熊波，李華，劉金富，陸冠宇，陳才，曾平，謝衛(wèi)寧*

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000；3.玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

0 引言

股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是當(dāng)前骨科領(lǐng)域一種常見病、多發(fā)病、難治性疾病。目前有關(guān)ONFH臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制及治療方法等方面的研究已取得突破性進(jìn)展[1]，但對(duì)其流行病學(xué)的研究較少?；诖?，本研究通過對(duì)廣西地區(qū)多中心的股骨頭壞死數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行回顧性研究，以了解ONFH患者的流行病學(xué)特征為ONFH的預(yù)防和診療提供可供參考的資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究通過收集廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、玉林市中西結(jié)合骨傷醫(yī)院、梧州市中醫(yī)醫(yī)院、桂林市中西結(jié)合醫(yī)院、桂林市中醫(yī)院、柳州市中醫(yī)院、恭城瑤族自治縣中醫(yī)院2013年1月至2020年12月住院的1743例ONFH患者資料。根據(jù)病歷的完整程度，最終納入符合本次臨床研究特點(diǎn)的患者1569例?？傮w上完成度接近百分之九十。診斷標(biāo)準(zhǔn)：ONFH確診病例按照《中國(guó)成人股骨頭壞死臨床診療指南（2020）》[2]進(jìn)行診斷。ONFH嚴(yán)重程度采用國(guó)際骨循環(huán)研究會(huì)（ARCO）分期。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②錄入資料完整；③具有廣西本地戶籍的常住人口；④年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①錄入資料重復(fù)者；②錄入資料存在常識(shí)或邏輯錯(cuò)誤者；③資料收集不齊全或診斷不明。

1.2 方法。從上述8家醫(yī)院按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)收集和篩選患者的病情資料，提取內(nèi)容主要包括：①一般資料，包括姓名、性別、身高、體質(zhì)量、年齡等；②基本資料，包括吸煙史、飲酒史、服藥史、發(fā)病年齡等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以 Excel 建庫(kù)，對(duì)患者資料運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 26.0進(jìn)行處理，根據(jù)收集的資料分別按患者性別、發(fā)病年齡、患病側(cè)別、病因等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用“構(gòu)成比”表示，組間比較采用“行×列表”χ2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)方法檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)均為α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別和年齡分布特征。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者共計(jì)1569例（2480髖）。其中男1143例，女426例，男女之比約為2.68∶1。男平均年齡（48.44±13.87）歲，女平均年齡（54.49±16.15）歲。對(duì)患者的性別及發(fā)病年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.788，P＜0.05）。單側(cè)發(fā)病658例（約占41.94%），雙側(cè)發(fā)病911例者（約占58.06%），見圖1、圖2。

圖1 男女人數(shù)及比例

圖2 單/雙側(cè)髖人數(shù)及比例

2.2 地區(qū)分布特征。1569例ONFH 患者中，南寧市318例、桂林市86例、柳州市57例、賀州市108例、梧州市99例、玉林市316例、北海市94 例、欽州市62例、防城港市109例、貴港市86例、河池市98例、來賓市57例、百色市59例、崇州市20例，見圖3。

圖3 1569例股骨頭壞死患者的地區(qū)分布情況

2.3 身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）分布特征。1569例ONFH患者中，體質(zhì)量過低者13例、體質(zhì)量正常者659例、超重者870例、肥胖者27例。體質(zhì)量過低者約占0.87%，體質(zhì)量正常者約42.36%，其中超重者、肥胖患者約占56.77%，見圖4。

圖4 身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）分布特征

體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）＜18.5 kg·m2為體質(zhì)量過低，18.5 kg·m2≤BMI＜24.0 kg·m2為體質(zhì)量正常，24.0 kg·m2≤BMI ＜28.0 kg·m2為超重，BMI≥28.0 kg·m2為肥胖。

2.4 病因和性別分布特征。病因分布特征中，以酒精性和激素性為主，分別占52.39%和16.18%；而創(chuàng)傷性、發(fā)育不良性和其他類型占比較小，分別為11.58%、5.88% 和13.97%。男性患者病因構(gòu)成比由大到小分別為酒精性、激素性、創(chuàng)傷性、發(fā)育不良性；女性患者病因構(gòu)成比由大到小依次為激素性、發(fā)育不良性、創(chuàng)傷性、酒精性。對(duì)同一病因和不同性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，研究結(jié)果顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=567.716，P＜0.05），見圖5。

圖5 病因和性別分布情況

2.5 ONFH中醫(yī)證型與性別分布特點(diǎn)。1569例ONFH患者中，痰瘀阻絡(luò)證724例，肝腎虧虛證167例，經(jīng)脈痹阻證163例，氣滯血瘀證105例。男性的中醫(yī)證型構(gòu)成比由大到小分別為痰瘀阻絡(luò)證、經(jīng)脈痹阻證、肝腎虧虛證、氣滯血瘀證；女性的中醫(yī)證型構(gòu)成比由大到小分別為痰瘀阻絡(luò)證、肝腎虧虛證、經(jīng)脈痹阻證、滯血瘀證。對(duì)同一證型和不同性別之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=75.788，P＜0.05），見圖6、圖7。

圖6 中醫(yī)證型分布情況

圖7 中醫(yī)證型與性別分布情況

3 討論

ONFH致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是骨科領(lǐng)域凾待攻克的難題。當(dāng)前，針對(duì)ONFH的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制及診療等方面的研究已取得突破性進(jìn)展[3-4]。但是，關(guān)于ONFH流行病學(xué)方面的研究仍然十分有限，還需進(jìn)一步研究。本研究對(duì)廣西壯族自治區(qū)的ONFH患者開展流行病學(xué)調(diào)查和研究，該研究結(jié)果可在一定程度上代表廣西壯族自治區(qū)ONFH的流行病學(xué)特征，此外，對(duì)了解我國(guó)ONFH的流行病學(xué)現(xiàn)狀也有一定的參考價(jià)值。同時(shí)，研究ONFH的流行病學(xué)特征將有助于我們改善預(yù)防策略。

在本回顧性研究中ONFH病人數(shù)量上男性明顯多于女性，發(fā)病的平均年齡男性明顯小于女性，單/雙髖的發(fā)率上雙髖明顯多于單髖，這與王振濤等[5]的研究結(jié)果一致，即ONFH病人主要以青壯年男性居多，雙髖關(guān)節(jié)發(fā)病率逐年升高。提示青壯年為本病的高危人群，應(yīng)加強(qiáng)該人群對(duì)ONFH的防范意識(shí)，做到“未病先防，已病防塌，已塌防進(jìn)”[6-7]。本研究中ONFH患者的總體年齡為（50.36±13.71）歲，男性（48.44±13.87）歲、女性（54.49±16.15）歲，與崔立強(qiáng)的研究結(jié)果[8]基本一致。從發(fā)病年齡來看，女性的發(fā)病年齡普遍較男性晚。一部分學(xué)者認(rèn)為其原因在于女性患者絕經(jīng)后出現(xiàn)的高脂血癥，可能會(huì)影響患者股骨頭內(nèi)血管的血供狀態(tài)[9]，因此，絕經(jīng)后女性應(yīng)進(jìn)行定期體檢，了解血脂代謝水平，以便采取相關(guān)的防治策略，以減少ONFH的發(fā)生?？傮w來看，ONFH患者主要集中在南寧市318（20.27%）、玉林市316例（20.14%），合計(jì)634例，約占40.41%。可能因?yàn)閰⑴c構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù)的各單位分布存在不統(tǒng)一以及收錄患者的數(shù)量存在一定的差異。ONFH患者中體質(zhì)量過低者約占0.87%，超重和肥胖患者約占56.77%。相關(guān)研究表明，BMI升高則骨密度也隨之升高，骨強(qiáng)度也越大，骨的強(qiáng)度與ONFH 的塌陷密切相關(guān)[10]。然而也有研究顯示，BMI越高則骨組織所承受的生物力學(xué)就越大，而相對(duì)高的應(yīng)力可減少骨吸收，從而有助于提高骨的強(qiáng)度同時(shí)降低骨質(zhì)疏松的程度[11]?？梢姡珺MI與ONFH的相關(guān)性，還有待進(jìn)一步研究。

本次研究結(jié)果顯示，酒精和激素可能是廣西地區(qū)成人ONFH的主要病因，其中男性以酒精為首要危險(xiǎn)因素，然而女性則以激素為第一危險(xiǎn)因素。這可能與酗酒在男性中較為普遍有關(guān)。女性激素性O(shè)NFH比例高于男性。這可能與女性更容易患免疫性疾病有關(guān)，這類疾病的治療需長(zhǎng)期服用大量激素。本研究結(jié)果與 Cui 等[12]的研究基本一致，中醫(yī)證型中則以痰瘀阻絡(luò)證為主，這與其他學(xué)者研究結(jié)果存在一定差異，張?chǎng)谓艿萚13]研究則以肝腎虧虛為主；王瑞等[14]研究發(fā)現(xiàn)最大為氣滯血瘀證。廣西壯族自治區(qū)濕熱多雨，體質(zhì)總體以痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)為主[15]。這在一定程度上可能影響了廣西壯族自治區(qū)ONFH患者的中醫(yī)證型。

可能由于此次的參與單位數(shù)量有限，且地區(qū)分布不均，以致此次研究結(jié)果，尤其是患者的地區(qū)分布差異可能存在一定的偏倚。