蕭鉅源

（廣州市白云區(qū)三元里街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510000）

0 引言

在我國高速發(fā)展的大環(huán)境下，人們生活水平與生活環(huán)境不同的提高，使我國高血壓發(fā)病率不斷增加，年齡為60歲以上的人群，發(fā)生高血壓的風險較高，但近年來患病人群年齡呈下降趨勢[1-2]。我國成人高血壓發(fā)病率約為27.9%[3]。雖然我國醫(yī)療技術(shù)能有效的控制患者血壓，但患者不注重自身生活習慣也會導致疾病復發(fā)，甚至引起患者死亡，老年人群受年齡等因素的影響，對疾病沒有正確的認知，自身疾病管理能力較差，導致其血壓波動范圍較大，因此高血壓患者的疾病管理非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從廣州市白云區(qū)三元里街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年1月至2020年7月所治療的高血壓病患者中，抽取75例作為本次研究的對象。根據(jù)電腦流水編號將患者隨機分為參照組（37例）與實驗組（38例）。其中參照組男18例，女19例，年齡為31～70歲。實驗組男20例，女18例，年齡為32～71歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。納入標準：所有患者均明確研究目的，并簽署知情同意；臨床資料完整且配合度較高者。排除標準：臨床資料缺失，存在肢體偏癱者；精神類疾病或交流障礙者。

1.2 方法。參照組實施常規(guī)管理，在交流中了解患者病情、家庭、心理狀態(tài)等情況，講解疾病相關(guān)知識，告知患者正確的用藥方式，合理安排飲食，強調(diào)測量血壓的時機及方法，養(yǎng)成良好生活習慣，告知患者藥物的副作用，告知其一旦出現(xiàn)異常需及時就醫(yī)。實驗組實施綜合管理，具體內(nèi)容如下：①健康建檔：對患者進行全面評估，包含病情程度、血壓水平、用藥等情況，自制調(diào)查問卷，評估患者對疾病了解程度，建立患者個人檔案，內(nèi)容包括年齡、性別、既往病史、家族史以及生活方式等，并根據(jù)不同患者，實施針對性強、臨床意義大的管理措施；②健康教育：讓患者認識慢性病及慢性病的特點，愿意接受慢性病的相關(guān)知識，只有接受才能進行后續(xù)的管理。社區(qū)工作人員應(yīng)定時開展有關(guān)高血壓的健康宣傳講座，鼓勵患者以及家屬積極參加，宣傳內(nèi)容包括高血壓的發(fā)病原因、預防、治療過程以及康復訓練，可以采用口述、畫報、視頻、畫冊等多種形式對患者及家屬進行宣傳科普，對于理解能力較差者，采用通俗易懂的語言耐心講解；高血壓患者需長期用藥維持血壓穩(wěn)定，講解相關(guān)藥物的作用機制及療效，強調(diào)按時、按劑量用藥的重要性，避免患者只在血壓水平高時用藥，或發(fā)生私自減少、增加劑量等情況，影響治療效果；用藥過程中血壓水平監(jiān)測也非常重要，現(xiàn)場演示測量血壓的要點，告知患者避免在活動后立即測量血壓，幫助患者、家屬掌握正確的測量方法，告知家屬日常督促并協(xié)助患者完成血壓監(jiān)測，并做好相關(guān)記錄；③心理指導：高血壓病程較長，患者需要長期服藥、控制飲食，容易產(chǎn)生不同程度的心理障礙，部分患者常會表現(xiàn)出緊張、恐懼、情緒低落等狀況。社區(qū)工作人員應(yīng)加強對患者心理重視度，首先增加與患者的溝通頻率，觀察患者情緒變化情況，分析患者產(chǎn)生不良心理的原因。其次給予心理健康指導，選擇患者感興趣的話題，拉進距離，采用親切、關(guān)懷的態(tài)度消除患者內(nèi)心壓力，引導患者主動傾訴內(nèi)心的困擾，并適當?shù)谋硎纠斫?，適當提問，調(diào)動患者積極性，幫助患者進行心理調(diào)節(jié)以取得心理平衡，避免患者不良情緒的產(chǎn)生或加重，并使患者認識到高血壓并不可怕，幫助患者建立自信心，使其保持良好的心態(tài)，告知患者日常情緒低落時，可通過聽收音機、看電視、鍛煉等方式轉(zhuǎn)移注意力，保持輕松、愉悅的心態(tài)。同時對家庭成員進行教育，講明家庭支持對患者的重要性，并告知家屬的態(tài)度對患者身心健康恢復具有重要作用，同時家庭成員應(yīng)抽出更多的時間陪伴患者，談?wù)摶颊吒信d趣的話題，讓患者感受到家人的關(guān)懷。社區(qū)工作人員也應(yīng)抽出更多的時間陪伴患者，談?wù)摶颊吒信d趣的話題，以聊家常的方式進行溝通，拉近護患的關(guān)系，讓患者感受到護理人員的關(guān)懷。還可以開展讀書、下棋、散步等集體活動，增加生活的趣味性，讓患者更好的融入到集體中；④飲食干預：為患者制訂科學合理飲食指導，對患者健康狀態(tài)進行評估，根據(jù)患者飲食喜好制定方案，需保證患者每日必須的營養(yǎng)，保證飲食結(jié)構(gòu)多樣化，包含雜糧、蔬菜、水果等，記錄患者每日攝入熱量、碳水化合物量，根據(jù)患者消耗的熱量進行計算飲食是否合理，嚴格控制脂肪量、糖份的攝入，多食用蛋白質(zhì)和維生素，如雞蛋、魚類、豆類和綠葉蔬菜、低糖份水果，不宜進食肥肉、動物內(nèi)臟等食物，禁飲濃茶、咖啡及碳酸飲料，指導患者嚴格控制鈉鹽的攝入量，每日不宜超過6 g，盡量避免食用味精、醬油、咸菜、醬菜等腌制品，養(yǎng)成按時用餐的習慣；⑤行為干預：高血壓患者往往夜尿增多，導致起夜頻率較高，體位變化迅速時容易發(fā)生體位性低血壓，導致暈倒，因此提倡患者首先平躺30 s，然后坐起休息30 s，將下肢移至床邊休息30 s，然后再起身。根據(jù)患者病情具體情況合理制定鍛煉方式，開始時可間歇性活動，如運動3～5 min，休息1 min，囑注意避免活動時間過長，每次15～30 min為宜，逐漸增加活動量，以不感到勞累為為宜，避免活動過度，對治療產(chǎn)生影響。指導患者中午午睡半小時，由于晨起運動可能會導致患者血壓升高，因此選擇晚飯后活動適宜，選擇太極、八段錦、散步等運動，避免劇烈活動或提取重物。⑥加強隨訪：可通過電話或建立微信群等方式，監(jiān)測患者病情變化，定時推送疾病相關(guān)知識，患者可直接提出日常存在的問題，社區(qū)護理人員及時進行解答，同時患者可在微信群內(nèi)進行交流，分享疾病管理經(jīng)驗，患者間相互鼓勵，有利于提高患者積極性。

1.3 觀察指標。觀察兩組患者管理前后血壓水平（舒張壓、收縮壓以及平均動脈壓）、對疾病的認知度、治療費用、心理情況[2]及依從性。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)處理，計數(shù)采用%表示，計量采用（±s）表示，使用χ2/t校檢；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理前后血壓水平對比。兩組患者管理前在血壓各指標上數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；管理后，雖然兩組患者血壓各指標均明顯下降，但實驗組患者在舒張壓、收縮壓以及平均動脈壓上均遠低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者管理前后血壓水平對比（±s）

表1 兩組患者管理前后血壓水平對比（±s）

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓 平均動脈壓管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后參照組 37 110.63±8.71 91.78±6.28 161.98±14.55 141.04±7.21 142.52±5.26 111.24±8.24實驗組 38 112.58±8.64 76.94±7.76 162.35±13.79 128.82±9.27 142.07±6.13 92.51±7.26 t - 0.324 4.687 1.674 4.668 0.254 4.026 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者對疾病的認知度、治療費用以及心理情況對比。實驗組患者對疾病的認知度（88.21±5.04）分、心理狀況（26.34±2.04）分，均要高于參照組患者，且實驗組患者平均醫(yī)療費用（725.14±56.34）元，明顯低于參照組患者，兩組患者組間兩兩對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對疾病的認知、治療費用以及心理情況對比（±s）

表2 兩組患者對疾病的認知、治療費用以及心理情況對比（±s）

組別 例數(shù) 對疾病的認知度（分）心理狀況（分）參照組 37 71.25±4.24 1663.24±113.25 21.24±2.31實驗組 38 88.21±5.04 725.14±56.34 26.34±2.04 t - 5.261 8.264 4.265 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治療費用（元）

2.3 兩組患者治療依從性對比。實驗組患者在經(jīng)過管理后，大多為完全依從，不依從僅1例患者，依從性高達97.4%，而參照組不依從患者達7例，依從性僅81.1%，兩組在治療依從性上差異有統(tǒng)計學有（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療依從性對比[n（%）]

3 討論

高血壓為我國常見慢性疾病，有發(fā)病率高、致殘率高等特點，患者早期一般無明顯癥狀或僅出現(xiàn)頭暈、耳鳴等癥狀，可引發(fā)各種并發(fā)癥，早期不出現(xiàn)癥狀并不等于沒有危害，收縮壓每高出正常值10 mmHg，卒中發(fā)生風險可增加49%左右，舒張壓每高出正常值5 mmHg，卒中發(fā)生風險可增加46%左右[4]。高血壓影響因素較多，包含職業(yè)、生活環(huán)境、遺傳、飲食習慣、肥胖、吸煙等，患者動脈血壓持續(xù)升高，可導致多個重要器官發(fā)生病變，嚴重時可危及患者生命，疾病治療時間相對較長，甚至需終身服藥[5]。由于患者對疾病的認知不足，服藥依從差等因素，導致血壓控制效果并不理想。而社區(qū)人員是與患者最緊密接觸的人群，且社區(qū)也是管理高血壓的主要社會區(qū)塊，對患者進行全面評估并建立檔案，有針對性的實施管理，組織健康宣教講座，主要內(nèi)容包含疾病介紹、用藥指導、血壓監(jiān)測三個方面，可加強患者對疾病知識的了解，明確用藥、監(jiān)測血壓的重要性；給予心理指導，可減輕心理壓力，建立對治療的信心；合理安排患者飲食，養(yǎng)成良好的習慣，有利于維持患者血壓穩(wěn)定；給予行為干預，鼓勵患者適當活動，有利于自身抵抗力的提升[6-7]。因此，不斷的提高社區(qū)管理質(zhì)量，對患者血壓控制情況有著積極作用。

本研究結(jié)果顯示，雖然兩組患者管理后血壓各指標均明顯下降，但實驗組患者在舒張壓、收縮壓以及平均動脈壓上均遠低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組患者對疾病的認知度更高，心理狀況更好，醫(yī)療費用更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組患者依從性97.4%，高于參照組的81.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明了綜合管理在社區(qū)高血壓病患者中的臨床應(yīng)用效果較好，更利于提高患者依從性，從而更好的保障了臨床治療有效性。綜合管理是一種綜合性防治，且健康的管理措施，通過科學的管理系統(tǒng)，對影響患者身體健康的因素進行干預，從而達到最大的改善作用。本研究因收治患者數(shù)量所限，選取的樣本量較小，后期可擴大樣本量，展開大樣本、多中心的臨床研究，從而獲得更全面的結(jié)果。

綜上所述，在社區(qū)高血壓病患者中，應(yīng)用綜合管理的臨床效果較好，通過健康建檔、健康教育以及心理指導等措施，提高患者依從性，繼而更利于控制患者血壓，保證臨床治療有效性。因此，綜合管理的臨床應(yīng)用價值巨大。