楊冬季，楊俊

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

0 引言

膀胱腫瘤是一種惡性腫瘤疾病，該疾病病灶位于膀胱黏膜，疾病可引起血尿、疼痛、小便困難等癥狀，并逐步對泌尿系統(tǒng)功能產(chǎn)生損害[1]。本病的轉(zhuǎn)移率較高，容易侵入腹腔臟器，治療比較棘手，在確診后需要及時的采取手術(shù)治療，控制疾病進(jìn)展[2-3]。電切術(shù)是目前臨床治療本病的主要手術(shù)方案，對患者造成的損傷較小，電切術(shù)后需要采取膀胱灌注化療以減少復(fù)發(fā)，這一過程中存在諸多的并發(fā)癥，降低了患者的生活質(zhì)量。文章討論了健康宣教與Orem自護(hù)理論在膀胱腫瘤電切患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用，并選取我院60例膀胱腫瘤電切術(shù)患者進(jìn)行觀察，旨在提升患者生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥?，F(xiàn)將具內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機對我院2018年1月至2019年12月收治的60例膀胱腫瘤電切術(shù)患者進(jìn)行了觀察，按照患者意愿分成對照組和觀察組，分別采取常規(guī)護(hù)理與聯(lián)合健康宣教+Orem自護(hù)理論，每組均有30例患者。觀察組年齡30～88歲，平均（61.5±2.1）歲，男24例，女6例；對照組44～86歲，平均（63.2±2.9）歲，男24例，女6例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組常規(guī)干預(yù)，術(shù)后向患者講解用藥注意事項和用藥方式，維護(hù)置管、靜脈通道等，遵醫(yī)囑用藥，告知患者術(shù)后注意事項，叮囑家屬幫助患者翻身，指導(dǎo)患者合理飲食。觀察組在上述基礎(chǔ)上實施健康宣教+Orem自護(hù)理論，內(nèi)容如下：

1.2.1 健康宣教：制作健康宣傳手冊，術(shù)后發(fā)放給患者或是家屬，并介紹手冊內(nèi)容及其重要性，手冊中應(yīng)當(dāng)包含術(shù)后飲食、常見并發(fā)癥、并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后功能鍛煉、早期康復(fù)、術(shù)后化療等內(nèi)容；向患者口頭宣教術(shù)后健康知識，實際指導(dǎo)患者展開簡單的自護(hù)理操作。

1.2.2 Orem自護(hù)理論護(hù)理

（1）完全補償系統(tǒng)——術(shù)后管道介入和體位限制等讓患者失去了自理能力，護(hù)士需要為其提供全部自理需求。這一期間應(yīng)當(dāng)主動為患者提供護(hù)理服務(wù)，觀察各類置管的引流和固定情況，確保固定良好，定時查看引流液性狀變化；引流袋位置應(yīng)當(dāng)?shù)陀趷u骨聯(lián)合下方，避免反流，每天更換引流袋，引流管固定妥善，標(biāo)注日期。以碘伏溶液進(jìn)行消毒，每日進(jìn)行會陰護(hù)理，每日兩次。

（2）部分補償系統(tǒng)——在患者病情維持穩(wěn)定之后，其自身具有了一定的自理能力，此時需提供部分補償系統(tǒng)。首先，需要引導(dǎo)并輔助患者參與護(hù)理計劃的制定，指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、用餐等生活活動，并從旁輔助；其次，與患者進(jìn)行溝通互動，傾聽患者傾訴，解答患者疑惑，緩解內(nèi)心煩躁、焦慮情緒，提升治療信心；其三，干預(yù)患者飲食，術(shù)后給予禁食六個小時后，給予半流質(zhì)飲食，禁止食用豆類等產(chǎn)氣食物，保持高營養(yǎng)、低脂肪、易消化的食物，以增加機體的抵抗力。

（3）輔助支持教育系統(tǒng)——在患者肌力基本恢復(fù)后，能夠自行進(jìn)行洗漱、下床活動、進(jìn)食等日常生活活動，護(hù)士口頭指導(dǎo)患者展開治療性自理動作，確?；颊呖梢院侠磉M(jìn)行沖洗消毒、尿管維護(hù)等活動。展開具有針對性的健康宣教和心理干預(yù)，緩解患者情緒壓力；提醒患者注意個人衛(wèi)生，保持良好的作息習(xí)慣，保證每日睡眠質(zhì)量，適當(dāng)?shù)膮⑴c運動鍛煉，提升機體免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)。以GQOLI-74（生活質(zhì)量綜合評定問卷）量表評估患者生活質(zhì)量，量表分為心理狀態(tài)、物質(zhì)生活、軀體質(zhì)量、社會職能四個維度，每項總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。統(tǒng)計兩組的護(hù)理滿意度，滿意度分成滿意、較滿意和不滿意三個維度，由患者自主評估，滿意度例數(shù)是滿意與較滿意之和。按照下述標(biāo)準(zhǔn)評估患者依從性：可以完全配合醫(yī)囑和護(hù)理為完全依從；配合60%以上的醫(yī)囑和護(hù)理為部分依從；不符合以上標(biāo)準(zhǔn)為不依從，依從率=（完全依從+部分依從）/30×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料和計量資料分別以χ2和t值檢驗，以百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，P＜0.05視為研究有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的生活質(zhì)量分析。觀察組心理狀態(tài)評分比對照組高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組的生活質(zhì)量評分（±s）

表1 兩組的生活質(zhì)量評分（±s）

組別 例數(shù) 心理狀態(tài) 物質(zhì)生活 軀體質(zhì)量 社會職能觀察組 30 73.54±3.48 81.53±3.28 80.11±3.49 82.09±3.28對照組 30 68.93±3.22 73.52±3.56 74.12±3.66 74.27±3.44 t - 5.3257 9.0644 6.4874 9.0114 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 兩組的滿意度分析。觀察組護(hù)理滿意度和對照組相比更高組間差異性顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組的滿意度分析[n（%）]

2.3 兩組的治療依從性分析。觀察組比對照組的治療依從性更高，組間差異性顯著，P＜0.05，見表3。

表3 兩組的治療依從性分析[n（%）]

3 討論

膀胱腫瘤電切患者術(shù)后灌注化療會引起患者的不良情緒，導(dǎo)致患者治療依從性降低和生活質(zhì)量降低，并進(jìn)一步提升并發(fā)癥風(fēng)險。受經(jīng)濟(jì)收入少、家庭環(huán)境差、文化水平低、性格差異等多種因素的影響，許多患者術(shù)后情緒焦慮、煩悶，術(shù)后給予重視，積極干預(yù)，對于保證患者預(yù)后療效，提升患者生活質(zhì)量十分重要[4-5]。

Orem自護(hù)理論強調(diào)患者在護(hù)理干預(yù)中的主體地位，注重開發(fā)患者的主觀能動性，以患者中心，積極培養(yǎng)和鍛煉其自護(hù)理能力，可以有效提升臨床護(hù)理效果。在本次研究中，觀察組經(jīng)干預(yù)后，生活質(zhì)量評分顯著更高，且本組滿意度更高，患者依從性更好。Orem自護(hù)理論依據(jù)患者病情恢復(fù)效果對其生理缺陷進(jìn)行了評估，把握了患者不同時期的自護(hù)理能力和護(hù)理需求，建立了完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、輔助支持教育系統(tǒng)三個補償系統(tǒng)，貫穿于患者整個術(shù)后恢復(fù)過程中，可以全程給予患者幫助和指導(dǎo)[6]。該護(hù)理模式下，護(hù)理有效性更好，患者對自身病情的重視程度高，而護(hù)士工作負(fù)荷更低，有利于提升護(hù)理質(zhì)量與精細(xì)化程度。健康宣教主要是針對術(shù)后恢復(fù)相關(guān)的健康知識進(jìn)行宣傳教育，能夠提升患者對疾病的認(rèn)知度，使之認(rèn)識到健康行為對于術(shù)后恢復(fù)的價值[7-8]。

綜上所述，膀胱腫瘤電切患者術(shù)后護(hù)理落實健康宣教與Orem自護(hù)理論對提升患者生活質(zhì)量，獲得患者滿意，建議臨床中加強推廣。