多斯江·巴合提別克

（阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院 甲乳外科，新疆 阿勒泰 836500）

0 引言

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上較為常見(jiàn)，30歲以上的女性是該疾病的高發(fā)人群。甲狀腺結(jié)節(jié)在發(fā)病初期并不會(huì)有明顯的臨床癥狀，但隨著疾病的不斷進(jìn)展，其病灶會(huì)對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生壓迫，從而引起患者發(fā)生呼吸障礙、吞咽障礙等問(wèn)題，對(duì)患者的健康產(chǎn)生危害[1-2]。隨著近年來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率的不斷增高，臨床對(duì)于該疾病的治療也給予了高度的關(guān)注。臨床對(duì)于該病以手術(shù)治療為主，通過(guò)合理的手術(shù)治療，可有效切除病灶，解除臨床癥狀對(duì)患者的危害。但由于甲狀腺的解剖位置比較特殊，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療期間，存有較大的風(fēng)險(xiǎn)，主要是由于開(kāi)放手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，易損傷患者的喉返神經(jīng)、頸部大靜脈、食管、氣管等，從而易引起多種并發(fā)癥，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[3-4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其在甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中表現(xiàn)出了較大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)能夠克服開(kāi)放手術(shù)的不足，創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快[5]。本文就對(duì)腹腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)的臨床療效進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院收治的84例甲狀腺結(jié)節(jié)患者（納入時(shí)間：2020年3月至2021年6月），隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例。觀察組：男11例，女31例，年齡30～63歲，平均（42.52±5.64）歲；結(jié)節(jié)直徑1.1～3.6 cm，平均（2.49±0.31）cm。對(duì)照組：男13例，女29例，年齡31～63歲，平均（43.04±6.11）歲；結(jié)節(jié)直徑1.0～3.4 cm，平均（2.51±0.33）cm。組間資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷明確確診為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者；②具備手術(shù)指征，且自愿行手術(shù)治療的患者；③患者均為首次進(jìn)行手術(shù)治療；④患者年齡＞18歲；⑤患者均具備完整的臨床資料，且能夠配合研究開(kāi)展。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并手術(shù)禁忌證的患者；②合并心腦血管疾病的患者；③合并肝腎功能不全的患者；④合并凝血機(jī)制異常的患者；⑤合并意識(shí)障礙、精神疾病、溝通障礙而無(wú)法進(jìn)行正常交流的患者；⑥合并感染性疾病的患者。

1.2 治療方法。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，患者行氣管插管麻醉處理，取頭部后仰的平臥位為手術(shù)體位，充分暴露術(shù)區(qū)。在胸骨切跡上2 cm做長(zhǎng)度為6～8 cm的長(zhǎng)橫弧形切口，并切開(kāi)分離頸闊肌、頸深筋膜，分離頸前肌群顯露甲狀腺。分離甲狀腺外層被膜，根據(jù)患者的病變情況進(jìn)行全切除或部分切除，術(shù)中進(jìn)行病變部位冷凍切片檢查，認(rèn)真檢查出血情況，留置引流管，增層縫合，關(guān)閉切口。觀察組患者采取腹腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，患者行氣管插管麻醉處理，取頭部后仰的平臥位為手術(shù)體位，充分暴露術(shù)區(qū)。在胸骨切跡上做長(zhǎng)2 cm，深2 cm的橫切口，切開(kāi)頸白線，在頸部帶狀肌下分離甲狀腺。使用拉鉤提起皮瓣，向外側(cè)拉開(kāi)帶狀肌，構(gòu)成充足的手術(shù)空間。置入腹腔鏡，在超聲刀配合下分離甲狀腺及相關(guān)血管，根據(jù)患者的病變情況進(jìn)行全切除或部分切除，術(shù)中進(jìn)行病變部位冷凍切片檢查，認(rèn)真檢查出血情況，留置引流管，增層縫合，關(guān)閉切口[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量（年齡、手術(shù)治療指標(biāo)、VAS評(píng)分）等用“±”和t檢驗(yàn)，計(jì)量（性別比例、并發(fā)癥發(fā)生率）等用“%”和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況。兩組患者的手術(shù)時(shí)間，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；但觀察組術(shù)中出血量，顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的創(chuàng)口直徑，顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、固體食物耐受時(shí)間、住院時(shí)間，均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)情況比較

2.2 術(shù)后疼痛程度。觀察組患者術(shù)后6 h、24 h、48 h時(shí)的VAS評(píng)分，均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后疼痛程度比較（分）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組皮膚瘀斑、一過(guò)性聲音嘶啞、喉返神經(jīng)損傷、胸壁麻木、切口瘀血等并發(fā)癥發(fā)生率9.52%顯著低于對(duì)照組患者30.95%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

手術(shù)是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要治療方式，以往臨床應(yīng)用的開(kāi)放手術(shù)，發(fā)揮了重要的作用，但是其操作難度相對(duì)較低，且由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)較大。因此，開(kāi)放手術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中存在較大的局限性，導(dǎo)致其大范圍推廣應(yīng)用受到了限制。因此，臨床需要一種更加安全有效的甲狀腺結(jié)節(jié)治療手術(shù)方式[7-8]。

腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)的治療開(kāi)啟了全新的時(shí)代，腹腔鏡在甲狀腺結(jié)節(jié)患者治療中的優(yōu)勢(shì)非常明顯，且患者對(duì)腹腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)的接受度也較高，是一種更適應(yīng)大范圍推廣和應(yīng)用的手術(shù)方式[9-10]。本次研究中，觀察組患者采取腹腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者的術(shù)中出血量、創(chuàng)口直徑及術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)時(shí)間，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這表明，腹腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)能夠降低對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷程度，更加利于其術(shù)后快速康復(fù)，且切口較小，美觀性更佳。且觀察組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分，均低于對(duì)照組（P＜0.05），這表明，腹腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)能夠顯著降低患者的術(shù)后疼痛程度，這對(duì)于降低患者圍術(shù)期機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度，促進(jìn)患者康復(fù)有重要的意義。同時(shí)可以看到，觀察組患者的皮膚瘀斑、一過(guò)性聲音嘶啞、喉返神經(jīng)損傷、胸壁麻木、切口瘀血等并發(fā)癥發(fā)生率9.52%低于對(duì)照組30.95%（P＜0.05），這表明，腹腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)，降低了手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，這與其微創(chuàng)性有密切的關(guān)系[11-12]。

綜上所述，腹腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，能夠降低手術(shù)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷，減輕術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥，利于患者康復(fù)。