談碧波，彭丹

（1.南方科技大學(xué)醫(yī)院 肛腸外科，廣東 深圳 518000；2.南方科技大學(xué)醫(yī)院 急診科，廣東 深圳 518000）

0 引言

肛腸疾病是臨床一種常見病，近年來肛腸疾病患病率呈上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計，一些大中城市肛腸疾病患病率高達(dá)60%以上，好發(fā)于任何年齡[1]，且男女均為發(fā)病人群，對患者生活質(zhì)量及生命健康造成嚴(yán)重影響[2]。此類疾病其中痔瘡最多見，發(fā)病率高達(dá)59.1%[3]。因手術(shù)位置具有特殊性，患者日常排泄、換藥、活動都會刺激創(chuàng)口，術(shù)后疼痛并發(fā)概率高。手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)后肛周水腫、排便刺激及患者自我暗示是肛腸科患者手術(shù)后疼痛的主因[4]。本研究將前瞻性護(hù)理聯(lián)合集束化管理運用于痔瘡患者的圍手術(shù)期，采取綜合性干預(yù)措施，是痔瘡手術(shù)療效的重要保障.從患者入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院全方位綜合性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，隨機法選擇2019年10月至2020年6月我院收治的痔瘡患者 120 例，計算機分為對照組和觀察組，每組各60例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《肛腸病學(xué)》。納入標(biāo)準(zhǔn)：①痔瘡確診并需手術(shù)；①簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾??；③合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全；④合并嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾??；⑤妊娠期婦女。

1.2 方法。對照組采取如下護(hù)理措施：術(shù)前根據(jù)現(xiàn)行痔瘡護(hù)理常規(guī)行入院宣教，術(shù)前完善檢查，予以常規(guī)護(hù)理，術(shù)前灌腸及康復(fù)知識宣教，術(shù)后監(jiān)測生命體征，遵照醫(yī)囑合理用藥，予以常規(guī)的飲食指導(dǎo)，根據(jù)病人的需求提供對癥的護(hù)理服務(wù)，患者出現(xiàn)不適及時向醫(yī)生反映，術(shù)后第二日開始每日予以常規(guī)的坐浴治療及紅外線治療一次。實驗組采取的護(hù)理措施：在痔瘡護(hù)理常規(guī)下增加前瞻性護(hù)理措施及集束化護(hù)理措施。

（1）實驗組前瞻性護(hù)理措施：①入院時常規(guī)宣教后加入疼痛管理，告知患者視覺模擬量表VAS疼痛評估的方法及意義，了解患者目前的疼痛級別，指導(dǎo)患者正確的評估自身的疼痛程度，有利于術(shù)后的評估，為醫(yī)生使用藥物提供依據(jù)，避免因疼痛評分錯誤而導(dǎo)致止痛藥物使用不當(dāng)；②加強心理干預(yù)，告知此疾病的發(fā)展過程，住院期間哪些異常需及時告知醫(yī)護(hù)人員，讓患者提前知曉疾病治療過程；③予以個性化的飲食指導(dǎo)，包括手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后，指導(dǎo)患者飲食結(jié)構(gòu)，避免因飲食不合理而導(dǎo)致患者術(shù)后便秘的發(fā)生及傷口的延遲愈合；④術(shù)前指導(dǎo)患者床上排便訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中保護(hù)患者隱私，緩解患者緊張情緒，避免因不習(xí)慣床上排便而導(dǎo)致術(shù)后尿潴留的發(fā)生，提前告知患者因生理解剖原因術(shù)后會有便意，可能實際無需排便；⑤告知首次離床需告知護(hù)理人員，術(shù)前做好防跌倒宣教，避免跌倒的發(fā)生；⑥根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)使用止痛藥物，注意使用藥物間隔時間，指導(dǎo)患者的藥物服用時間，維持藥物濃度，預(yù)防中重度疼痛的發(fā)生。

（2）集束化護(hù)理措施：①入院第一天，完善術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格按手術(shù)時間術(shù)前1小時通便灌腸做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前30分鐘使用抗菌藥物，精確把握時間，有利于手術(shù)順利進(jìn)行；②根據(jù)患者麻醉方式正確指導(dǎo)患者飲食，手術(shù)日半流質(zhì)，次日即刻正常飲食，補充蛋白質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合。多吃易消化、纖維素豐富蔬菜與水果，香蕉火龍果，囑患者保持大便通暢，保持肛門局部清潔，切忌用力排便，告知患者不要害怕排便而不敢進(jìn)食。術(shù)后48 h未排便及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用通便藥物；③傷口的規(guī)范化處理，為有效防治患者由于傷口填塞紗塊而產(chǎn)生尿潴留癥狀，術(shù)后2～3 h期間，護(hù)士針對敷料進(jìn)行適當(dāng)?shù)?放松，減少對傷口產(chǎn)生的壓迫的不適。住院期間每日換藥，觀察手術(shù)創(chuàng)面有無滲血，在肛門周圍涂抹藥膏或栓劑預(yù)防術(shù)后疼痛；④術(shù)后規(guī)范疼痛管理，囑患者按時服用止痛藥物，動態(tài)評估患者疼痛狀態(tài)，VAS疼痛評分≥4分，報告醫(yī)生及時使用輔助止痛藥物，減輕患者的痛苦；⑥指導(dǎo)患者黃柏中藥熏藥治療，告知患者正確坐浴方法，坐浴前清潔肛周，采取黃柏中藥坐浴，能緩解痙攣與疼痛，結(jié)合紅外線治療每日一次，促進(jìn)傷口的快速愈合；⑦小便困難通過熱毛巾敷會陰部聽流水聲放松心情誘導(dǎo)排尿；⑧中醫(yī)干預(yù)護(hù)理：腹部按摩：以手掌沿著腹部結(jié)腸走形方向，進(jìn)行環(huán)形按摩，刺激腸道蠕動，也可按摩足三里、大腸腧、天樞等穴位，在排便前30 min按摩，持續(xù)20 min，每日定時排便，有效避免便秘。

1.3 觀察指標(biāo)。對比對照組與實驗組的患者的腸道清潔效果、并發(fā)癥的發(fā)生率及護(hù)理滿意度指標(biāo)。護(hù)理滿意度采用調(diào)查問卷的方式評定，分?jǐn)?shù)越高則代表護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計分析：用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計腸道清潔效果、并發(fā)癥的發(fā)生率及護(hù)理滿意度指標(biāo)均用%表示，χ2檢驗，分析得出統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的腸道清潔效果對比。研究組清潔效果優(yōu)于對照組，P＜0.05，詳情見表1。

表1 兩組患者的腸道清潔效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率對比。研究組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，詳情見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度對比。研究組護(hù)理滿意度高于對照組，P＜0.05，詳情見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

目前絕大多數(shù)的醫(yī)院所沿用的護(hù)理模式仍然是傳統(tǒng)護(hù)理模式，即由護(hù)理管理者主導(dǎo)，在護(hù)士臨床護(hù)理工作結(jié)束后，對其進(jìn)行 監(jiān)督與檢查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題后進(jìn)行糾正與指導(dǎo)，屬于一種事后管理模式。該護(hù)理管理模式雖然在改善護(hù)理質(zhì)量中起到了一定的作用[5]，但是在控制護(hù)理問題發(fā)生率中的作用微乎其微。要想從根本上提升臨床護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理安全性和有效性，必須積極地探尋一種事前護(hù)理管理模式[6]，前瞻性護(hù)理管理模式的出現(xiàn)為解決這一問題提供了有效的途徑。一種科學(xué)化的護(hù)理管理模式是激發(fā)護(hù)士工作熱情、提高護(hù)士專業(yè)水準(zhǔn)、改善護(hù)理質(zhì)量，使整個臨床護(hù)理工作更加規(guī)范化、高效化的關(guān)鍵所在。前瞻性護(hù)理管理模式是一種近年來興起的護(hù)理管理模式[7]，也是一種科學(xué)化的護(hù)理管理模式。集束化管理也是作為現(xiàn)代護(hù)理管理中一種新型模式與理念，將二者結(jié)合起來，解決臨床存在的護(hù)理問題，查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，資料較少，有待進(jìn)一步研究[8]。

痔瘡作為肛腸科常見疾病，護(hù)理水平參差不齊，無固定標(biāo)準(zhǔn)化模式，整個疾病康復(fù)周期30 d左右，目前平均住院日時間無行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，本研究通過提前瞻性護(hù)理聯(lián)合集束化管理供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，減少患者痛苦，促進(jìn)患者快速康復(fù)，從而提升了護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理安全，值得臨床推廣。