羅創(chuàng)，黃梅

（北流市人民醫(yī)院 產科，廣西 玉林 537400）

0 引言

妊娠期高血糖是妊娠期較為常見的并發(fā)癥，隨著生活水平的不斷提高，臨床該疾病的發(fā)生率在不斷的上升，長期的高血糖狀態(tài)會導致圍產兒的不良結局發(fā)生率升高。目前該疾病的臨床發(fā)病機制尚不明確[1]。有相關的臨床研究指出，胰島素抵抗和胰島素分泌不足是引起該疾病的主要影響因素之一，在人體正常的生理狀態(tài)下，由于孕婦激素分泌增多，抗胰島素的敏感性下降，導致β 細胞分泌的功能出現下降的趨勢[2]，進而發(fā)生胰島素抵抗，血糖升高。臨床上妊娠期糖尿病患者臨床上常常出現不良的妊娠結局比如：巨大兒、早產兒、新生兒窒息等。因此臨床上需要及時的進行早期的干預是必要的[3]。相關研究表示，由于飲食習慣的變化和糖分攝入過高，不合理的控制血糖和血壓都會引起妊娠期高血糖的表現，為此早期進行醫(yī)學的營養(yǎng)干預對降低妊娠期糖尿病的發(fā)病率是具有重要意義的，本文主要通過探究早期營養(yǎng)指導對妊娠期糖尿病高危孕婦發(fā)病風險的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取北流市人民醫(yī)院2020年8月至2021年8月產科收治的妊娠期糖尿病高危孕婦100例進行回歸分析，采用不同的早期營養(yǎng)指導進行干預，將其分為觀察組50例，對照組50例，觀察組中年齡范圍在22～43歲，平均（30.11±2.55）歲；孕周期在33～40周，平均（37.22±1.22）周；懷孕次數范圍在1～5次，平均（2.33±0.25）次；體重指數BMI在18～26 kg/m2，平均（22.33±2.33）kg/m2；對照組中年齡范圍在21～40歲，平均（30.08±2.51）歲，孕周期在32～41周，平均（37.18±1.25）周，懷孕次數范圍在1～6次，平均（2.29±0.19）次，體重指數BMI在19～27 kg/m2，平均（22.29±2.28）kg/m2；兩組患者在一般資料對比，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組患者采用常規(guī)的營養(yǎng)干預方式進行干預，主要是在孕后經過相關的營養(yǎng)措施干預，在生活作息、營養(yǎng)指導以及飲食控制等方面確保日常所需的營養(yǎng)和能量，結合日常的活動量情況進行調節(jié)。觀察組患者主要采用早期的營養(yǎng)干預措施，主要包括如下：①根據孕婦的體重指數進行每日的能量攝入統(tǒng)計，按照營養(yǎng)師設計好的飲食方案進行飲食指導，其中碳水化合物需要占到總量的50%左右，蛋白質攝入需要占到總量的20%左右，脂肪需要占到總量的30%左右，同時在確保能量攝入之后需要控制微量元素的攝入，增加膳食纖維等[4]；②專業(yè)的營養(yǎng)師需要根據不同孕婦的飲食習慣制定個性化的飲食指導，其中在確保每天能力攝入充足的情況下需要結合不同的口味增加相關的餐后水果以及不同時間段的加餐情況，可以在早餐和中餐之間適當的增加1～2次，中餐和晚餐之間增加1～2次，根據不同攝入的能量情況進行飲食調整[5]。③在排除過度運動或者是劇烈運動引起的先兆流產的可能性后，指導孕婦在餐后進行大約30 min左右的有氧運動，每次保持在10～20 min，每天進行3～5次，可以結合孕產操、有氧運動等，每周堅持的天數在4～5 d，確保每天的運動量。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組患者在干預前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白情況。

1.3.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況，主要并發(fā)癥包括：產后出血、胎膜早破、產后感染等。

1.3.3 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）后對GDM發(fā)病情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計學分析，定量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；定性資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者在干預前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白情況。干預前兩組患者在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白對比上差異無統(tǒng)計意義，干預后，觀察組在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等結果對比較對照組效果顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患者在干預前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白情況

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生例數為2例，占比為4.00%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生例數為9例，占比為18.00%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況（n，%）

2.3 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）后GDM發(fā)病情況。觀察組發(fā)生GDM的例數為3例，占比為6.00%；對照組發(fā)生GDM的例數為11例，占比為22.00%；，觀察組的GDM發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.32，P=0.02＜0.05）。

3 討論

妊娠期高血糖除了自身的胰島素分泌有關之外還和飲食習慣有很大的關系。隨著孕周時間的增加，孕婦及胎兒對營養(yǎng)的需求在不斷的增加[6-7]。妊娠期階段是對機體產生應激狀態(tài)的階段，隨著不同孕周期的年齡變化，機體對能量的需求以及孕婦的飲食結構會發(fā)生很大的變化，一旦不合理的飲食習慣很可能會導致血糖升高[8]，同時出現妊娠期高血糖的表現，因此合理的飲食調節(jié)和指導對改善妊娠期孕婦血糖避免出現妊娠期糖尿病具有重要意義。

本文通過研究發(fā)現，在采用營養(yǎng)干預指導后，觀察組患者在空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白等指標均較對照組效果顯著，同時在口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）后GDM發(fā)病對比上，觀察組的發(fā)病率為6.00%顯著低于對照組22.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時在并發(fā)癥的對比上，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生例數為2例，占比為4.00%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生例數為9例，占比為18.00%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明早期的營養(yǎng)指導對減少并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要意義。因此，早期營養(yǎng)指導對妊娠期糖尿病高危孕婦的血糖控制效果較好，同時在糖尿病發(fā)病率和并發(fā)癥的發(fā)生率對比上臨床療效顯著。