張樹新，曾慧子，段慧玲，潘才頂

（東莞健力口腔醫(yī)院 牙體牙髓科，廣東 東莞 523000）

0 引言

根管治療是目前臨床上治療根尖周病、牙髓病的主要方法之一，其可最大限度恢復(fù)患牙的形態(tài)或保留其功能。然而，由于老年人牙齒的生理病理變化、全身性增齡改變等因素，加之有些患者患有一些慢性疾病，使得老年人的根管治療更加復(fù)雜，與年輕人相比，其根管治療失敗率明顯較高[1]。隨著口腔醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，錐形束CT（Cone beam computed tomography，CBCT）逐漸應(yīng)用于根管治療中，可獲得髓腔根管形態(tài)、走向及鈣化程度等信息的三維圖像，從而幫助醫(yī)生對患者的病情進行準確評估；同時配合顯微超聲技術(shù)，更易于探查根管口，對提高根管疏通效果可能更有意義。為此，我院在88例老年疑難根管患者診治中應(yīng)用CBCT輔助顯微超聲技術(shù)，本研究就其應(yīng)用情況及患者根管疏通效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺赃x取2018年9月至2020年8月于東莞健力口腔醫(yī)院收治的88例老年疑難根管患者資料進行研究。所有患者中，男41例，女47例；年齡為60～80歲，平均（70.53±3.58）歲；就診原因：28例牙髓炎、31例牙髓壞死、29例根尖周炎；患牙數(shù)量：共95顆，其中21顆前牙、35顆前磨牙、39顆磨牙。納入標準：均符合臨床診斷標準；均為常規(guī)根管治療失敗者；均有保留患牙需求；患牙牙根發(fā)育完整；開口度正常。排除標準：有嚴重心肺或肝腎功能障礙、凝血障礙、認知障礙、精神障礙等；患有傳染病、嚴重器質(zhì)性損害等疾病。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法。①儀器和材料：CBCT（德國，西諾德）；根管顯微鏡（美國，Seiler）；超聲治療儀（法國，Satelec）；超聲工作尖ET20、ET40（法國，Satelec）；C型先鋒銼（德國，VDW）、Propex根尖定位儀（美國，登士柏）；手用不銹鋼K銼（美國，登士柏）；機用鎳鈦器械ProTaper（美國，登士柏）；熱牙膠垂直加壓充填系統(tǒng)（韓國，R&L）；②操作方法：所有患者均經(jīng)CBCT掃描，對牙體的整體情況進行觀察，隨后觀察根管數(shù)量、根管位置、根管走向、根管彎曲的位置與角度，對鈣化位置與根管影像之間的距離進行測量，以此明確需清除鈣化物的厚度。利用橡皮障對患牙進行隔濕，在顯微鏡下用超聲治療儀對髓腔予以清理，使髓室底充分暴露，使用牙髓探針探查根管口；設(shè)置超聲功率為6～8用超聲工作尖ET20、ET40將根管口鈣化物去除；若難以探及根管口，則參考CBCT所測量的鈣化物厚度繼續(xù)使用超聲治療儀向根方適當去除牙本質(zhì)1～2 mm，依據(jù)正常牙本質(zhì)與鈣化牙本質(zhì)的區(qū)別定位根管口，操作過程中輔以次氯酸鈉沖洗；明確根管口后，使用8號或10號C銼并配合EDTA凝膠沿著根管原始方向?qū)Ω苓M行疏通；使用根尖定位儀對工作長度進行測量，采用小幅度提拉手法，直至15號C銼能達到工作長度；使用機用鎳鈦器械ProTaper對根管進行預(yù)備，超聲蕩洗根管后采用熱牙膠垂直加壓充填系統(tǒng)進行根管充填。

1.3 觀察指標。記錄所有患者不同牙位、不同鈣化部位的疑難根管檢出數(shù)量以及疏通成功數(shù)量。

2 結(jié)果

2.1 不同牙位疑難根管檢出率與疏通率。88例患者CBCT檢查顯示，共檢出129個疑難根管，成功疏通114例，疏通成功率為88.37%。不同牙位根管檢出數(shù)量與疏通數(shù)量如表1所示。

表1 不同牙位疑難根管檢出率與疏通成功率（n，%）

2.2 不同鈣化部位根管疏通成功率。根頸1/3部位、根中1/3部位、根尖1/3部位的根管疏通成功率分別為97.33%、84.21%、62.50%。不同鈣化部位根管檢出數(shù)量與根管疏通數(shù)量如表2所示。

表2 不同鈣化部位根管疏通成功率

3 討論

老年人各項身體機能隨著年齡的增加而不斷衰退，牙齒一旦出現(xiàn)生理病理，就會造成反應(yīng)性或繼發(fā)性牙本質(zhì)堆積，縮小髓腔和根管，加上老年患者牙髓中的神經(jīng)、血管也在逐漸減少，大部分患者都會存在由于營養(yǎng)不良所致的牙齒鈣化情況，增加了老年患者發(fā)生根管疾病的風(fēng)險。老年人牙齒中水分及有機物較少，無機物隨之增加，牙齒質(zhì)地也發(fā)生了改變，脆性增加[2]。上述各種因素均可令老年人出現(xiàn)根管疾病，由于影響因素較多，加上患者年齡較大，常伴有諸多基礎(chǔ)疾病，所以提高了治療難度。目前，疏通鈣化根管是提高老年人根管治療成功率的關(guān)鍵因素之一。

傳統(tǒng)根管治療中多通過多角度拍攝X線片來顯示牙體形態(tài)與根管影像，但由于其分辨率較低，加之根管的密度與正常牙本質(zhì)相近，易導(dǎo)致圖像重疊，這就給鈣化根管的疏導(dǎo)造成一定的困難，而且在未能明確鈣化根管的情況，易出現(xiàn)側(cè)穿、底穿等并發(fā)癥，增加患者痛苦[3]。有研究表明[4]，根管治療時可在術(shù)前加拍CBCT，有利于對患者病情的有效評估與診斷。本文研究結(jié)果可見，88例患者CBCT檢查顯示，共檢出129個疑難根管，成功疏通114例，疏通成功率為88.37%。對此進行分析，CBCT具有成像速度快、圖像顯示清晰、放射劑量小等優(yōu)點，掃描后獲得的三維圖像可將髓腔和根管的形態(tài)、數(shù)目、走向及鈣化程度等清晰地顯現(xiàn)出來，且其自帶系統(tǒng)可根據(jù)根管內(nèi)鈣化物出現(xiàn)層面和消失層面之間的距離精準計算出需要清除鈣化物的厚度，有助于臨床診斷準確率的提高，然后根據(jù)診斷結(jié)果為患者選擇恰當?shù)闹委煼椒ǎ贫ê侠淼闹委煼桨?，對提高治療的有效性具有非常重要的意義[5-6]。由于老年患者根管形態(tài)比較復(fù)雜，甚至有些患者根管堵塞，所以需要顯微超聲技術(shù)處理。根管顯微鏡對根管口以及根管內(nèi)情況可以進行仔細探查，彌補了裸眼觀察中探查不到位的不足之處[7-8]。同時配合超聲的使用，利用其高能量的震蕩功能，有助于徹底清理根管口的牙本質(zhì)，使視野更加清晰，很大程度提高鈣化根管的疏通率，減少根管遺漏[9]。研究結(jié)果還顯示，根頸1/3部位、根中1/3部位、根尖1/3部位的根管疏通成功率分別為97.33%、84.21%、62.50%。對此進行分析，鈣化根管的疏通效果與其鈣化位置有一定的關(guān)系，由于根中部位與根尖部位的解剖學(xué)改變以及根尖部位根管彎曲程度較大，使得這兩個部位的顯露不夠清晰，從而影響了其根管疏通效果。因此，在疏通鈣化根管的過程中，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇性地使用小號銼，同時注意銼尖彎曲或拉直情況，以防器械分離或臺階形成，提高鈣化根管的疏通效果。

綜上所述，CBCT輔助顯微超聲技術(shù)在老年疑難根管診治中有著較好的應(yīng)用效果，很大程度提高了鈣化根管的檢出率，為患者根管治療計劃的制定提供有效的參考依據(jù)，從而確保鈣化根管得以有效疏通。