汪桂美

（惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516300）

0 引言

高間接膽紅素癥屬于新生兒疾病，在臨床上具有較高的發(fā)病率，長時間下會損害患兒的聽力功能和神經(jīng)功能，因而須積極尋求有效的方案治療高間接膽紅素癥，以免加重患兒的病情，確保能改善患兒的預后。臨床認為高間接膽紅素癥具有較為復雜的發(fā)病機制，且病情變化快，病情程度不同，就會出現(xiàn)不同癥狀，病情較輕的患者并不會出現(xiàn)顯著的癥狀，而如果病情較為嚴重，就會引發(fā)膽紅素腦病。一旦出現(xiàn)膽紅素腦病，就極有可能增加患兒的死亡率，就算有些患兒存活下來，也會嚴重損害其神經(jīng)系統(tǒng)，長時間下還會影響患兒的生長發(fā)育，因而早期治療高間接膽紅素癥對患兒極為重要，可防止出現(xiàn)不必要的后遺癥[1]。本文將對高間接膽紅素血癥患兒的治療進行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年6月至2021年6月惠東縣人民醫(yī)院收治的60例高間接膽紅素血癥患兒，患兒家屬對本次研究的內容均有知曉的權利，符合高間接膽紅素血癥診斷標準，并未接受過相關治療，臨床資料較為完整。所有患兒年齡區(qū)間為2～10 d，體重平均為（3.21±0.95）kg，其中有女28例、男32例，29例足月兒、31例早產(chǎn)兒。

1.2 方法。給予所有新生患兒藍光照射聯(lián)合白蛋白治療如下：①藍光照射儀器：雙面光源光療箱。在治療過程中，設置波長為424～468 nm，調節(jié)光源強度為4～6 W/cm2。患兒黃疸面與燈管間距離保持在38 cm，并暴露患兒的皮膚，同時運用黑面罩將患兒的雙眼遮住。患兒的會陰部用紙尿布加以保護，每次照射12 h，照射后每隔16～24 h再照射一次；②在光療過程中，患兒須母乳喂養(yǎng)，護理人員要告知產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)患兒的方法，在必要情況下接觸皮膚，對患兒說話的語氣也要耐心溫和；③護理人員需要對患兒不同時間段的皮膚情況進行仔細觀察，一旦出現(xiàn)任何異常情況都需要立即通知醫(yī)生處理。另外，第一次進行光療時，給患兒靜脈注射1 g/kg的白蛋白，注射時間持續(xù)2～4 h，隨后從患兒的病情變化出發(fā)，對是否再次注射白蛋白進行判斷，且注射劑量和時間與第一次注射一致。

1.3 觀察指標。觀察所有患兒治療前后的血清膽紅素、血生化指標與療效滿意度，并分析疾病的病因。①監(jiān)測患兒的血清膽紅素、間接和直接膽紅素水平；②血生化指標：血糖、血鉀、血鈣和血鈉。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 25.0軟件分析本研究的實驗數(shù)據(jù)，計量資料采用標準差（±s）表示，用t進行檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，用χ2檢驗，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血清膽紅素水平對比。治療前后的學情膽紅素水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較治療前后的血清膽紅素水平（±s）

表1 比較治療前后的血清膽紅素水平（±s）

時間 例數(shù) 血清膽紅素 直接膽紅素 間接膽紅素治療前 60 408.82±76.59 62.18±34.76 338.57±64.83治療后 60 219.18±80.25 30.79±25.57 178.78±57.49 t - 28.39 32.41 42.18 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血生化指標對比。治療前后的血生化指標，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較治療前后的血生化指標（±s）

表2 比較治療前后的血生化指標（±s）

時間 例數(shù) 血糖 血鈣 血鉀 血鈉治療前 60 7.38±3.25 7.58±1.24 131.25±6.86 3.18±0.29治療后 60 4.53±3.36 4.66±1.38 126.83±6.55 1.19±0.27 t - 3.85 3.92 14.42 3.01 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 病因。具體病因如下：胎膜早破、宮內窘迫等圍產(chǎn)因素，一共有15例患兒；1例患兒出現(xiàn)Rh血型不合溶血病、31例患兒出現(xiàn)母嬰ABO血型不合溶血??；敗血癥（n=3）、肺炎（n=5）等感染因素，一共8例；5例有其他因素引起。

2.4 療效滿意度對比。經(jīng)過治療后，十分滿意為41例、滿意有17、2例滿意，療效滿意度為96.66%（58/60）。

3 討論

間接膽紅素也就是非結合膽紅素，也就是不與葡萄糖醛酸結合的膽紅素。由于間接膽紅素和直接膽紅素組成總膽紅素，所以血清中間接膽紅素升高，主要與各種溶血疾病有直接的關系。大量的紅細胞被破壞以后，大量的血紅蛋白會被轉變?yōu)殚g接膽紅素，超過肝臟的處理能力，不能夠將其全部轉化為直接膽紅素，會使血液中的間接膽紅素升高，其濃度反映出肝細胞的轉化功能和紅細胞的分解狀態(tài)。當肝細胞發(fā)生病變時或者因膽紅素不能正常轉化為膽汁，也可以使血液中的膽紅素升高。高間接膽紅素血癥在新生兒疾病中較為常見，近幾年，該疾病發(fā)病人數(shù)越來越多。因為出生后新生兒體內的大量紅細胞均遭到破壞，血清蛋白無法有效結合膽紅素，所以會出現(xiàn)膽紅素遺留的現(xiàn)象，加上肝臟代謝膽紅素的能力不足，導致患兒體內聚積一定的間接膽紅素，進而引發(fā)膽紅素腦病，造成程度各不相同的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴重情況下還會增加患兒的死亡概率[2]。高間接膽紅素血癥作為具有復雜病因的疾病，其具體影響因素如下：胎膜早破、宮內窘迫等圍產(chǎn)因素，一共有15例患兒；1例患兒出現(xiàn)Rh血型不合溶血病、31例患兒出現(xiàn)母嬰ABO血型不合溶血??；敗血癥、肺炎等感染因素，一共8例；5例有其他因素引起。其中，溶血病是引發(fā)高間接膽紅素血癥的高危因素，而在新生兒早期，患兒極易出現(xiàn)黃疸，且病情發(fā)展較為迅速，也會越來越嚴重，所以要密切監(jiān)測患兒的病情，并采取有效的治療措施。如生產(chǎn)前，丈夫和孕婦要對自身的血型進行檢測，待新生兒產(chǎn)出后立即篩查臍血血型抗體，并對新生兒的黃疸指標進行檢測，如果患兒有溶血情況，就要即刻予以治療。其次，引發(fā)高間接膽紅素血癥的主要因素是感染，如敗血癥、皮膚感染等，要注重宣傳預防感染的知識，如果患兒被感染，就要及時告知醫(yī)生予以處理[3]。

目前，在早期診斷時，臨床先了解患兒的基本信息，如病史、體重等，并對其肝功能、體格等進行檢測，然后行CT、影像學檢查等，對患兒的病情進行全面評估，提高早期的確診率，以便讓患兒能夠在最佳的時間接受治療，而治療該疾病的方法主要包括常規(guī)藥物、手法撫觸、光療等對癥治療?，F(xiàn)階段，國家醫(yī)學技術水平出現(xiàn)顯著發(fā)展，臨床出現(xiàn)許多治療新生兒高間接膽紅素血癥的方法，具有較高的可靠性和安全性，其中早期綜合干預治療法在臨床上最為常見，目的是緩解患兒的高間接膽紅素血癥，防止出現(xiàn)后遺癥。膽紅素能吸收光線，以波長450～460 nm的光線作用最強，由于藍光的波長主峰在425～475 nm，是光照療法最好的光源，所以叫藍光照射，又叫藍光治療。藍光治療即為光療，可有效降低血清未結合的膽紅素，且方法便利，其主要通過一定波長的光線使新生兒血液中脂溶性的未結合膽紅素轉變?yōu)樗苄援悩嬻w，無需經(jīng)過肝臟的代謝以及經(jīng)膽汁或尿易于排出體外，從而降低膽紅素水平，而黃疸是由于膽紅素聚積于患兒體內，導致其皮膚被黃染，所以臨床常用藍光治療對黃疸加以治療[4]。

陳霞[5]等學者在研究中指出，所有高膽紅素血癥患兒經(jīng)藍光照射聯(lián)合運用白蛋白治療后，血清膽紅素及直接、間接膽紅素的整體水平明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；患兒其他血生化各項指標與治療前相比明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究結果顯示，乙組的血清膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平明顯低于甲組，且乙組在血糖、血鉀、血鈣和血鈉上的水平比甲組更低（P＜0.05），所有患兒均取得比較顯著的療效，該結果與陳霞等[5]在《新生兒高膽紅素血癥471例臨床分析》研究中的結果相似，說明藍光照射療法對于臨床的意義重大。

綜上所述，高間接膽紅素血癥的發(fā)生因素依次為溶血、感染等，具有較高的發(fā)病率，會永久性地損害患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，因而臨床要加強診治和干預，積極預防膽紅素腦病。