邢華蘭，杜雯，周榮花

（江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院/東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院 胸外科，江蘇 南京 211200）

0 引言

肺結(jié)節(jié)指的是肺內(nèi)直徑不超過(guò)3 cm的病灶，形狀多為類(lèi)圓形、不規(guī)則形，CT檢查可顯示密度增高的陰影。肺結(jié)節(jié)部分為單發(fā)，部分為多發(fā)，部分病灶有清晰邊界，絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)都是良性的，但也有不少患者早期由于未有典型臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致檢查時(shí)確診為惡性肺結(jié)節(jié)，與良性肺結(jié)節(jié)比較嚴(yán)重程度明顯更高，同時(shí)預(yù)后較差[1]。因此對(duì)于肺結(jié)節(jié)，強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，對(duì)于確診的肺結(jié)節(jié)，外科手術(shù)是主要治療方法，通過(guò)手術(shù)切除病變結(jié)節(jié)能防止病變繼續(xù)進(jìn)展為惡性結(jié)節(jié)，對(duì)患者預(yù)后有良好改善作用[2]。但由于肺結(jié)節(jié)手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者恢復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，因此在手術(shù)基礎(chǔ)上做好護(hù)理干預(yù)非常重要。加速康復(fù)護(hù)理是基于快速康復(fù)外科理念（fast track surgery，F(xiàn)TS）形成的一種護(hù)理方案，在外科手術(shù)護(hù)理中有廣泛應(yīng)用[3]。本研究以我院148例患者為對(duì)象，具體分析加速康復(fù)護(hù)理在圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2019年2月至2020年10月148例肺結(jié)節(jié)患者為本研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲抽簽法分為2組?？祻?fù)組74例，男39例，女35例，年齡29～82歲，平均（53.48±12.94）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～26 kg/m2，平均BMI（22.16±2.19）kg/m2。對(duì)照組74例，男37例，女37例，年齡28～80歲，平均（55.71±12.48）歲；BMI 18～25 kg/m2，平均BMI（22.08±2.13）kg/m2。2組年齡、性別、BMI不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞18歲；符合手術(shù)適應(yīng)證，擇期接受外科手術(shù)治療；簽署研究知情同意書(shū)，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺癌；手術(shù)或麻醉禁忌證；預(yù)計(jì)行保守治療者；過(guò)度肥胖、身體基礎(chǔ)條件差等原因影響手術(shù)順利進(jìn)行者；精神障礙；術(shù)前已確診行動(dòng)障礙。

1.3 方法。對(duì)照組接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前24 h服用腸道清洗液、導(dǎo)瀉藥物，術(shù)前12 h灌腸、禁食，術(shù)前6 h禁飲，常規(guī)進(jìn)行尿管與胃管的留置。術(shù)中不對(duì)補(bǔ)液量以及液體溫度進(jìn)行控制，常規(guī)留置引流管。術(shù)后等到肛門(mén)排氣正常后開(kāi)始進(jìn)食流食，并合理使用鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后根據(jù)患者自己意愿臥床休養(yǎng)及選擇下床活動(dòng)時(shí)間，等到患者下床后逐漸進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)?？祻?fù)組在圍術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理，術(shù)前向患者講解加速康復(fù)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，征得患者理解與支持，做好患者心理疏導(dǎo)，有吸煙史患者鼓勵(lì)戒煙，評(píng)估患者身體狀況預(yù)判術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好提前預(yù)防。術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁飲，不常規(guī)灌腸清潔腸道，不進(jìn)行尿管以及胃管留置，必要留置管路的在術(shù)后48 h之內(nèi)拔除。術(shù)中限制補(bǔ)液量，液體升溫至體溫水平后使用，做好患者機(jī)體保溫工作，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫。術(shù)后選擇硬膜外導(dǎo)管泵持續(xù)2天時(shí)間進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛，術(shù)后6 h患者無(wú)不適表現(xiàn)后開(kāi)始進(jìn)食、進(jìn)水，術(shù)后大約6 h即開(kāi)始練習(xí)床上被動(dòng)、主動(dòng)翻身，之后根據(jù)患者情況鼓勵(lì)下床活動(dòng)，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用。術(shù)后24 h下床活動(dòng)達(dá)標(biāo)率：可下床活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)[4]：術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無(wú)痛或輕度疼痛，無(wú)活動(dòng)性出血，肌力≥4級(jí)，機(jī)體活動(dòng)能力≤2度，床頭抬高90°后無(wú)頭暈。術(shù)后24 h下床活動(dòng)達(dá)標(biāo)率=根據(jù)術(shù)后24 h下床活動(dòng)達(dá)標(biāo)數(shù)/總例數(shù)×100%。術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后肺不張、肺部感染、切口愈合不良、心律失常、切口出血發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。利用SPSS 23.0分析所有數(shù)據(jù)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，（±s）表示計(jì)量資料，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。康復(fù)組手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用少于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

術(shù)后住院時(shí)間（d）分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）首次下床時(shí)間（d）醫(yī)療費(fèi)用（萬(wàn)元）康復(fù)組 74 80.45±11.19 0.62±0.35 8.75±1.64 1.75±0.69對(duì)照組 74 94.76±15.24 1.05±0.37 12.43±2.71 2.23±0.72 t - 6.511 7.263 9.994 4.141 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 術(shù)后24 h下床活動(dòng)達(dá)標(biāo)率?？祻?fù)組術(shù)后24 h下床活動(dòng)達(dá)標(biāo)率為89.19%，高于對(duì)照組術(shù)后24 h下床活動(dòng)達(dá)標(biāo)率59.46%（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后24 h下床活動(dòng)達(dá)標(biāo)率比較[n(%)]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥?？祻?fù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.05%，低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.86%（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，胸腔鏡肺結(jié)節(jié)手術(shù)減輕了創(chuàng)傷，但這一減輕只是相對(duì)開(kāi)胸手術(shù)而言，由于胸腔鏡下的肺結(jié)節(jié)手術(shù)是全麻手術(shù)，因此必須重視圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[5]。本研究康復(fù)組通過(guò)在圍術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示手術(shù)、首次下床、術(shù)后住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，另外康復(fù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。可知圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用加速康復(fù)護(hù)理方案能加快手術(shù)完成，縮短術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

近些年，受多種因素影響肺結(jié)節(jié)發(fā)病率逐年升高，胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)切除術(shù)在治療中顯示出良好應(yīng)用價(jià)值，但術(shù)后仍有各并發(fā)癥發(fā)生可能，比如肺部感染的出現(xiàn)會(huì)直接影響術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)可能威脅患者生命[6-7]。肺結(jié)節(jié)手術(shù)作為一類(lèi)創(chuàng)傷性治療，術(shù)后早期下床活動(dòng)對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)及預(yù)后良好有著重要作用[8]。本研究康復(fù)組術(shù)后24 h下床活動(dòng)達(dá)標(biāo)率為89.19%，高于對(duì)照組術(shù)后24 h下床活動(dòng)達(dá)標(biāo)率59.46%（P＜0.05），可知加速康復(fù)護(hù)理方案在肺結(jié)節(jié)圍術(shù)期的應(yīng)用能縮短患者術(shù)后下床時(shí)間，在相同時(shí)間內(nèi)能保證更多患者下床活動(dòng)，更早參與康復(fù)鍛煉，從而有助于獲得更好地康復(fù)效果。

綜上所述，加速康復(fù)護(hù)理用于肺結(jié)節(jié)手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中能加快術(shù)后康復(fù)，提高術(shù)后24 h下床活動(dòng)達(dá)標(biāo)率，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。