黃細娟，鄒茗丹，何秀軍

（廣東省佛山復星禪誠醫(yī)院，廣東 佛山 528301）

0 引言

臨床在對膀胱膨出分型難度相對較大，病因不明，主要與分娩方式、遺傳以及膠原蛋白代謝等相關[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，分娩后產(chǎn)婦出現(xiàn)膀胱膨出發(fā)生率約為21%，年齡且分娩次數(shù)較多的產(chǎn)婦發(fā)生率逐年升高，對患者生活質量造成嚴重影響[3]。 對明顯膀胱膨出的中老年患者，臨床主要通過手術治療。因此，臨床需對該疾病采取有效的診斷方法，盆底超聲是臨床診斷的常見手段，通過超聲對膀胱膨出情況詳細觀察，同時觀察盆底整體結構的變化，為臨床治療提供有力參考依據(jù)。本文深入分析膀胱膨出患者的盆底結構變化及膨出分型。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2021年6月廣東省佛山復星禪誠醫(yī)院行盆底超聲檢查發(fā)現(xiàn)明顯膀胱膨出患者170例及同期輕度膀胱膨出患者170例為觀察組，選取同期無膀胱膨出者170例為對照組。觀察組年齡22～80歲，平均（37.15±5.21）歲；體質量指數(shù)為18～23 kg/m2，平均（20.21±3.32）kg/m2。對照組年齡22～40歲，平均（28.20±5.13）歲；體質量指數(shù)為19～23 kg/m2，平均（21.54±3.65）kg/m2。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經(jīng)盆底超聲診斷為膀胱膨出疾??；②認知均良好；③病歷資料均完善；④Valsalva動作訓練合格。排除標準：①神經(jīng)系統(tǒng)疾病及盆腔手術史；②近30 d使用過激素類藥物；③盆腔包塊；④惡露未干凈者。

1.2 方法。所有患者均采用經(jīng)會陰盆底超聲檢查，儀器選擇GE Voluson E6彩色多普勒超聲診斷儀，容積探頭頻率4 MHz～8 MHz?；颊咴跈z查前需排空膀胱，取截石位，將無菌專用套用在超聲探頭上，在套內外均涂抹無菌耦合劑。將探頭緊貼大陰唇，分別在靜息及最大Valsalva動作時清晰顯示盆底正中矢狀切面，采集并存儲4D圖像，對圖像進行后處理，測量最大Valsalva動作時BND、尿道旋轉角、膀胱尿道后角、膀胱后壁最低點位置、肛提肌裂孔面積。

1.3 觀察指標。①分析兩組BND、尿道旋轉角、膀胱后壁最低點位置及肛提肌裂孔面積；②根據(jù)膀胱后角及尿道旋轉角對膀胱膨出分型：膀胱尿道后角增大開放≥140°，尿道旋轉角＜45°歸類為GreenⅠ型；膀胱尿道后角增大開放≥140°，尿道旋轉角≥45°歸類為GreenⅡ型；膀胱后角完整＜140°，尿道旋轉角≥45°歸類為GreenⅢ型。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學處理，其中定量資料的檢驗是t，以（±s）表示，定性資料通過χ2進行檢驗，以（%、n）表示，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義P＜0.01。

2 結果

2.1 對比兩組BND、尿道旋轉角。診斷結果發(fā)現(xiàn)，觀察組BND、尿道旋轉角、膀胱后壁最低點位置、肛提肌裂孔面積較對照組均提高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組BND及肛提肌裂孔面積比較（±s）

表1 兩組BND及肛提肌裂孔面積比較（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.01；BND：膀胱頸下降值。

組別 例數(shù)Valsalva狀態(tài)下BND（mm） 尿道旋轉角（°） 膀胱后壁最低點位置（mm） 肛提肌裂孔面積（cm2）對照組 170 9.94±4.71＊ 15.63±3.95＊ +11.65±1.33 15.22±3.14觀察組 340 26.21±6.57＊ 50.24±6.77＊ -20.21±15.32＊ 26.57±6.02＊t-28.794 61.801 9.815 23.056 P-0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 觀察組①與觀察組②各超聲參數(shù)比較。觀察組①170例中，Ⅱ型脫垂90例，Ⅲ型80例；觀察組②170例中，Ⅱ型101例，Ⅲ型43例，Ⅰ型26例。兩組膀胱脫垂分型比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組的Ⅱ型患者PUA均明顯高于Ⅲ型，膀胱后壁最低點位置、尿道旋轉角均明顯低于Ⅲ型，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組不同膀胱脫垂分型的BND值比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 脫垂+SUI組與脫垂組膀胱脫垂不同分型各超聲參數(shù)比較（±s）

表2 脫垂+SUI組與脫垂組膀胱脫垂不同分型各超聲參數(shù)比較（±s）

注：與Ⅱ型比較，＊P＜0.01。PUA：膀胱尿道后角；BND：膀胱頸下降值。

組別 類型 Valsalva狀態(tài)下PUA(°) BND（mm） 尿道旋轉角（°） 膀胱后壁最低點位置（mm）明顯膀胱膨出 Ⅲ型 90.61±5.32＊ 40.71±5.36 62.94±4.10＊ -25.43±2.84＊Ⅱ型 162.36-7±15.56 39.37±5.12 51.26±3.68 -15.86±2.37輕度膀胱膨出 Ⅲ型 120.25±10.16＊ 26.82±3.64 55.18±3.06＊ -8.53±1.22＊Ⅱ型 150.46±5.45 25.07±3.11 47.76±2.05 -5.22±1.54

3 討論

經(jīng)會陰超聲能清晰觀察膀胱膨出情況，根據(jù)膀胱的位置，膀胱頸移動度，膀胱尿道后角有無開放，尿道旋轉角度等測值對膀胱膨出做出具體分級與分型，亦能觀察有無尿道內口漏斗形成，子宮脫垂、肛提肌裂孔面積擴張，為后續(xù)對癥治療提供有力參考依據(jù)。智能盆底超聲可簡化操作步驟，幫助醫(yī)生快速測量，縮短檢查時間，可靠性高。

Ⅱ型膀胱膨出患者，膀胱尿道后角≥140°，表明膀胱頸水平膀胱的基底部與尿道形成了一個光滑的表面，導致膀胱頸漏斗的形成，此為 SUI的重要標志。Ⅲ型膀胱膨出的膀胱后壁最低點位置更低，脫垂程度更加嚴重。尿道內口漏斗的形成可能與近端尿道的支持結構松弛、活動性增高、尿道關閉壓較弱有關[6-7]。而上述因素也是導致 SUI患者漏尿的重要原因[8]。在Ⅲ型膀胱膨出組中，也可見膀胱漏斗的形成，但是患者無SUI癥狀，可能是由于此時患者僅存在近端尿道功能紊亂，而末端尿道括約肌還能夠維持正常的控尿機制[9-10]。肛提肌裂孔面積指標，觀察組較對照組明顯升高，產(chǎn)前肛提肌損傷極易導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)肛提肌撕裂，同時面積擴大，致使盆底器官脫垂。