王建萍，袁沅，謝文超，錢沖

（1.玉林市第一人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)部，廣西 玉林 537000；2.玉林市第一人民醫(yī) 院泌尿外科，廣西 玉林 537000）

0 引言

院前急救是醫(yī)療救治工作開展的最前沿端口，是公共衛(wèi)生和社會公益事業(yè)的重要組成部分，隨著社會的不斷進(jìn)步及老百姓對健康認(rèn)識的提高，并之各類突發(fā)性疾病、各種公共衛(wèi)生事件的不斷增加，對院前急救的需求處于快速增長的狀態(tài)[1]。院前急救是否能夠及時有效地發(fā)揮其功能，直接關(guān)系到人民群眾對政府的滿意度和和諧社會建設(shè)。但院前急救建設(shè)體系不完整、救援隊伍資源不足、急救設(shè)備不足等因素的影響，使院前急救醫(yī)療服務(wù)與社會的需求還存在很大的差距，在一定程度上制約了院前急救的發(fā)展[2]。鑒于此，本文將針對其院前急救應(yīng)急救援能力建設(shè)展開如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集2015年1月至2020年12月我院的院前急救事件1783例，其中包括胸痛中心急救事件1000例，創(chuàng)傷中心急救事件150例，高級卒中中心急救事件113例，中毒救治中心急救事件386例，蛇傷救治中心急救事件134例。

1.2 方法。選擇回顧分析法，將2015年1月至2020年12月的急救事件予以全面分析，找出其中的影響因素。

1.3 觀察指標(biāo)。①分析院前急救應(yīng)急救援能力建設(shè)的影響原因；②探尋院前急救應(yīng)急救援能力建設(shè)的對策。

2 結(jié)果

2.1 院前急救應(yīng)急救援能力建設(shè)的影響原因。院前急救應(yīng)援能力建立主要受到工作的重視、投入度不足、隊伍力量薄弱、大眾自救互救能力弱等因素影響，具體占比如表1。

表1 院前急救應(yīng)急救援能力建設(shè)的影響原因[n（%）]

2.2 院前急救應(yīng)急救援能力建設(shè)的對策。醫(yī)院自身則應(yīng)從建立健全組織體系，加強院前急救隊伍建設(shè)，加強民眾的急救意識和技能等方面出發(fā)進(jìn)行解決和完善。

2.2.1 建立健全組織體系：①構(gòu)建院前急救網(wǎng)絡(luò)。為更好地為人民群眾提供院前急救服務(wù)，可在市衛(wèi)健委支持下，以我院掛靠的市急救中心為龍頭，縣（市）急救站（分中心）為基礎(chǔ)，各急救點為基點，構(gòu)建急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院為依托的全市急救體系，急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋全市。牽頭構(gòu)建區(qū)域性的胸痛中心和房顫中心，無償將心電等設(shè)備終端投放置在所屬各個縣市區(qū)人民醫(yī)院、重點中心衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院及我院院前急救救護(hù)車上，同時配備扁鵲飛救系統(tǒng)，實現(xiàn)現(xiàn)場醫(yī)師和胸痛中心專家的同步判斷，第一時間做出初步診斷和制定下一步診療程序，構(gòu)成院前、院內(nèi)無縫銜接的急性胸痛救治網(wǎng)絡(luò)[3]；②創(chuàng)建院前急救?？坡?lián)盟。通過醫(yī)療集團(tuán)構(gòu)建，與相關(guān)醫(yī)院的院前急救中心進(jìn)行?？坡?lián)盟，實行應(yīng)急救援人員、急救設(shè)備、車輛等同質(zhì)化管理，做到院前急救中心統(tǒng)一調(diào)度，實施分片區(qū)救援，患者自由選擇就診醫(yī)院。如此一來便能緩解目前我院院前急救資源不足的困境，提高救援效率，同時也可拉動玉林市第三人民醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展；③開展空中救援工作。與相關(guān)醫(yī)院簽署航空醫(yī)療救援聯(lián)盟協(xié)議，構(gòu)建空中救援體系，完成救援團(tuán)隊在空中實施應(yīng)急救治的培訓(xùn)及模擬演練[4]。同時，還可簽署航空醫(yī)療救援基地醫(yī)院協(xié)議，啟用空中直升機轉(zhuǎn)運危急重癥患者，保證救治的最短“黃金時間”。

2.2.2 加強院前急救隊伍建設(shè)：①多途徑的人員招錄，保證來源和質(zhì)量。借助國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，擴(kuò)大急救醫(yī)學(xué)專業(yè)的住培醫(yī)師招收，實行定向招生、定向培養(yǎng)、定向使用，充分考慮院前急救醫(yī)師崗位的特點，在國家急救醫(yī)學(xué)專業(yè)住培要求的基礎(chǔ)上，再進(jìn)一步結(jié)合當(dāng)?shù)睾臀以簩嶋H情況細(xì)化規(guī)培細(xì)則，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一考核、統(tǒng)一管理[5]。在招收條件、培養(yǎng)經(jīng)費、畢業(yè)后優(yōu)先簽約等方面均予以政策傾斜；②合理的薪酬待遇，提高社會榮譽感。關(guān)注院前急救工作的順利開展對院內(nèi)醫(yī)療救治的重要性，考慮院前急救的社會公益性和醫(yī)療救治雙重職能特點，突破現(xiàn)有薪酬水平核定的固有思維，單獨建立與院前急救崗位特性、勞動付出盡可能相匹配的薪酬待遇與分配方案，保障院前急救人員的合理勞動價值；③規(guī)劃完善職業(yè)通道，良好的職業(yè)發(fā)展。鑒于院前急救一線工作具有高職業(yè)風(fēng)險、高勞動強度等特點，可對于在院前急救崗位的醫(yī)師，提供帶薪培訓(xùn)、轉(zhuǎn)型發(fā)展機會。每兩年安排院前急救崗位醫(yī)師到急診科輪崗半年，強化及鞏固各項急救技能；安排院前急救主治醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項目，增注全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍；鼓勵考研考博，給予相應(yīng)獎勵；待在院前急救崗位服務(wù)滿一定年限、一定年齡的醫(yī)師，將調(diào)崗安排至急診科、或門診部、或急救培訓(xùn)基地當(dāng)授課老師。同時注重院前急救醫(yī)師的繼續(xù)教育，每年定期安排外出學(xué)習(xí)或進(jìn)修，提高業(yè)務(wù)能力；在職稱評審方面予以政策傾斜，優(yōu)先聘用；④推進(jìn)應(yīng)急志愿者隊伍招募工作。積極響應(yīng)政府的號召，建立我院專業(yè)規(guī)范、工作有序、保障有力的應(yīng)急志愿者隊伍體系，依托黨支部、共青團(tuán)、社工組織等按分專業(yè)組建應(yīng)急志愿者隊伍；⑤提高基層醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急救援能力。帶領(lǐng)院前急救隊伍積極參加全國院前急救比賽，并派遣其下到縣（市）級人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展各類急救技能培訓(xùn)，如雙人心肺復(fù)蘇、心臟除顫、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機使用、氣管插管等，同時指導(dǎo)掌握各種車載急救設(shè)備的操作和技術(shù)；以此強化基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急救治意識，提升應(yīng)急救治能力，梳理應(yīng)急救治流程，盡可能將基層醫(yī)院的應(yīng)急救治水平向三甲醫(yī)院同質(zhì)化[6]；⑥加快區(qū)域醫(yī)療中心的成立和建設(shè)。積極推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心的成立和建設(shè)，可成立和健全胸痛中心、高級卒中中心、房顫中心、創(chuàng)傷中心、中毒救治中心、蛇傷救治中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心等多中心的建設(shè)。使收治例數(shù)及救治成功率得以保障，獲取社會好評。

2.2.3 加強民眾的急救意識和技能：提高人民群眾自我保護(hù)意識和自救互救能力，以補充專業(yè)急救能力的不足，是促進(jìn)全民參與急救的良好局面形成必然要素。因此可借助各種傳媒或采用其他教育宣傳方式對急救常識進(jìn)行宣傳和普及，如老年人的防滑摔倒救治、CPR培訓(xùn)等[7]。同時，自愿加入市政府舉辦的進(jìn)機關(guān)、進(jìn)單位、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)農(nóng)村的“五進(jìn)”活動，每年先對培訓(xùn)對象進(jìn)行摸底調(diào)查，再根據(jù)需求有效普及自救、互救知識，調(diào)查表明以心臟病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、外傷和中毒的救治需求最強，根據(jù)需求有的放矢。定期開辦市民急救學(xué)校、急救知識義診宣傳活動，正確樹立民眾的急救意識，了解和掌握急救技能，在專業(yè)急救隊伍達(dá)到前，先開展基礎(chǔ)急救，提高搶救成功率。另外，做好人民群眾宣傳，如：需要急救車時使用“黑車”的害處，不需要急救時隨意使用“120”呼叫的后果等等。

3 討論

院前急救在一線城市的發(fā)展已經(jīng)成熟，有完善的運轉(zhuǎn)體系，但在三線城市，乃至部分二線城市只是初見雛形，存在著較多不足，尚不能滿足人民群眾的醫(yī)療需求，仍邊發(fā)展邊改進(jìn)，不斷借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的發(fā)展思路，探索出一條適合本地區(qū)院前急救發(fā)展的特色之路。我們相信，通過政府的政策支持、資金投入、衛(wèi)健委的重視，急救中心的規(guī)范管理，人民群眾的共同參與，院前急救事業(yè)將能健康有序發(fā)展，為社會和諧和群眾健康奠定基礎(chǔ)和保障。

綜上所言，做好院前急救應(yīng)急救援能力建設(shè)影響因素的分析，并針對性的采取解決對策，可保證醫(yī)院急救工作的優(yōu)化與升級，對社會和諧與群眾健康有著保駕護(hù)航之效。