周?chē)?guó)霞

（江蘇省儀征市人民醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 儀征 211400）

0 引言

前列腺增生是男性人群發(fā)生率較高的一類(lèi)泌尿疾病，病程多較長(zhǎng)，且難以徹底治愈，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。對(duì)于確診的前列腺增生患者，手術(shù)切除治療是第一選擇，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床用于治療前列腺增生的重要術(shù)式，手術(shù)用時(shí)短，創(chuàng)傷輕微，術(shù)后可保證患者順序恢復(fù)[1]。然而由于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的本質(zhì)為有創(chuàng)手術(shù)，因此術(shù)后有并發(fā)癥發(fā)生可能，常見(jiàn)的有尿路感染、尿失禁等，一定程度影響術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量改善[2]。所以對(duì)于接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的前列腺增生患者，臨床都強(qiáng)調(diào)做好護(hù)理配合，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施簡(jiǎn)單，護(hù)理實(shí)施缺乏系統(tǒng)性、預(yù)見(jiàn)性，護(hù)理效果滿意度不高。本研究選擇113例患者為對(duì)象，具體分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年1月至2020年8月113例前列腺增生患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組57例，年齡40～80歲，平均（62.88±11.29）歲；病程3～13個(gè)月，平均（8.76±3.61）個(gè)月。對(duì)照組56例，年齡40～78歲，平均（61.31±11.75）歲；病程3～14個(gè)月，平均（8.59±3.51）個(gè)月。兩組年齡、病程不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合手術(shù)指征；擇期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；患者簽署知情同意書(shū)，通過(guò)所在醫(yī)院的倫理審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前即確診有精神障礙；伴有嚴(yán)重糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾??；既往接受過(guò)前列腺手術(shù)治療；合并感染性疾??；手術(shù)禁忌證。

1.2 方法。兩組經(jīng)同一個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，手術(shù)操作及術(shù)前、術(shù)后處理均一致。對(duì)照組在手術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組則在手術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護(hù)理：護(hù)理人員要在術(shù)前即開(kāi)始做好患者心理干預(yù)，進(jìn)行認(rèn)知宣教，詳細(xì)向患者介紹前列腺增生疾病相關(guān)知識(shí)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)相關(guān)知識(shí)，在圍術(shù)期要注重患者隱私保護(hù)，給予患者足夠的尊重。向患者介紹手術(shù)流程，介紹既往治療成功病例，提升患者信心，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心疑惑，利用專(zhuān)業(yè)知識(shí)幫助解答，通過(guò)消除疑惑以幫助平和心態(tài)。

1.2.2 泌尿系統(tǒng)護(hù)理：針對(duì)泌尿系統(tǒng)的護(hù)理要求所有護(hù)理操作都在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，術(shù)后做好會(huì)陰清潔，利用碘伏棉球擦拭尿管、尿道外口，當(dāng)尿管及尿道外口出現(xiàn)分泌物時(shí)及時(shí)擦除，每天更換新尿袋。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：在術(shù)后對(duì)體征水平嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，維持膀胱沖洗液引流通暢，以控制繼發(fā)性出血的發(fā)生。做好患者保暖工作，叮囑患者不要大力咳嗽，維持患者胃腸道通暢，控制可能引起腹壓升高的因素。術(shù)后護(hù)理人員要保持膀胱沖洗通暢，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知宣教，給予足夠的支持，以防止膀胱痙攣。術(shù)后拔管后容易有尿失禁表現(xiàn)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者參與盆底肌肉收縮訓(xùn)練，堅(jiān)持進(jìn)行肛門(mén)收縮練習(xí)。術(shù)后感染是導(dǎo)致尿道狹窄的重要影響因素，因此術(shù)后必須做好感染預(yù)防。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。術(shù)后恢復(fù)情況：比較兩組術(shù)后膀胱沖洗持續(xù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后感染、膀胱痙攣、尿道狹窄、出血、尿失禁發(fā)生率。心理狀態(tài)：分別在護(hù)理前、護(hù)理后利用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，2個(gè)量表均有20個(gè)問(wèn)題，為1-4級(jí)評(píng)分，總分20～80分，50分以上認(rèn)為有焦慮、抑郁情緒，50～59分為輕度焦慮、抑郁，60～69分為中度焦慮、抑郁，70分以上為重度焦慮、抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，計(jì)量資料表示為（±s），檢驗(yàn)經(jīng)χ2、t完成，P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況。觀察組術(shù)后膀胱沖洗持續(xù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

分組 例數(shù) 膀胱沖洗持續(xù)時(shí)間導(dǎo)尿管留置時(shí)間 術(shù)后住院時(shí)間觀察組 57 1.57±0.39 2.46±0.58 4.77±1.93對(duì)照組 56 2.41±0.42 3.75±0.79 6.83±1.76 t - 11.020 9.907 5.923 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 術(shù)后并發(fā)癥。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.02%，低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率19.64%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 心理狀態(tài)。觀察組與對(duì)照組護(hù)理前焦慮、抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組評(píng)分均低于組內(nèi)護(hù)理前（P＜0.05），觀察組護(hù)理后評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s）

表3 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s）

注：與組內(nèi)護(hù)理前比較，＊P＜0.05

分組 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 57 66.86±4.21 48.27±2.91＊ 57.35±4.18 35.71±2.94＊對(duì)照組 56 67.01±4.15 59.91±2.88＊ 57.62±4.31 43.92±2.83＊t - 0.197 22.022 0.348 15.584 P - 0.845 ＜0.001 0.728 ＜0.001

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是當(dāng)前臨床應(yīng)用廣泛的一種護(hù)理模式，更注重患者的中心地位，實(shí)行護(hù)理責(zé)任制，護(hù)理人員以高度責(zé)任心開(kāi)展每一項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，以確保患者整個(gè)住院期間均能享受到最高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[4]。與傳統(tǒng)模式下的常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理最大的特點(diǎn)在于沒(méi)有統(tǒng)一的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范，更多是圍繞患者具體護(hù)理需求制訂個(gè)體化的服務(wù)方案，護(hù)理措施追求靈活性、針對(duì)性，、個(gè)性化更為突出，更能滿足患者護(hù)理需求[5]。本研究觀察組在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示患者術(shù)后膀胱沖洗持續(xù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間均較接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組更短（P＜0.05）。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施可加快前列腺增生患者術(shù)后的恢復(fù)。本研究觀察組除了實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，另外增加了心理護(hù)理、呼吸與泌尿系統(tǒng)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理多項(xiàng)內(nèi)容，通過(guò)心理護(hù)理的實(shí)施幫助患者增加對(duì)疾病與手術(shù)知識(shí)的了解，更正自身認(rèn)知誤區(qū)，能夠轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極心態(tài)接受治療，保持更高的依從度，為手術(shù)順利進(jìn)行奠定良好基礎(chǔ)。通過(guò)呼吸與泌尿系統(tǒng)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，都有助于減低圍術(shù)期各類(lèi)不良情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)成對(duì)各類(lèi)并發(fā)癥的有效預(yù)防[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施能有效減少經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，能幫助患者不良情緒得到更大程度減輕，而心理狀態(tài)的改善有助于提高患者術(shù)后康復(fù)依從性，對(duì)保證更好地康復(fù)質(zhì)量有積極意義[7]。

綜上所述，前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理能減輕不良情緒，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后恢復(fù)，有推廣應(yīng)用價(jià)值。