汪銳

（湖北省大悟縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，湖北 大悟 432800）

0 引言

變異型心絞痛的產(chǎn)生因素就是冠狀動(dòng)脈痙攣，具有內(nèi)皮功能紊亂的現(xiàn)象，同時(shí)呈現(xiàn)出血管收縮和舒張因子功能失調(diào)情況，屬于一種自發(fā)性心絞痛，癥狀嚴(yán)重于一般的心絞痛發(fā)作，而且具有更長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間[1-2]。前列地爾、尼可地爾在治療變異型心絞痛疾病中具有廣泛的應(yīng)用，為了觀察這兩種藥物治療的效果情況，本研究采取分組對(duì)比觀察的方式，探究尼可地爾聯(lián)合前列地爾共同治療變異型心絞痛患者中的效果情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2021年5月湖北省大悟縣人民醫(yī)院收治的100例變異型心絞痛患者。患者的診斷，滿足了WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)中提出的診斷“變異型心絞痛”的標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者具備較好的認(rèn)知功能以及精神狀態(tài)，具備較好的依從性以及配合度。排除惡性腫瘤者、急性肋間神經(jīng)炎、心肌梗死、心臟神經(jīng)官能癥、主動(dòng)脈瓣狹窄等疾病者，無(wú)血液系統(tǒng)疾病者。在100例患者之中，男55例，女45例。按照入院的先后順序，將患者劃分成研究組、參照組兩個(gè)組別。其中，研究組（50例）男28例，女22例，平均年齡（60.93±0.18）歲。參照組（50例）男27例，女23例，平均年齡（61.02±0.93）歲。對(duì)比研究組、參照組患者的相關(guān)資料，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。研究組和參照組的患者都采取常規(guī)的治療模式，包括降壓、降脂、吸氧、營(yíng)養(yǎng)心肌和抗血小板聚集等模式。參照組增添前列地爾治療方案，即采取2 mL的前列地爾注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980024）+10 mL氯化鈉注射液（0.9%），每天一次靜脈滴注治療。研究組的患者落實(shí)前列地爾聯(lián)合尼可地爾治療，口服尼可地爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20150022）每次5 mg，早中晚各一次。前列地爾治療方案相同于參照組。兩組患者都落實(shí)4周時(shí)間的治療。

1.3 觀察指標(biāo)。治療前后，抽取空腹靜脈血，對(duì)于纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度，進(jìn)行全自動(dòng)生化分析儀的檢測(cè)。對(duì)比觀察兩組的總體治療有效率。如果進(jìn)行治療以后，明顯的減少了心絞痛發(fā)作次數(shù)，減少的幅度超過(guò)80%，或者已經(jīng)無(wú)發(fā)作的情況，在靜息狀態(tài)中進(jìn)行心電圖檢查，結(jié)果沒(méi)有異常的情況，即為顯效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]；如果經(jīng)過(guò)治療以后，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)在50%～80%，顯著的減少了發(fā)作持續(xù)時(shí)間，而且進(jìn)行心電圖檢查以后，顯示ST段回升超過(guò)1 mV，即為有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]；如果進(jìn)行治療以后，患者癥狀未出現(xiàn)任何的改觀，心電圖檢查無(wú)改善，即屬于無(wú)效的評(píng)價(jià)效果。記錄患者進(jìn)行治療過(guò)程中，產(chǎn)生的不良反應(yīng)問(wèn)題，包括心悸、頭痛、惡心嘔吐、一過(guò)性低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)緩等問(wèn)題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)處理方式就是SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。應(yīng)用（±s）顯示計(jì)量資料，以t值檢驗(yàn)；應(yīng)用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，以卡方檢驗(yàn)，如果P＜0.05，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血液指標(biāo)比較情況。通過(guò)進(jìn)行不同的治療方案以后，統(tǒng)計(jì)兩組患者的血液指標(biāo)比較情況就是：治療前，兩組間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療以后，相較于參照組而言，研究組的各項(xiàng)指標(biāo)改善效果更加明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者的血液指標(biāo)比較情況（±s）

表1 兩組患者的血液指標(biāo)比較情況（±s）

指標(biāo) 時(shí)間 研究組 參照組 t p纖維蛋白原(g/L)治療前 4.98±0.83 4.78±0.90 0.19 ＞0.05治療后 3.05±0.04 3.79±0.26 5.07 ＜0.05血漿黏度(mPa·s)治療前 3.57±0.37 3.68±0.08 0.22 ＞0.05治療后 1.72±0.19 2.54±0.33 8.31 ＜0.05全血黏度(mPa·s)治療前 6.10±0.23 6.24±0.98 0.73 ＞0.05治療后 3.33±0.02 4.98±0.01 4.36 ＜0.05

2.2 兩組總體治療有效率比較情況。通過(guò)進(jìn)行觀察兩組患者的總體治療有效率，結(jié)果顯示，相較于參照組而言，運(yùn)用聯(lián)合治療的研究組患者總有效率顯著更高些，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組總體治療有效率比較情況[n（%）]

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較情況。研究組內(nèi)，不良反應(yīng)例數(shù)是4例，不良反應(yīng)率為8.00%（4/50）。參照組內(nèi)，不良反應(yīng)例數(shù)是6例，不良反應(yīng)率為12.00%（6/50）。比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表3。

表3 兩組不良反應(yīng)率比較情況（n，%）

3 討論

變異型心絞痛屬于不穩(wěn)定型心絞痛，患者通常是在凌晨或者是靜息的狀態(tài)中發(fā)病，這種疾病會(huì)引發(fā)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)一過(guò)性痙攣的問(wèn)題，由此產(chǎn)生心絞痛的問(wèn)題。盡管通?？梢詫?shí)現(xiàn)自行的緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，但是在增加心絞痛時(shí)間的情況下，會(huì)相繼的提升心肌梗死率、猝死率[6-7]。所以，一旦急性發(fā)作心絞痛的問(wèn)題，必須要盡快的展開(kāi)治療，或者是在舌下含服硝酸甘油，對(duì)于病情進(jìn)行積極的改善。

近些年來(lái)，在治療變異型心絞痛疾病中，運(yùn)用尼可地爾、前列地爾聯(lián)合治療的方案得到廣泛的運(yùn)用。其中，前列地爾屬于血小板聚集抑制劑，可以對(duì)于心腦血管微循環(huán)障礙加以改善，一方面進(jìn)行擴(kuò)張血管和防止血小板聚集，另一方面有效的抑制血栓形成[8]。尼可地爾屬于新型的血管擴(kuò)張劑，發(fā)揮出類硝酸作用，能夠?qū)τ诠跔顒?dòng)脈直接的擴(kuò)張，避免產(chǎn)生冠脈痙攣的問(wèn)題[9-10]。同時(shí)能夠?qū)τ诠跔顒?dòng)脈和阻力血管進(jìn)行舒張，促使冠狀動(dòng)脈血流有效的提升。而且其可以對(duì)于纖溶功能進(jìn)行改善，防范產(chǎn)生冠脈血栓，由此對(duì)缺血心肌微循環(huán)進(jìn)行改善，減少急性心肌梗死問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用尼可地爾、前列地爾共同治療的研究組患者，其總體治療有效率明顯更高，同時(shí)改善纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度三項(xiàng)指標(biāo)的程度更加顯著。另外，聯(lián)合用藥的方式不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)問(wèn)題，說(shuō)明尼可地爾、前列地爾聯(lián)合治療模式得到的總體效果良好，能夠?qū)τ谧儺愋托慕g痛患者有效的改善凝血功能，具備可靠的安全性。

綜上所述，在變異型心絞痛患者的治療過(guò)程中，為了將總體治療有效率提升，可以采取聯(lián)合尼可地爾、前列地爾兩種藥物治療的方案，能夠積極的改善血液指標(biāo)，并且安全性可靠，是一種可以推廣運(yùn)用的優(yōu)異方案。