劉月

（四平市第一人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 四平 136001）

0 引言

在當(dāng)前臨床中，肝硬化實(shí)為一種比較常見且嚴(yán)重的慢性、進(jìn)行性肝病，是由多種因素反復(fù)、長期作用而引發(fā)的一種肝功能損傷。在此病早期，癥狀并不明顯，而到了晚期，會(huì)有上消化道出血、門脈高壓、肝功能損傷等表現(xiàn)，許多患者還會(huì)伴有一種甚至多種系統(tǒng)性疾病。另外，還需要指出的是，當(dāng)處于發(fā)病期時(shí)，大多數(shù)患者還會(huì)有肝掌、黃疸、腹脹、上消化道出血、貧血等癥狀[1]。其中，最為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥是上消化道出血，許多患者在夜間發(fā)病，具有發(fā)病急、癥狀嚴(yán)重等特點(diǎn)。所以，做好對肝硬化的早期診治，有重大現(xiàn)實(shí)意義。本文圍繞膽汁酸（TBA）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、直接膽紅素（DBIL）等生化指標(biāo)，就其在診斷肝硬化疾病的價(jià)值進(jìn)行評定。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年10月至2020年10月四平市第一人民醫(yī)院收治的肝硬化患者，共計(jì)140例，依據(jù)是否合并肝炎分成三組；肝硬化組49例，年齡為18～65歲，平均（38.14±5.04）歲；男25例，女24例。慢性肝炎肝硬化組47例，年齡為18～65歲，平均（38.15±5.10）歲，男26例，女21例。急性肝炎肝硬化組44例中，年齡18～64歲，平均（38.05±5.06）歲，男22例，女22例。另選取同期來本院行健康體檢者48例為對照組，其中，年齡18～63歲，平均（38.01±5.02）歲，男25例，女23例；4組上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對，并未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與第10次病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的此病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；②都經(jīng)CT、B超等檢查予以明確；③意識清晰，認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病、惡性腫瘤；②妊娠期、哺乳期婦女；③其他臟器嚴(yán)重功能障礙。

1.2 方法。用邁瑞公司生產(chǎn)的SMT-100型全自動(dòng)生化分析儀，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集靜脈血5 mL，離心處理，3000 r/min，時(shí)間為15 min，將血清分離出來，然后測定各生化指標(biāo)，如ALP、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、TBA、GGT、間接膽紅素（TBIL）、DBIL等。

1.3 觀察指標(biāo)。DBIL正常參考值為0～6μmol/L，TBIL為1.7～20.5μmol/L，TBA為0～10μmol/L，ALP為35～130U/L，AST7～46U/L，ALT0～40U/L，GGT7～50U/L[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS 21.0對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，針對計(jì)量資料，用t來檢驗(yàn)；對于其中的計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，若組間經(jīng)比對差異有統(tǒng)計(jì)意義，那么由P＜0.05予以表示。

2 結(jié)果

2.1 各組血清生化指標(biāo)對比。急性肝炎肝硬化組、（慢性）肝炎肝硬化組、肝硬化組的TBA、TBIL、DBIL等指標(biāo)與對照組相比，均偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而急性肝炎肝硬化組TBA較（慢性）肝炎肝硬化組、肝硬化組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組血清生化指標(biāo)對比(ˉx±s）

2.2 各組生化指標(biāo)陽性率對比。把對照組生化指標(biāo)雙側(cè)95%當(dāng)作參考范圍，超出便是陽性，對各指標(biāo)的陽性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。從中得知，肝硬化組、急性肝炎肝硬化組聯(lián)合檢測陽性率都是100.0%，而慢性肝炎肝硬化組為。見表2。

表2 各組生化指標(biāo)陽性率對比

2.3 生化指標(biāo)變化幅度對比。把陽性率位居前5的生化指標(biāo)對比于對照組，得知GGT、TBA、AST、ALT有著較大的變化幅度。見表3。

表3 生化指標(biāo)變化幅度對比

3 討論

有報(bào)道[3]指出，近年，肝硬化患病人數(shù)呈現(xiàn)大幅增多趨勢，尤其是40～50歲人群，有著最高的患病占比。針對此病而言，通常由病毒感染肝炎所致，在其癥狀不明顯，或僅有輕微的乏力、疲倦等癥狀，容易被忽視，當(dāng)癥狀加重時(shí)，多數(shù)已出現(xiàn)惡化。有研究[4]指出，生化指標(biāo)檢測在診斷肝硬化方面，有著重要價(jià)值與意義。

肝硬化疾病依據(jù)指標(biāo)不同可分成兩類：其一，肝細(xì)胞受損生化指標(biāo)。當(dāng)干細(xì)胞遭受損傷后，原有的血管通透性便會(huì)發(fā)生改變，血清當(dāng)中的一些物質(zhì)含量會(huì)隨之增加，比如AST等；另外，在肝硬化時(shí)，血清AST水平會(huì)異常升高，所以，其可以將干細(xì)胞的受損程度給反映出來。其二，代表肝臟代謝的指標(biāo)，當(dāng)肝臟代謝發(fā)生異常時(shí)，會(huì)造成一些物質(zhì)在血液中長時(shí)間滯留，比如DBIL等。本文發(fā)現(xiàn)，急、慢性肝炎肝硬化組及肝硬化組的諸如TBA、TBIL、DBIL等指標(biāo)相比對照組，均偏高。臨床借助此些指標(biāo)，可以將肝硬化患者的肝臟細(xì)胞受損情況及代謝情況給反映出來。另從本文得知，DBIL、總膽紅素等指標(biāo)較對照組，均升高，提示肝硬化患者的肝細(xì)胞存在不同程度受損。通過分析能夠?qū)⒒颊吒闻K代謝情況反映出來的生化指標(biāo)，如果顯示升高，可借此了解干細(xì)胞代謝異常情況，預(yù)防此病進(jìn)展，及早治療。

TBA實(shí)為一種肝臟代謝指標(biāo)，乃是膽固醇合成的產(chǎn)物，對于健康人群而言，其有著較低的TBA水平，通常為5.19μmol/L[5]。有報(bào)道[6]指出，肝病患者不同，其TBA水平也存在差異。本文中，肝硬化組、急性肝炎肝硬化組聯(lián)合檢測的陽性率為100%，而（慢性）肝硬化聯(lián)合檢測為92.0%。GGT能夠?qū)⒒颊卟∏榉从吵鰜恚ǔＧ闆r下，GGT水平越高，提示患者的病情越嚴(yán)重。此指標(biāo)可用于疾病的輔助診斷。本文中僅慢性肝炎患者的GGT指標(biāo)陽性率位居前5。把陽性率前5的生化指標(biāo)對比于對照組，變化幅度較大的有GGT、TBA、AST、ALT。急性組的TBA水平升高明顯，且較其他組高。提示TBA的測定在診斷肝硬化中，有著重要價(jià)值。從陽性率層面來分析，肝硬化患者的AST、ALT、TBA、DBIL的陽性率較高，單純肝硬化患者的AST、ALT陽性率較低，而TBA、膽紅素的陽性率高。表明測定TBA對病情預(yù)后判斷有重要價(jià)值。

綜上所述，在對肝硬化疾病進(jìn)行診斷時(shí)，采用多項(xiàng)生化指標(biāo)聯(lián)合檢測，有助于診斷陽性率的提升，并且還能為治療及預(yù)后提供輔助。