錢許峰

（南通市第三人民醫(yī)院 采供辦，江蘇 南通 226006）

0 引言

高血壓作為臨床十分常見(jiàn)的心血管疾病之一，具有極高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的日常生活與身心健康[1]。一經(jīng)確診患高血壓疾病，需終身通過(guò)藥物控制血壓穩(wěn)定，但針對(duì)患者個(gè)體差異，選擇抗高血壓藥物的種類、用藥頻率等需相應(yīng)做出調(diào)節(jié)?？垢哐獕核幬锏暮侠硎褂脝?wèn)題一直以來(lái)都是臨床深入探究的課題[2]。本文針對(duì)150例高血壓患者為例，分析其抗高血壓藥物使用情況與合理性，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治瞿贤ㄊ械谌嗣襻t(yī)院2019年1月至2020年12月收治使用抗高血壓藥物患者150例研究，其中男76例，女74例，年齡30～78歲，平（46.5±1.8）歲，病程1～11年，平均（4.8±1.2）年。

1.2 方法。歸納整理患者基本資料，包括就診時(shí)間、用藥種類、用藥時(shí)間等，根據(jù)中國(guó)藥典、藥物使用說(shuō)明書(shū)等判斷患者用藥合理性，包括DDD值（平均日用藥劑量）、DDDs值（用藥頻率，計(jì)算公式為用藥總量/DDD值）、DUI值（DDDs/總天數(shù)，DUI≤1為合理用藥）。

1.3 觀察指標(biāo)。歸納總結(jié)患者常用抗高血壓藥物名稱，使用合理性等信息，分析常用抗高血壓藥物種類，分析抗高血壓藥物使用與患者性別、年齡間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。經(jīng)SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別通過(guò)卡方、t值驗(yàn)證，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常用抗高血壓藥物名稱、使用情況分析。臨床比較常用的抗高血壓藥物前三名分別為卡托普利、非洛地平、氨氯地平，本次抗高血壓藥物使用均合理，具體分析見(jiàn)表1。

表1 常用抗高血壓藥物名稱、使用情況分析

2.2 常用抗高血壓藥物使用種類與頻率分析。常用抗高血壓藥物種類以鈣離子拮抗劑用藥頻率最高，具體見(jiàn)表2。

表2 常用抗高血壓藥物使用種類與頻率分析

2.3 性別、年齡與抗高血壓藥物使用相關(guān)性。分析發(fā)現(xiàn)，性別與抗高血壓藥物使用種類無(wú)相關(guān)性，而年齡超過(guò)50歲以上患者使用抗高血壓藥物比例明顯高于其他它年齡階段患者（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 性別、年齡與抗高血壓藥物使用相關(guān)性

3 討論

高血壓指的是循環(huán)系統(tǒng)當(dāng)中動(dòng)脈血壓異常增高的病理狀態(tài)，該病癥的發(fā)病率相對(duì)較高，與高血糖、高血脂合稱為“三高”，其不僅自身病情復(fù)雜程度較高，由于慢性病的特點(diǎn)，在長(zhǎng)期患病過(guò)程中還會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，對(duì)心臟、腦組織、腎臟等的影響尤為嚴(yán)重[3]。當(dāng)前可用于臨床治療高血壓的抗高血壓藥物種類較多，其中使用頻率較高的可達(dá)10余種，根據(jù)所屬類別則可分為六類，分別是利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子通道拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張肽Ⅱ受體拮抗劑、血管擴(kuò)張劑[4]。①目前臨床將β受體阻滯劑視為治療高血壓伴心絞痛患者的首選藥物，其不僅可以有效降低高血壓指標(biāo)，還能夠穩(wěn)定心率，降低心肌梗死的發(fā)病概率，其中最常用者為美托洛爾；②利尿劑的治療成本相對(duì)較低，也是以往數(shù)十年當(dāng)中臨床應(yīng)用范圍最廣的藥物之一，但隨著現(xiàn)代藥物研發(fā)技術(shù)的不斷提升，使得利尿劑被逐漸代替，造成這一情況的原因是由于該藥物引發(fā)的副作用概率和種類較多，長(zhǎng)期服用后還可能引發(fā)人體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，而高血壓自身也具有電解質(zhì)紊亂的癥狀，因此目前已將其排除出首推治療方案；③鈣離子通道拮抗劑同樣是現(xiàn)代抗高血壓藥物的首選種類，其可被用于不同程度的高血壓治療工作當(dāng)中，尤其對(duì)于伴有穩(wěn)定性心絞痛的患者群體效果更好，其中非洛地平、硝苯地平、氨氯地平等臨床應(yīng)用概率較高，此類藥物具有用藥頻率低、血藥濃度高、藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等諸多優(yōu)勢(shì)[5]；④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑則可針對(duì)造成血管痙攣的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶入手，繼而有效舒張血管平滑肌，從而起到降低局部血壓的目的，同時(shí)該藥物還具有保護(hù)靶組織的效果，在治療高血壓合并糖尿病、腎病等綜合征的治療中可發(fā)揮較好地療效。但實(shí)際服用該類藥物后，患者有較高的概率出現(xiàn)持續(xù)性干咳或喉嚨水腫的情況，導(dǎo)致該藥物的適用范圍低于鈣離子通道拮抗劑[6]；⑤血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑在進(jìn)入人體后可在降低血壓的同時(shí)，保護(hù)血管、腎臟組織，該藥物也更加適用于高血壓并發(fā)的糖尿病、腎病綜合征患者，但臨床應(yīng)用時(shí)的副作用概率低于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，因此適用范圍得到了進(jìn)一步擴(kuò)充；⑥血管擴(kuò)張劑可直接作用于血管平滑肌組織，緩解血管痙攣的癥狀，屬于基礎(chǔ)性抗高血壓藥物。當(dāng)前臨床所應(yīng)用的抗高血壓藥物均可實(shí)現(xiàn)有效抑制血壓升高的效果，但也擁有各自不同的優(yōu)缺點(diǎn)，且其中大多數(shù)的藥效持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，且醫(yī)療成本較高。因此，在為患者選擇抗高血壓藥物時(shí)必須綜合考慮，在平穩(wěn)降壓的同時(shí)還要考慮對(duì)靶器官或組織的保護(hù)，并最大程度降低臨床副作用的發(fā)生概率。

根據(jù)臨床大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)指出，目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用頻率最高的抗高血壓藥物為鈣離子拮抗劑，其次為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，這主要是由于前者的臨床適用范圍最廣，且服用后產(chǎn)生的副作用概率最低，因此占據(jù)了一定的主導(dǎo)地位。而血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體抑制劑在我國(guó)的應(yīng)用范圍也相對(duì)較廣，其優(yōu)勢(shì)在于藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，具有緩慢降低血壓的特點(diǎn)，雖然服用后的副作用概率較鈣離子拮抗劑高，但相比于其他藥物更低，因此在臨床上的應(yīng)用范圍較廣。利尿劑和血管擴(kuò)張劑雖然醫(yī)療成本最低，但使用后所帶來(lái)的副作用相對(duì)較高，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受到極大地限制。但需要注意的是，雖然醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為β受體阻滯劑是當(dāng)下治療高血壓的首選藥物，但實(shí)際應(yīng)用時(shí)其使用頻率低于鈣離子拮抗劑等藥物，需要進(jìn)一步開(kāi)展研究發(fā)掘其中的原因。在針對(duì)單一種類抗高血壓藥物使用的研究中可以發(fā)現(xiàn)，臨床應(yīng)用頻率最高者包括卡托普利、氨氯地平、非洛地平等，其原因在于該類藥物自身即可形成較好地臨床療效，加之部分患者僅為高血壓，或并發(fā)癥癥狀相對(duì)較輕，因此使用單一藥物可改善病情，加之藥物的副作用較低，因而提高了臨床應(yīng)用頻率。實(shí)際選擇抗高血壓藥物時(shí)，應(yīng)參照國(guó)際醫(yī)學(xué)界治療規(guī)范，再結(jié)合患者實(shí)際情況，既要保證血壓下降的平穩(wěn)性、降壓效果的持續(xù)性，還必須嚴(yán)格控制臨床不良反應(yīng)，繼而減輕副作用帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，提升整體治療效率。