謝柳，陳甜，黃謙文，劉真真，姜春梅

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518109）

0 引言

急性化膿性扁桃體炎是臨床發(fā)熱門(mén)診常見(jiàn)上呼吸道疾病之一，一旦發(fā)病癥狀多表現(xiàn)為全身發(fā)熱、咽部腫痛等，病情易反復(fù)，屬于因細(xì)菌或病毒所致的非特異性咽部扁桃體炎癥，由細(xì)菌感染所誘發(fā)的被臨床稱(chēng)之為化膿性扁桃體炎[1]。對(duì)于該病的治療，門(mén)診由于靜脈用藥不便，常予以頭孢呋辛口服治療，但部分存在飲酒史的患者應(yīng)用頭孢類(lèi)抗菌藥物易引起雙硫侖樣反應(yīng)，存在較大的用藥風(fēng)險(xiǎn)性，因此臨床用藥存在一定的限制[2]。左氧氟沙星是新型活性抗炎藥物之一，其藥效可被人體完全吸收，應(yīng)用方便且抗菌效果明顯，具有較高的生物利用度，已廣泛應(yīng)用于臨床治療中[3]。本次將142例急性化膿性扁桃體炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討對(duì)急性化膿性扁桃體炎患者應(yīng)用左氧氟沙星治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入2019年9月至2121年4月深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診收治的142例急性化膿性扁桃體炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組（n=74）與觀察組（n=68）。觀察組：男38例，女36例，年齡19～59歲，平均（30.12±5.32）歲，病程7～15 d，平均（6.45±3.12）d。對(duì)照組：男36例，女32例，年齡18～59歲，平均（30.35±5.25）歲，病程7～15 d，平均（6.46±3.28）d。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性化膿性扁桃體炎基本診療路徑（試行）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，血白細(xì)胞技術(shù)＞10.0×109L-1，中性粒細(xì)胞百分比為50%；②接受用藥治療；③無(wú)嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知正常，能夠有效配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性鼻竇炎、下呼吸道感染者；②嚴(yán)重肝腎功能障礙者或重要器官器質(zhì)性病變者；③合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；④對(duì)本次研究中應(yīng)用藥物存在介入治療禁忌證者；⑤中途失訪者。

1.2 方法。對(duì)照組予以頭孢呋辛酯片，將頭孢呋辛酯片（深圳致君制藥有限公司0.25 g bid po 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000400）0.25 mg予以患者口服治療，4次/d，連續(xù)用藥治療7 d。觀察組予以左氧氟沙星治療，將左氧氟沙星（長(zhǎng)春海悅藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203307）500 mg予以患者口服用藥治療，1次/d，7 d為一個(gè)療程，連續(xù)用藥治療一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)。治療前、治療后5 d于采集兩組患者清晨空腹靜脈血，由于門(mén)診檢測(cè)設(shè)備受限，采集血液標(biāo)本后需送往發(fā)熱門(mén)診應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等炎性因子水平變化情況，酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒自于上海基免實(shí)業(yè)有限公司，需嚴(yán)格依據(jù)試劑盒上相關(guān)說(shuō)明書(shū)實(shí)施操作；統(tǒng)計(jì)臨床總有效率，臨床效果診斷標(biāo)準(zhǔn)為顯效：治療后2 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常狀態(tài)，臨床癥狀及體征全數(shù)消失或明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)炎性因子水平恢復(fù)正常；有效：治療后3d內(nèi)體溫恢復(fù)正常狀態(tài)，臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)炎性因子水平有所改善；無(wú)效：治療7 d內(nèi)病情無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后各項(xiàng)血清炎性因子水平比較。治療前，兩組各項(xiàng)血清炎性因子水平相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組IL-6、CRP、PCT等炎性因子水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后各項(xiàng)血清炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組治療前、后各項(xiàng)血清炎性因子水平比較（±s）

組別 例數(shù) IL-6（pg/mL） CRP（mg/L） PCT（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 74 53.23±6.32 30.23±4.12 73.23±5.13 25.34±3.45 7.67±1.12 1.58±0.24對(duì)照組 68 53.57±6.73 40.34±5.45 73.56±5.03 42.23±4.34 7.56±1.08 2.86±0.74 t-0.310 12.531 0.375 25.772 0.595 14.098 P-0.757 0.001 0.708 0.000 0.553 0.001

2.2 兩組臨床總有效率比較。觀察組臨床總有效率為98.65%較對(duì)照組88.24%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

3 討論

急性化膿性扁桃體炎通常情況下起始于隱窩，隨著病情進(jìn)展會(huì)逐步發(fā)展至扁桃體實(shí)質(zhì)。該病的臨床特征為全身性癥狀，咽部疼痛、高熱寒戰(zhàn)、吞咽困難、淋巴結(jié)明顯腫大等，起病較急且病情發(fā)展迅速[4]。急性化膿性扁桃體炎是發(fā)熱門(mén)診常見(jiàn)病癥，治療方法簡(jiǎn)單，但如若未及時(shí)予以有效治療，待病情加劇可并發(fā)中耳炎、風(fēng)濕熱、急性腎炎、淋巴結(jié)炎等疾病，嚴(yán)重危害身體健康[5]。

研究表明，除卻乙型溶血性鏈球菌，其他肺炎鏈球菌、葡萄球菌均可誘發(fā)急性化膿性扁桃體炎，機(jī)體一旦感染致病菌，不僅會(huì)損傷感染部位，還會(huì)將固有的免疫系統(tǒng)激活，促使炎癥自身免疫功能障礙[6]。正因如此盡早干預(yù)促炎細(xì)胞因子IL-6、CRP、PCT可避免炎癥性疾病進(jìn)展，對(duì)促進(jìn)病情康復(fù)具有積極作用。PCT、CRP是臨床上應(yīng)用于評(píng)價(jià)患者感染嚴(yán)重程度的主要炎性指標(biāo)。CRP屬于評(píng)價(jià)機(jī)體存在炎癥反應(yīng)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，主要是評(píng)估感染、炎癥性疾病病情狀況，指標(biāo)水平的高低與感染的輕重程度呈正相關(guān)性；PCT則是診斷早期細(xì)菌感染的一項(xiàng)重要指標(biāo)，指標(biāo)水平高低于感染輕重程度及預(yù)后存在密切的關(guān)聯(lián)。PCT水平明顯提升對(duì)全身重癥感染性疾病具有良好的特異性，是重癥感染的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)之一，感染發(fā)生時(shí)相較于CRP敏感性更高。IL-6具有一定的免疫調(diào)節(jié)、加重炎癥反應(yīng)以及激活補(bǔ)體系統(tǒng)等作用，IL-6水平高低與急性化膿性扁桃體炎病癥嚴(yán)重程度存在密切的關(guān)聯(lián)[8]。

臨床上針對(duì)急性化膿性扁桃體炎的治療常予以頭孢呋辛酯片口服治療，該藥物對(duì)與大多數(shù)患者具有較高有效性，但對(duì)于存在飲酒史的患者而言，應(yīng)用頭孢類(lèi)抗菌藥物易產(chǎn)生不良反應(yīng)，不僅會(huì)影響治療效果，還具有較高風(fēng)險(xiǎn)性，因此臨床用藥具有一定的局限性。左氧氟沙星是臨床上常用的抗菌藥物之一，屬于第三代氟喹諾酮類(lèi)藥物[9]。不僅具有較強(qiáng)的抗菌作用，且維持時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性菌具有光譜殺菌作用，正廣泛應(yīng)用于治療消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)感染性疾病中。相關(guān)資料顯示，相較于氧氟沙星而言，二氧氟沙星抗菌作用高出約1～2倍。其藥效作用主要作用于細(xì)菌DNA的旋轉(zhuǎn)酶，進(jìn)而有效抑制細(xì)菌DNA亞單位，達(dá)到有效抑菌的效果。左氧氟沙星是一種酸性藥物，口服應(yīng)用治療可被人體極快吸收，生物利用度接近100%。特別是在扁桃體、膽汁等器官組織中具有較高濃度。并且該藥物的應(yīng)用較為簡(jiǎn)便，口服后血漿內(nèi)藥物濃度與靜脈滴注相似，正因如此口服和靜脈途徑可以相互轉(zhuǎn)化。在陳怡等學(xué)者的研究報(bào)道中表示，予以化膿性扁桃體炎患者左氧氟沙星500 mg口服治療，患者中治愈率高達(dá)70.7%，有效率為22.0%，總有效率為92.7%。證實(shí)了左氧氟沙星治療的臨床用藥有效性[10]。本次研究中可見(jiàn)，治療前，兩組各項(xiàng)血清炎性因子水平相較無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組IL-6、CRP、PCT等炎性因子水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示對(duì)急性化膿性扁桃體炎患者應(yīng)用左氧氟沙星治療可有效抑制炎性因子表達(dá)，從而避免機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)，控制病情進(jìn)展。而觀察組臨床總有效率為98.65%較對(duì)照組88.24%更高（P＜0.05），則證實(shí)應(yīng)用左氧氟沙星治療的臨床有效性較高。

綜上所述，對(duì)急性化膿性扁桃體炎患者應(yīng)用左氧氟沙星治療的臨床效果明顯，用藥后可有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，提升臨床總有效率，促進(jìn)病情盡早康復(fù)。