施盛德

（南通市海門(mén)區(qū)人民醫(yī)院 藥劑科，江蘇 南通 226100）

0 引言

近年來(lái)有相關(guān)研究顯示處方點(diǎn)評(píng)可對(duì)臨床合理用藥產(chǎn)生積極的影響，但現(xiàn)今大多數(shù)的點(diǎn)評(píng)都缺少有效的干預(yù)措施及協(xié)作方法，在提升臨床合理用藥中的力度較小[1]。多部門(mén)協(xié)作處方點(diǎn)評(píng)模式通過(guò)院內(nèi)多個(gè)部門(mén)進(jìn)行合作管理點(diǎn)評(píng)的方式，通過(guò)專(zhuān)業(yè)、客觀的管理辦法對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品進(jìn)行監(jiān)督點(diǎn)評(píng)管理[2]。本研究主要探討多部門(mén)協(xié)作處方點(diǎn)評(píng)模式在重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。依據(jù)南通市海門(mén)區(qū)人民醫(yī)院臨床科室使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品用藥金額及數(shù)量排名，抽取2020年8月住院患者200例為實(shí)施前資料，2021年1月住院患者100例為實(shí)施后資料。其中所有納入的患者中，男197例，女103例；年齡27～78歲。依據(jù)《關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》[3]中的藥品標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述藥品標(biāo)準(zhǔn)者；精神狀態(tài)正常且可進(jìn)行有效語(yǔ)言溝通者；本研究經(jīng)患者及家屬同意并簽訂知情同意書(shū)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化系統(tǒng)惡性病變者；肝腎功能?chē)?yán)重不全者；患嚴(yán)重心腦血管疾病者等。

1.2 方法。建立處方點(diǎn)評(píng)管理辦法依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法釋義》[4]中相關(guān)規(guī)定，與我院現(xiàn)實(shí)情況進(jìn)行結(jié)合，在治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂、衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)管理等相關(guān)文件精神下，對(duì)本院藥品購(gòu)銷(xiāo)和使用監(jiān)督管理辦法進(jìn)行擬定。同時(shí)對(duì)于處方的評(píng)定，需于我院設(shè)置處方管理小組，該小組應(yīng)依附于醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，以負(fù)責(zé)本院處方相關(guān)管理工作。并于處方管理組下設(shè)置處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組和處方點(diǎn)評(píng)工作小組。對(duì)于處方終評(píng)的結(jié)果，需上報(bào)醫(yī)院藥劑科審核后，再上報(bào)醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院藥事委員會(huì)，并于審批后，再報(bào)送醫(yī)院財(cái)務(wù)科、紀(jì)檢監(jiān)察科、醫(yī)務(wù)科、人事科等相關(guān)職能部門(mén)進(jìn)行處理。用藥合理性評(píng)價(jià)結(jié)果將在醫(yī)院行政例會(huì)上通報(bào)、院內(nèi)網(wǎng)上公示。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比實(shí)施前后重點(diǎn)監(jiān)控藥品銷(xiāo)售金額、構(gòu)成比、占藥品總收入比例，其中重點(diǎn)監(jiān)控藥物為脾多肽注射液、大株紅景天注射液、鹽酸納美芬注射液、注射用丹參多酚酸鹽、疏血通注射液、注射用血栓通；②對(duì)實(shí)施前后重點(diǎn)監(jiān)控藥品不合理用藥醫(yī)囑使用情況進(jìn)行記錄：用法用量、聯(lián)合用藥、用藥療程、給藥途徑、用藥適應(yīng)證、溶劑選擇不適宜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算與分析的軟件為SPSS 21.0，經(jīng)計(jì)算，P＜0.05，提示其數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料用t進(jìn)行檢驗(yàn)以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)以[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后重點(diǎn)監(jiān)控藥品構(gòu)成比、銷(xiāo)售金額、占藥品總收入比例對(duì)比。實(shí)施前各項(xiàng)藥物銷(xiāo)售金額均高于實(shí)施后（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后比較重點(diǎn)監(jiān)控藥品構(gòu)成比、銷(xiāo)售金額、占藥品總收入比例（±s）

表1 實(shí)施前后比較重點(diǎn)監(jiān)控藥品構(gòu)成比、銷(xiāo)售金額、占藥品總收入比例（±s）

組別 例數(shù) 脾多肽注射液(2 mL) 大株紅景天注射液(5 mL)銷(xiāo)售金額 構(gòu)成比(%) 占藥品總收入比例(%) 銷(xiāo)售金額 構(gòu)成比(%) 占藥品總收入比例(%)實(shí)施前 200 243645.58±205.47 28.45 0.32 167598.16±102.11 15.53 0.23實(shí)施后 100 67584.57±203.47 10.89 0.08 141236.61±107.24 23.69 0.17 t/χ2 - 7018.935 9.757 0.144 2072.768 2.112 0.009 P - ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 實(shí)施前后重點(diǎn)監(jiān)控藥品不合理用藥醫(yī)囑使用情況對(duì)比。實(shí)施后各項(xiàng)占比均低于實(shí)施前（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較實(shí)施前后重點(diǎn)監(jiān)控藥品不合理用藥醫(yī)囑使用情況[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)對(duì)于重點(diǎn)監(jiān)控藥品的相關(guān)管理政策越來(lái)越完善，隨著政策的加強(qiáng)，各個(gè)醫(yī)療管理部門(mén)關(guān)于重點(diǎn)監(jiān)督藥品使用的干預(yù)與管理也隨之增強(qiáng)，但如何尋求有效并被廣泛認(rèn)可的具體干預(yù)模式，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍處于探索階段[5]。

多部門(mén)協(xié)作處方點(diǎn)評(píng)模式通過(guò)對(duì)重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄及管理制度的辦法進(jìn)行制定，從臨床宣教及處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)等多方面管理干預(yù)措施方式開(kāi)始，通過(guò)對(duì)多個(gè)部門(mén)進(jìn)行合作的方式開(kāi)展對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品進(jìn)行點(diǎn)評(píng)監(jiān)督管理[6]。

續(xù)表1

續(xù)表1

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施前各項(xiàng)藥物銷(xiāo)售金額均高于實(shí)施后，表明多部門(mén)協(xié)作處方點(diǎn)評(píng)模式可改善重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理中藥品銷(xiāo)售金額的合理性，與王雁玲等[7]研究結(jié)果一致。多部門(mén)協(xié)作處方點(diǎn)評(píng)模式通過(guò)各學(xué)科相互監(jiān)督、相互配合，以確保處方干預(yù)在合理性上有憑有據(jù)，以專(zhuān)業(yè)的知識(shí)指南為前提，在多方專(zhuān)家的指導(dǎo)下結(jié)合實(shí)際病例開(kāi)展動(dòng)態(tài)點(diǎn)評(píng)工作，保證處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的專(zhuān)業(yè)性。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后的用法用量、聯(lián)合用藥、用藥療程、給藥途徑、用藥適應(yīng)證、溶劑選擇不適宜各項(xiàng)占比均低于實(shí)施前，提示多部門(mén)協(xié)作處方點(diǎn)評(píng)模式可提高重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理中的用藥合理性。

綜上所述，多部門(mén)協(xié)作處方點(diǎn)評(píng)模式可提高重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理中的用藥合理性及藥品銷(xiāo)售金額的合理性。