郭業(yè)，張雄文，曹斌，吳希童

（河源市源城區(qū)人民醫(yī)院 外一科，廣東 河源 517000）

0 引言

甲狀腺結(jié)節(jié)作為一種普外科病癥，誘發(fā)因素主要有自身免疫、遺傳、環(huán)境及碘攝入量等，隨疾病進(jìn)展可能轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕侔?，危及生命[1-2]。目前，手術(shù)是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方式，如傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)、改良小切口甲狀腺切除術(shù)等，不同術(shù)式的療效不盡相同[3-4]。本研究對(duì)象為82例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，分析不同術(shù)式治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效、并發(fā)癥及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以河源市源城區(qū)人民醫(yī)院82例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，均于2018年1月至2021年1月入院，隨機(jī)分為對(duì)照組（41例）與研究組（41例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查、彩超確診；②病理活檢確診為良性結(jié)節(jié)；③知情并簽署研究同意書；④資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳期或妊娠期；②伴凝血障礙、甲狀腺功能異常；③器官功能不全；④拒絕研究；⑤伴精神異常。對(duì)照組男13例，女28例；年齡25-57歲，平均（41.17±7.32）歲；30例單發(fā)結(jié)節(jié)，11例多發(fā)結(jié)節(jié)。研究組男14例，女27例；年齡25-58歲，平均（41.32±7.49）歲；31例單發(fā)結(jié)節(jié)，10例多發(fā)結(jié)節(jié)。兩組資料無差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：傳統(tǒng)手術(shù)：患者取仰臥位，然后進(jìn)行氣管插管全麻，麻醉完成之后適當(dāng)墊高肩部，于胸骨切跡上緣位置作一切口，切口長度6 cm左右，逐層對(duì)皮膚、皮下組織進(jìn)行切開處理，并對(duì)頸前靜脈、肌皮瓣進(jìn)行游離處理，同時(shí)對(duì)頸前肌群予以鈍性分離處理，使甲狀腺充分暴露，將假包膜切開，剝離患側(cè)肌肉及疏松組織，直接切除淺表病灶，深層病灶應(yīng)翻轉(zhuǎn)甲狀腺使病灶充分暴露，然后部分或者全部切除腺體，并切除殘腔，手術(shù)完成之后對(duì)引流管予以留置，并對(duì)切口予以縫合。

1.2.2 研究組：改良手術(shù)：給予患者仰臥位及氣管插管全麻，頭頸部適當(dāng)向前傾，于胸骨切跡約2 cm位置作一切口，長度3～5 cm范圍內(nèi)，逐層對(duì)皮膚、皮下組織及頸闊肌進(jìn)行切開處理，并對(duì)皮瓣進(jìn)行游離處理，將其頸白線沿著甲狀軟骨至胸骨上窩縱行切開，對(duì)甲狀腺被膜予以分離處理，使甲狀腺完全露出。對(duì)于手術(shù)操作空間較小者，應(yīng)于甲狀軟骨位置水平切斷部分胸骨甲狀肌，切開及分離峽部，對(duì)氣管前峽部血管予以結(jié)扎，離斷甲狀腺靜脈，由上或者由下牽引甲狀腺，甲狀腺下極游離過程中應(yīng)對(duì)其囊內(nèi)分支予以離斷處理，保留甲狀腺后被膜，沿著上極對(duì)動(dòng)靜脈分支予以切斷、游離處理，以繞開甲狀軟骨，術(shù)畢留置引流管，并將切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組手術(shù)指標(biāo)（切口長度、手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量）、并發(fā)癥（神經(jīng)損傷、吞咽不良、切口皮下結(jié)節(jié)、頸部僵硬、感染）發(fā)生率及生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量表共8項(xiàng)，總分100分，得分越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。經(jīng)SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，%、（±s）分別表示計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，并分別行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05即有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較。研究組較對(duì)照組出血量、引流量更低，切口長度更短，手術(shù)、首次下床及住院時(shí)間更短，差異均有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 切口長度（mm） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后引流量（mL） 首次下床時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）研究組 41 33.14±9.36 34.52±5.21 50.21±10.89 30.97±11.24 1.29±0.18 6.05±3.53對(duì)照組 41 57.03±13.52 60.25±7.14 67.06±12.44 48.63±14.52 2.91±0.63 8.02±3.56 t - 9.303 18.639 6.526 6.158 15.832 2.516 P - 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.014

2.2 兩組并發(fā)癥比較。研究組并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較。研究組較對(duì)照組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分更高，差異有顯著性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

組別 例數(shù) 心理健康 情感角色限制 社會(huì)功能 活力 一般健康 軀體疼痛 軀體職能 軀體機(jī)能研究組 41 86.68±5.03 86.09±6.15 85.36±5.55 86.09±5.54 86.04±6.14 86.32±5.02 86.11±6.13 86.72±5.57對(duì)照組 41 78.51±5.63 78.34±6.02 78.25±5.04 78.15±5.14 79.23±5.67 79.07±4.82 79.14±5.09 79.22±5.36 t - 6.929 5.766 6.073 6.727 5.217 6.671 5.601 6.213 P - 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)作為一種普外科常見病癥，指甲狀腺內(nèi)腫塊，吞咽過程中隨甲狀腺上下移動(dòng)，通常不需要進(jìn)行特殊處理，但易出現(xiàn)惡性病變，且隨著不斷生長可產(chǎn)生壓迫感，影響外部美觀性，因此多數(shù)患者選擇治療[5]?，F(xiàn)階段，手術(shù)是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方式，傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)雖可有效切除結(jié)節(jié)，但創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多，預(yù)后差[6-7]。

本研究中，研究組較對(duì)照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)更優(yōu)，并發(fā)癥更少，生活質(zhì)量更高（P＜0.05），提示改良小切口甲狀腺切除術(shù)療效更優(yōu)，主要在于其作為一種改良術(shù)式，其規(guī)避了傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)存在的弊端，如創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等，這一術(shù)式的手術(shù)切口小，于內(nèi)鏡視野下可準(zhǔn)確確定病灶切除范圍，進(jìn)而提升病灶完全切除率，最大程度減少病灶殘留，且術(shù)中沿皮膚褶皺切口開展操作，無需對(duì)頸闊肌下皮瓣進(jìn)行游離處理，可避免對(duì)周圍組織廣泛剝離，以避免切口長度延長，簡化操作步驟，減少出血量[8-10]。同時(shí)這一術(shù)式切口與頸橫紋相對(duì)應(yīng)，通過可吸收線予以皮內(nèi)縫合可有效增強(qiáng)瘢痕隱形效果，通過鈍性分離方式使甲狀腺完全露出，可有效減少皮膚、肌肉斷面等組織出現(xiàn)粘連狀況的風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)視野清晰可提升操作精準(zhǔn)性，避免對(duì)喉返神經(jīng)產(chǎn)生損傷，并可在很大程度上減少對(duì)周圍正常組織產(chǎn)生的損傷，進(jìn)一步提升手術(shù)安全性[11-12]。

綜上所述，較傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，改良小切口甲狀腺切除術(shù)療效更佳，可進(jìn)一步提升患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。