葉立青，翁漢欽，孫宏武

（東莞市人民醫(yī)院 普外科，廣東 東莞 523000）

0 引言

疝氣是我國常見的一種疾病，是指患者的某個器官或是器官某一部分出現(xiàn)偏離正常位置，并受到擠壓而形成的腫塊。比較常見的疝氣為腹股溝疝、造口疝、食管裂孔疝等[1-2]。近年來，隨著對治療疝氣深入研究以發(fā)展，我國在其領(lǐng)域有了一個質(zhì)的飛躍，并且取得良好的治療效果?，F(xiàn)如今，我國治療疝氣手術(shù)已經(jīng)高達100萬例以上。在臨床上，腹股溝疝的危害主要是威脅到患者的生命安全，因為嵌頓性腹股溝疝一旦發(fā)生，就會引發(fā)患者出現(xiàn)劇烈腹痛，部分患者甚至還會出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便，甚至有些患者還會出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，而且嵌頓性腹股溝疝，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸壞死，危機患者生命安全。對于治療腹股溝疝的治療方式，首選腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)，具有安全可靠、操作簡單、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等特點。現(xiàn)階段，在腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)中，聚丙烯補片是腹股溝疝患者中常用的修補材料，具有良好的生物相容性，耐藥性較低，但是部分患者植入后瘢痕發(fā)生率較高，影響患者的預(yù)后，增加患者疼痛感，提高不良并發(fā)癥的發(fā)病概率，尤其在青少年以及男性病患者中，應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇修復(fù)材料，避免修復(fù)材料的慢性異物反應(yīng)刺激容易造成輸精管粘連進而影響生殖功能。本研究以腹股溝疝患者為對象，探討“卷簾”法放置生物補片應(yīng)用在腹腔鏡疝修補術(shù)中臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2021年1月東莞市人民醫(yī)院普外科腹股溝疝患者60例為對象，術(shù)中以“卷簾”法放置生物補片和傳統(tǒng)平鋪法放置疝補片分為觀察組和對照組。對照組30例，年齡為25～60歲，平均（32.40±8.23）歲。觀察組30例，年齡為27～59歲，平均（37.94±6.69）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均為單側(cè)發(fā)??；②年齡在20～60歲，且患者均行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、認(rèn)知功能異?；蚱髻|(zhì)性疾病者；②復(fù)發(fā)疝、雙側(cè)疝或難治性疝；③嚴(yán)重肝腎功能異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法。所有患者手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成，術(shù)前完善有關(guān)檢查，評估患者身體狀態(tài)，并制定手術(shù)方案。對照組：采用傳統(tǒng)修補材料。根據(jù)患者情況折疊卷曲生物補片，并經(jīng)臍孔置入其中。以以恥骨肌孔為中心將材料放平，以疝修補器固定補片。觀察組：“卷簾”五步法：①選取長約12 cm的無菌膠管，并且將生物補片的一側(cè)，采用縫合線固定板在膠管；②以膠管為中心把生物補片卷起來，便于放入腹腔內(nèi)；③將生物補片的一端使用分離鉗夾取，并在臍部采用1厘米穿刺套管送入腹腔，放于腹膜前間隙和恥骨膀胱之間；④以膠管為中心，將生物補片向上展開，呈現(xiàn)以膠管為軸心的“門簾”；⑤采用操作鉗夾取膠管中心，在患者腹壁血管部位，將膠管橫向置于內(nèi)環(huán)口上2 cm，然后以疝修補器予以補片固定，全面覆蓋恥骨肌孔，間斷縫合線，取出膠管。兩組固定補片后均以3～0Polydioxanone自封閉線連續(xù)縫合關(guān)閉腹膜，縫合關(guān)閉穿刺孔。

1.3 觀察指標(biāo)。①記錄兩組手術(shù)、放置和固定補片時間、并發(fā)癥比較；②兩組平均住院費用、異物感及術(shù)后住院時間比較。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)。補片價格：生物補片價格明顯高于合成補片。異物感：患者術(shù)后1～2周內(nèi)腹部出現(xiàn)較為輕的腹部脹痛感，但癥狀較輕，無需特殊處理；生物補片組好于合成補片組，分析原因為生物補片材質(zhì)柔軟，與修復(fù)器官相吻合，降低術(shù)后不良現(xiàn)象少。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總手術(shù)時間、放置和固定補片時間、并發(fā)癥比較。觀察組出現(xiàn)漿液腫的并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組20.00%（P＜0.05）；且觀察組放置和固定補片時間以及總手術(shù)時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)、放置和固定補片時間、并發(fā)癥比較

2.2 兩組平均住院費用、異物感及術(shù)后住院時間比較。觀察組住院費用、術(shù)后住院時間均低于對照組，且觀察組出現(xiàn)異物感的比率3.33%低于對照組10.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組平均住院費用、異物感及術(shù)后住院時間比較

3 討論

腹腔鏡疝修補術(shù)屬于是一種微創(chuàng)治療方法，具有手術(shù)切口小、安全性高及疼痛輕等優(yōu)點，其主要手術(shù)包括腹腔內(nèi)放置網(wǎng)片、經(jīng)腹膜前修補術(shù)以及全腹膜前修補術(shù)，以上三種治療方式各有各的優(yōu)勢，其中經(jīng)腹膜前修補術(shù)具有較大的操作空間，安全性能高，在臨床上治療腹股溝疝以及其他疝氣被廣泛應(yīng)用，但是多數(shù)聚丙烯補片以及傳統(tǒng)放置法，但是由于術(shù)后對患者造成不良影響，延長患者預(yù)后下效果[5-6]。因此，在臨床上尋找一種合理有效且對患者副作用較少的放置法是至關(guān)重要的。隨著近年來，“卷簾”法放置生物補片的提出，并且在臨床上取得良好的治療效果，取代了傳統(tǒng)法放置生物補片的張力性修補。

本研究顯示，觀察組出現(xiàn)漿液腫的并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組20.00%；且觀察組放置和固定補片時間及總手術(shù)時間均少于對照組；觀察組治療后住院費用、術(shù)后住院時間均低于對照組，且觀察組患者出現(xiàn)異物感的比率3.33%低于對照組10.00%，說明采用“卷簾”法放置生物補片具有眾多優(yōu)勢：生物補片的是指應(yīng)用多種技術(shù)從自然生物提取所需要物質(zhì)，根據(jù)生物學(xué)以及免疫學(xué)的原理，將其置入患者所需要修補的器官，從而在其起到細胞支架的作用，填補空缺組織，刺激人體自我修復(fù)功能，進而能夠誘發(fā)新組織自行長出[7-8]。另外，在放置生物補片過程采取“卷簾”法，相比傳統(tǒng)的放置法，具有操作簡單、安全可靠等特點，同樣避免了傳統(tǒng)放置法造成的生物補片斷裂，錯位等不良情況，有效縮短手術(shù)時間，減低術(shù)中出血量以及術(shù)后不良并發(fā)癥的發(fā)病概率，在一定程度上縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用，提高臨床治療效率。

綜上所述，“卷簾”五步法放置生物補片用于腹股溝疝患者中能縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。