黃安勁，謝建鴻

（江門市第二人民醫(yī)院，廣東 江門 529030）

0 引言

指端缺損是臨床上常見的手外科疾病，該病癥病因主要為刀傷、意外、車禍等，通過及時治療可改善患者指功能，促使患者及時康復[1]。臨床上開展手部皮膚缺損修復過程中，主要選擇指背神經(jīng)筋膜蒂皮瓣修復，該方法適用范圍較為廣泛，皮瓣成活率較高[2]，操作較為簡單，但對于皮瓣淺靜脈干行結扎處理來說容易產(chǎn)生并發(fā)癥，如顏色暗紫、水皰等，對于皮瓣的淺靜脈斷端行斷端吻合處理則更具有優(yōu)勢，可以有效改善治療效果[3]，本次研究將以醫(yī)院收治的82例指端缺損行指背神經(jīng)筋膜蒂皮瓣修復患者為研究對象，按照1:1數(shù)字表法劃分組別，分析不同治療方式的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。82例指端缺損行指背神經(jīng)筋膜蒂皮瓣修復患者（2018年1月至2022年6月）為研究對象，按照1:1數(shù)字表法劃分組別，對照組41例，男21例，女20例，年齡范圍23～48歲，平均（35.45±2.51）歲；缺損部位：指端12例、指腹14例、指背15例。觀察組41例，男22例，女19例，年齡范圍25～46歲，平均年齡（35.39±2.25）歲，缺損部位：指端13例、指腹13例、指背15例。兩組患者基線資料無明顯差異性（P＞0.05），符合研究要求。納入標準：全部患者均滿足指端缺損診斷標準；患者對此次研究知情同意，簽訂意向書。排除標準：患者存在不配合研究情況；患者存在皮瓣修復禁忌證；患者存在其他嚴重性疾病。

1.2 方法。兩組患者均行指背神經(jīng)筋膜蒂皮瓣修復治療。

1.2.1 對照組進入皮瓣時對皮瓣淺靜脈干行結扎處理，指導患者取仰臥位，行臂叢神經(jīng)組織麻醉，剝離筋膜蒂時可見淺靜脈干1、2支進入皮瓣，分離后用線將斷端結扎，待皮瓣剝離轉移后創(chuàng)面覆蓋，縫合。

1.2.2 觀察組用指端創(chuàng)面淺靜脈與皮瓣的淺靜脈斷端行斷端吻合處理，指導患者仰臥位，行臂叢神經(jīng)麻醉，以同指尺側緣為軸線，在遠指間關節(jié)確定旋轉點，切開皮膚皮下組織，保留近端淺靜脈，切斷游離端淺靜脈約0.5 cm，剝離蒂部，掀起皮瓣，當筋膜蒂寬為1.0～1.5 cm時以旋轉點為基礎轉移覆蓋，利用縫線吻合指端皮下靜脈斷端與皮瓣預留的淺靜脈斷端，推進皮瓣覆蓋。對兩組患者定期隨訪半年。

1.3 觀察指標。觀察兩組患者各項臨床指標，觀察標準包括：①兩點辨別覺，以兩小針刺激患者皮膚表面，逐漸縮短兩針刺激點距離，直到患者感覺到“1”為止，重復測量三次；②指關節(jié)活動度，患者掌指關節(jié)與指間關節(jié)主動活動度之和；③CISS評分，寒冷耐受評分，該評分總分100分，分數(shù)越高表示患者患指寒冷耐受程度越高，分數(shù)與程度成正比。觀察兩組患者并發(fā)癥情況，觀察指標包括腫脹、顏色暗紅、水皰，計算并發(fā)癥發(fā)生率。觀察兩組患者對手功能滿意情況，以（MHQ）密歇根手功能評分為基礎，分支90～100分表示非常滿意，70～90分表示滿意，低于70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理。數(shù)據(jù)通過SPSS 24.0統(tǒng)計處理，以（±s）計量患者各項臨床指標，以數(shù)（n）或率（%）計數(shù)并發(fā)癥與滿意度，以t與χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計價值。

2 結果

2.1 兩組患者修復各項指標對比。觀察組患者各項指標優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者修復各項指標情況（±s）

表1 兩組患者修復各項指標情況（±s）

注：與對照組相比，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 兩點辨別覺（mm）指關節(jié)活動度（°） CISS評分（分）觀察組 41 8.56±1.26＊ 94.67±1.16＊ 63.11±1.36＊對照組 41 12.68±1.58 76.59±1.25 50.39±1.28

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況。并發(fā)癥觀察組2.44%，對照組并發(fā)癥14.63%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥[n(%)]

2.3 兩組患者護理滿意度對比。觀察組患者、對照組患者對手功能滿意率分別為97.56%、82.93%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組患者手功能滿意度對比[n(%)]

3 討論

指端缺損是手外科中常見的病癥，近年來該病癥發(fā)病呈現(xiàn)出明顯增長趨勢，嚴重影響患者手指功能，需要及時治療[4]?，F(xiàn)階段臨床上治療該病癥常見指背神經(jīng)筋膜蒂皮瓣修復，該治療方式效果良好，但也存在不足，患者術后容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如腫脹、水皰等，影響患者康復效果，由此提出吻合淺靜脈的指背神經(jīng)筋膜蒂皮瓣修復技術[5]。該方法與傳統(tǒng)技術存在明顯差異性，可促使皮瓣淺靜脈斷端與指端皮下靜脈斷端吻合，形成完整的靜脈循環(huán)體系，加速血液流通，提升血管網(wǎng)密度，為患處靜脈提供充足的血液，以加速傷口愈合[6]。該技術整體安全性較高，可有效促使患者指功能提升，改善患者手指活動度，加速功能恢復速度，減少靜脈淤積情況，形成靜脈循環(huán)，為患處提供營養(yǎng)物質，形成良好的愈合環(huán)境，達到治療的目的[7]。在該治療中，吻合淺靜脈的指背神經(jīng)筋膜蒂皮瓣修復結合了游離皮瓣、帶蒂皮瓣的特點，進而更加容易愈合，縮短愈合時間，改善患者患處指部功能性，提供良好血供，以加速患者康復速度，提升臨床治療效果[8]。

本次研究結果中，觀察組患者各項指標更優(yōu)，數(shù)據(jù)差異存在對比意義（P＜0.05），改善患者指功能，加快功能恢復，改善患處營養(yǎng)，有利于恢復動脈供血。

并發(fā)癥觀察組與對照組分別為2.44%、14.63%，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），降低并發(fā)癥發(fā)生率，整體安全性較高，改善患者預后。手功能滿意率觀察組、對照組分別為97.56%、82.93%，數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計意義存在（P＜0.05），促使患者指端缺損皮瓣愈合，優(yōu)化患指寒冷耐受程度。

綜上所述，指端缺損患者行吻合淺靜脈的指背神經(jīng)筋膜蒂皮瓣修復可有效改善指功能，提升患者手指活動度，加快愈合速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，整體安全性良好。