床評(píng)估中也得到了廣泛的運(yùn)用。在對(duì)學(xué)生能力培養(yǎng)期間，多次進(jìn)行評(píng)價(jià)能夠提升學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，在不斷的考核中，學(xué)生的判斷能力也會(huì)有所提升[10]。且該項(xiàng)評(píng)估不首限制，能夠廣泛運(yùn)用于病房、重癥監(jiān)護(hù)室以及急診等多種環(huán)境中，有利于醫(yī)學(xué)生在不同情境下對(duì)問題進(jìn)行分析和判斷，并有針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，體現(xiàn)出醫(yī)患關(guān)系的和諧，從而提升患者以及學(xué)生對(duì)該項(xiàng)評(píng)估方式的滿意度。

在本次研究中，針對(duì)該項(xiàng)評(píng)估方式進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示，觀察組的理論成績(jī)和操作成績(jī)偏高；學(xué)生對(duì)教學(xué)方式、教學(xué)能力、理論水平，以及學(xué)習(xí)計(jì)劃的落實(shí)等滿意度較高；在使用mini-CEX評(píng)估后，觀察組患者的整體滿意度也更高，（P＜0.05）。

綜上所述，mini-CEX評(píng)估彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)帶來的不足，該項(xiàng)評(píng)估方式更具直觀性和全面性，通過7個(gè)步驟的實(shí)施，對(duì)醫(yī)學(xué)生起到更好的引導(dǎo)。