丁慧，高郁平，趙正軍

（揚(yáng)州市中醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225002）

0 引言

精液常規(guī)參數(shù)和精子形態(tài)是評估男性生育能力的重要指標(biāo)，不育癥檢出準(zhǔn)確率可高達(dá)70%，精液常規(guī)參數(shù)可直觀反映出精液情況，可為醫(yī)師分析精液提供參考數(shù)據(jù)，此外有研究表明精子的形態(tài)、活動力及存活率等對于受精十分重要[1]。因此，本研究將男性不育癥患者與正常人群的精液常規(guī)參數(shù)與精子形態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行比較分析，旨在探討影響男性不育癥的影響因素，以期為臨床診斷治療男性不育癥提供理論數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年9月至2020年9月在揚(yáng)州市中醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前就診的男性不育患者100例為不育組及健康男性50例為對照組。男150例，年齡22～48歲，平均（33.15±4.58）歲。

1.2 方法。所有研究對象禁欲3～5 d，手淫法進(jìn)行精液采集，后將精液置于37℃恒溫箱進(jìn)行水浴，觀察精液精液外觀、液化狀態(tài)、黏稠度。后采用BEION S3-3型全自動精子質(zhì)量分析儀對精液進(jìn)行常規(guī)參數(shù)分析；采用Diff-Quik快速染色法，將精子樣本染色制片，在顯微鏡下觀察分析精子形態(tài)特點(diǎn)。染色結(jié)果：精子頭部頂體區(qū)：淡藍(lán)色；精子頂體區(qū)后區(qū)：深藍(lán)色；精子中段：可能為淡紅色；精子尾部：藍(lán)色或淡紅色不等。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察兩組收集的精液體積、精子密度及精子總數(shù)；②觀察兩組水浴時精液的外觀、液化狀態(tài)、黏稠度；③觀察兩組向前運(yùn)動（PR）精子、PR+非向前運(yùn)動（NP）精子所占比例。PR精子≥32%，PR+NP精子≥40%為正常；④觀察兩組精子形態(tài)特點(diǎn)，包括正常精子率與畸形率，精子形態(tài)異常包括：A頭部異常；B頸部和中段的畸形；C尾部畸形；D過多的胞漿殘余體。精子正常率＞4%為正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，以（±s）表示計量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗；以n（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組精液量、精子密度、精子總數(shù) 不育組精液量、精子密度、精子總數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組精液量、精子密度、精子總數(shù)（±s）

表1 比較兩組精液量、精子密度、精子總數(shù)（±s）

精子總數(shù)（106個）組別 例數(shù) 精液量（mL） 精子密度（106個/mL）對照組 50 4.11±1.42 51.15±13.54 209.26±21.21不育組 100 3.45±1.11 25.15±7.23 75.11±8.45 t - 3.119 15.34 55.223 P - 0.002 ＜0.001 ＜0.001

2.2 比較兩組精液水浴變化。不育組精液外觀、液化狀態(tài)、黏稠度與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組精液水浴變化[n（%）]

2.3 比較兩組精子活動力。不育組PR精子、PR+NP精子明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組精子活動力（±s）

表3 比較兩組精子活動力（±s）

組別 例數(shù) PR PR+NP對照組 50 52.85±7.36 69.65±11.32不育組 100 23.28±2.55 31.12±4.21 t-36.165 30.193 P-＜0.001 ＜0.001

2.4 比較兩組精子形態(tài)特點(diǎn)。不育組正常精子率、畸形率與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組精子形態(tài)特點(diǎn)（±s）

表4 比較兩組精子形態(tài)特點(diǎn)（±s）

組別 例數(shù) 正常精子率 畸形率對照組 50 5.24±1.21 95.76±1.21不育組 100 3.32±0.39 96.68±0.39 t - 14.474 6.935 P - ＜0.001 ＜0.001

3 討論

根據(jù)精子的狀態(tài)，無精子、少精子、弱精子、畸形精子增多、以及精液不液化等，按照不同的類型，進(jìn)行有針對性治療，才能取得比較好的效果。精液常規(guī)參數(shù)分析是檢查男性生育能力的傳統(tǒng)方法，但無法顯示精子的結(jié)構(gòu)功能。有研究[2]表明男性不育癥與精子形態(tài)密切相關(guān)，精子的形態(tài)功能可以更好地反映精子的受精結(jié)合潛能。因此精子的形態(tài)特點(diǎn)檢查也十分重要。

本研究通過分析男性不育患者與正常男性的精液常規(guī)參數(shù)和精子形態(tài)，結(jié)果顯示不育組精液量、精子密度、精子總數(shù)明顯低于對照組，不育組精液外觀、液化狀態(tài)、黏稠度與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，不育組PR精子、PR+NP精子明顯低于對照組，不育組精子不育組正常精子率、畸形率與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明不育癥患者的生育功能與精液常規(guī)參數(shù)、精子形態(tài)異常有關(guān)。具有較高的精液質(zhì)量評估意義。男性正常射精量為1.5～5 mL，超出或者低于此范圍都是不正常的[3]。本研究中兩組射精量都處于正常范圍，但不育組明顯低于對照組，較低的精液量，其所含的精子數(shù)量也隨之下降，男性精液顏色會隨禁欲時間增加而發(fā)生改變，可能會逐漸變黃，主要是由于儲存時間增加，精液的理化性質(zhì)發(fā)生改變，但屬于正常變化范圍，而不育組乳白色精液偏多，有研究表明其可能與生殖道炎癥有關(guān)[4]。精液液化程度和黏度也直接影響精子和卵子的結(jié)合，精液黏度增加，液化時間延長，很可能是精液成分異常，蛋白水解酶分泌和作用減弱，精液中的膠原蛋白分解較慢，精子無法自由行動，從而無法完成受精過程。有研究表明與形態(tài)異常的精子相比，正常形態(tài)的精子更容易與卵子發(fā)生融合，精子頭部包含了男性的遺傳物質(zhì)，如果頭部出現(xiàn)異常，則該精子很可能無法與卵子進(jìn)行結(jié)合，及時結(jié)合成功，由于遺傳物質(zhì)缺失，很容易導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)，而精子的尾部包含大量線粒體和軸絲，其中軸絲為精子提供動力，而線粒體則為精子提供能量，一旦尾部出現(xiàn)異常，精子活動能力和存活率將受到嚴(yán)重影響，影響精子的正常受精。蔣丹丹等[5]在研究少弱精子癥患者精液常規(guī)參數(shù)與精子形態(tài)特點(diǎn)時發(fā)現(xiàn)精子形態(tài)異?？蓪?dǎo)致精子代謝異常、活性減弱，嚴(yán)重影響精子質(zhì)量，精液常規(guī)檢測結(jié)果和精子形態(tài)改變特征可為臨床診斷和治療不育癥提高參考依據(jù)。此外，男性生育能力還與精子的宮頸穿透能力、頂體反應(yīng)、精卵相互作用有關(guān)，但本文篇幅有限，未能一一展開研究，因此有關(guān)影響男性生育能力的因素還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，男性不育患者精液常規(guī)參數(shù)與精子形態(tài)與正常男性存在顯著差異，分析其精液及精子特點(diǎn)，有助于為醫(yī)師診斷治療男性不育提供參考。