任隱麗，翁葉虹

（廣東省中醫(yī)院 運動醫(yī)學老年骨折科，廣東 廣州 510000）

0 引言

膝關節(jié)置換術是膝關節(jié)畸形、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎等膝關節(jié)疾病的主要治療方式，可重建膝關節(jié)結構和功能，其手術量每年增長幅度達25%～30%[1]。膝關節(jié)置換手術的成功不僅僅和手術過程的順利開展有關，更是和術后膝關節(jié)功能的恢復息息相關。然而，很多膝關節(jié)置換術后患者因術后康復知識不足、缺乏康復信心、不夠重視術后康復等，導致膝關節(jié)功能恢復效果不理想[2]，因此亟待通過有效的健康教育為患者提供持續(xù)的、專業(yè)的術后康復指導，提高患者術后康復效果。信息-動機-行為技巧模型（IMB）是Fisher等提出的一種新型的行為改變理論，其主要強調了信息-動機-行為技巧對個體認知、行為改變的重要性[3]。本研究對膝關節(jié)置換術后患者實施基于IMB的健康教育，取得較好地宣教效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析2020年8月至2021年3月在廣東省中醫(yī)院骨科住院治療且行膝關節(jié)置換手術的72例患者的病例資料。納入標準：①氣管插管全麻下行膝關節(jié)置換術；②首次接受膝關節(jié)手術；③認知、溝通能力正常。排除標準合并其他重要臟器性疾病、惡性腫瘤、精神類疾病等。根據(jù)健康教育的實施方法分為對照組和觀察組，各36例。對照組男7例，女29例，年齡57～88歲，平均（70.06±8.45）歲；疾病診斷：原發(fā)性單側膝關節(jié)病17例，原發(fā)性雙側膝關節(jié)病17例，繼發(fā)性雙側膝關節(jié)病1例，類風性關節(jié)炎1例。觀察組男8例，女28例，年齡57～86歲，平均（69.61±6.34）歲；疾病診斷：原發(fā)性單側膝關節(jié)病15例，原發(fā)性雙側膝關節(jié)病19例，繼發(fā)性雙側膝關節(jié)病1例，膝的多處結構的損傷1例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：進行常規(guī)健康教育，主要從日常起居、飲食、功能鍛煉以及服藥等方面進行一對一口頭式的常規(guī)健康教育，并且派發(fā)相應的健康知識宣傳單。此外，護士每天早上查房時將當天的康復注意事項再次進行宣教，及時疏導患者的不良情緒，指導患者均衡飲食，督促患者進行功能鍛煉。

1.2.2 觀察組：進行基于IMB的健康教育。

（1）完善健康教育內容：從飲食、用藥、功能鍛煉、心理、并發(fā)癥的防治5個模塊進行內容梳理，使其條理清晰、重點突出，并將其制作成電子版宣教資料。

（2）信息干預：①從患者的基本信息資料、治療和護理情況、手術后生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、護理需求以及功能鍛煉依從性等方面擬定評估提綱，通過面對面交流、查閱病例資料等方式對患者進行全面的信息評估；②根據(jù)評估結果羅列出患者在疾病治療過程中每個階段所需要的疾病相關知識、治療和護理要點等信息，并按重要性進行排序，然后通過微信推送等多形式進行宣教，同時對其提出的問題進行詳細解答。

（3）動機干預：①與患者和家屬多溝通，建立和諧的護患關系；②注意觀察患者的情緒變化和心理需求，引導患者認識到積極配合治療和護理、堅持術后康復鍛煉的重要性，糾正患者的錯誤認知，疏緩不良情緒；③組建微信群，通過同伴支持、榜樣激勵等方式為患者營造良好的康復環(huán)境，增強康復信念。

（4）行為技巧干預：①將功能鍛煉等內容拍攝成短視頻，按照患者的康復情況進行推送，推送后邊示范邊講解，并要求患者現(xiàn)場示范一次，進行動作糾正；②與患者一起討論后制定康復鍛煉計劃和目標，并及時督促和評估完成情況。

1.3 觀察指標。①康復鍛煉依從性：按照依從性較好（能主動、完全按時按量完成全部的康復鍛煉內容）、一般（能按時按量完成80%以上的康復鍛煉內容）較差（不能按時按量完成50%的康復鍛煉內容）；②膝關節(jié)功能：運用膝關節(jié)功能評分表（HSS）進行評價，HSS主要從疼痛、穩(wěn)定性、活動度、肌力、屈曲畸形以及功能6個方面進行評分，滿分100分，評分越高則患者膝關節(jié)功能越好；③護理滿意度：運用單位統(tǒng)一自制的滿意度調查表從護理服務、護理技能水平等方面進行評價，滿分100分，評分越高則患者的護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)經(jīng)核實后錄入SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；等級資料采用（%）表示，行秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 康復鍛煉依從性的比較。觀察組患者的康復鍛煉依從性好于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復鍛煉依從性的比較[n（%）]

2.2 膝關節(jié)功能評分和護理滿意度評分的比較。干預前兩組患者的HSS評分比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），干預后觀察組患者的HSS評分和護理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HSS評分和護理滿意度評分的比較（±s）

表2 兩組患者HSS評分和護理滿意度評分的比較（±s）

組別 例數(shù) HSS 護理滿意度干預前 干預后對照組 36 53.61±5.65 60.19±5.93 86.67±8.79觀察組 36 53.17±6.55 66.94±7.53 94.25±5.78 t - 0.308 4.227 4.324 P - 0.759 0.001 0.001

3 討論

膝關節(jié)置換手術雖然能從根本上改善患者的膝關節(jié)功能，但因患病群體大部分為老年人、手術創(chuàng)傷性應激反應大等因素綜合影響，導致患者的術后康復緩慢，術后康復期較長[4]；此外，患者需要持之以恒的進行功能鍛煉，加上生理上的不舒適、煩躁、抑郁等不良情緒影響[5]，會不同程度的影響患者的康復治療依從性，進而影響膝關節(jié)的功能恢復；因此需進行及時、有效的護理健康教育來提高患者對術后康復鍛煉方法和重要性的認知，并協(xié)助患者進行正確的術后康復行為，確保術后膝關節(jié)功能快速康復，提高手術治療效果。

本研究結果顯示，觀察組患者術后康復鍛煉依從性、膝關節(jié)功能評分以及護理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明基于IMB的健康教育可以提高膝關節(jié)置換術患者術后康復鍛煉依從性，促進膝關節(jié)功能恢復，提高護理滿意度。臨床常規(guī)的健康教育多以簡單的、機械式、灌輸式教育為主，患者一時難以完全接受如此大的信息量，加上生理上的極度不舒適、心理上的抗拒等因素影響，使其很難認知到術后遵醫(yī)囑康復的重要性，進而缺乏主動康復鍛煉的信心和動機，使得術后康復效果大打折扣。本研究將IMB運用于膝關節(jié)置管術后患者的健康教育中，在干預前先通過完善健康教育資料，不僅使疾病知識資料的表現(xiàn)形式更加多樣，內容更加充實、條理分明，而且在完善過程中護士的相關知識水平和健康教育水平也得到不斷提升；在信息干預階段，通過個性化、互動式等多形式的健康評估和健康指導，使患者在不斷提升術后康復知識和技能水平，不斷認知到術后堅持正確的康復行為的重要性，同時也滿足了患者的術后康復需求；在動機干預階段，密切關注患者的情緒變化，加強家屬支持、同伴支持等外在力量干預，使患者始終保持著積極的健康康復信念[6]；在行為技巧干預階段，通過示范等體驗式的宣教方式，將術后康復理論知識落實到實際行動中，在不斷的實踐、效果反饋中提升康復鍛煉的依從性、康復效果以及護理滿意度。

綜上所述，膝關節(jié)置換術后患者實施基于IMB的健康教育，可提高患者術后康復鍛煉的依從性，促進膝關節(jié)功能康復，提高患者對護理服務的滿意度。