亢菊萍，翟宏偉

（1.陜西省鳳翔縣醫(yī)院，陜西 寶雞 721400；2.陜西省鳳翔縣城關(guān)鎮(zhèn)石家營(yíng)衛(wèi)生院，陜西 寶雞 721400）

0 引言

胃癌是消化系統(tǒng)中較為嚴(yán)重的疾病，屬于常見(jiàn)惡性腫瘤，現(xiàn)階段臨床工作中采用根治術(shù)進(jìn)行診療，短期內(nèi)治療效果顯著，一部分患者治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)及病灶轉(zhuǎn)移的情況。病人家屬以及患者本身缺少對(duì)胃癌疾病的認(rèn)知，同時(shí)對(duì)化療相關(guān)事項(xiàng)也不甚了解?；颊邥?huì)擔(dān)憂治療效果及化療的不良反應(yīng)，造成一定的心理壓力、出現(xiàn)心理恐懼、擔(dān)心、焦慮等情緒。我院在患者化療期間，為患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，貼心護(hù)理，發(fā)揮良好的診療效果。面對(duì)西醫(yī)護(hù)理，雖然對(duì)患者臨床癥狀改善有一定程度的幫助，但是卻達(dá)不到臨床護(hù)理總體要求。通過(guò)臨床實(shí)踐認(rèn)為，在西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理，并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，目的在于預(yù)防化療帶來(lái)的并發(fā)癥，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究收集病例時(shí)間：2017年5月至2020年4月，收集數(shù)量88例，均為胃癌化療患者，均滿足化療治療操作標(biāo)準(zhǔn)，且患者預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月。將納入病例分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組（n=44）男28例，女16例，年齡45～73歲，平均（61.89±4.78）歲。對(duì)照組（n=44）男30例，女14例，年齡46～75歲，平均（61.25±4.82）歲。研究?jī)?nèi)容上報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，通過(guò)其審核。2組患者資料準(zhǔn)確無(wú)誤，且經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，2組不受年齡、性別等其他因素影響（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組患者化療期間給予常規(guī)護(hù)理模式，根據(jù)患者實(shí)際需要及病情，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，做好化療各項(xiàng)指導(dǎo)工作。觀察組患者采用綜合中醫(yī)護(hù)理模式，具體操作方法如下：

（1）膳食指導(dǎo)：給予本組患者飲食健康指導(dǎo)，中醫(yī)膳食主要是指通過(guò)脾胃運(yùn)化，來(lái)將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)傳輸給機(jī)體，在胃癌患者化療期間，合理的膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，能夠幫助患者維持正常的新陳代謝，一方面顯著提高脾胃運(yùn)化功能，另外一方面減輕臟器負(fù)擔(dān)，為患者順利度過(guò)化療創(chuàng)造必要條件。本組患者中，部分患者給予健脾益氣湯劑，方中藥材包括人參、黃芪、山藥、白術(shù)、五味子、炙甘草及生姜等。在患者服藥期間，中醫(yī)護(hù)理人員為其提供正確的服藥指導(dǎo)，告知患者連續(xù)服藥的重要性，做好宣教工作。化療期間指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，保證低糖高蛋白，合理控制每餐進(jìn)食量，少食多餐，可食用魚(yú)湯、蛋花湯、排骨湯等?；颊卟∏榉€(wěn)定后，逐漸過(guò)渡到半流食飲食，依舊少食多餐，可將面條、餅干、米粥作為主食，將魚(yú)蝦、豆腐、果泥、蔬菜泥作為輔食，注意避免攝入含糖飲料及濃湯，保持清淡飲食。

（2）情志疏導(dǎo)：胃癌患者常需要進(jìn)行化療，化療可帶來(lái)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康，同時(shí)也會(huì)降低患者生存質(zhì)量。在提供臨床護(hù)理干預(yù)時(shí)，除了做好中醫(yī)膳食指導(dǎo)外，也要為其提供必要的情志疏導(dǎo)。在此過(guò)程中，護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，掌握患者心理狀態(tài)，了解患者心理壓力，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。由于化療會(huì)導(dǎo)致患者大量脫發(fā)，并且出現(xiàn)靜脈炎、心臟和胃腸道毒性反應(yīng)等，容易造成患者多種不良情緒，情志護(hù)理能夠及時(shí)幫助患者樹(shù)立治療信心，快速調(diào)整不良心態(tài)，降低精神壓力，從而為化療提供一定便利。

（3）按摩護(hù)理：中醫(yī)護(hù)理人員為患者提供中醫(yī)艾灸及按摩護(hù)理，對(duì)改善病情、預(yù)防多種化療并發(fā)癥具有重要幫助。按摩患者腰骶部位、兩側(cè)腎俞，順次對(duì)肝俞、足三里、三陰交等穴位進(jìn)行相應(yīng)按摩，幫助患者改善胃腸道不良并發(fā)癥。艾灸時(shí)需要完全暴露患者相應(yīng)位置，并將生姜放置在足三里、內(nèi)關(guān)等穴位上，做好固定后點(diǎn)燃艾條，每次10～15 min，每天1次即可。艾灸過(guò)程中，護(hù)理人員合理控制溫度，并且做好患者體位指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者干預(yù)前后癥狀評(píng)分，按照癥狀反應(yīng)程度進(jìn)行計(jì)分，取分范圍0～6分，分?jǐn)?shù)越低表明患者癥狀越輕[1]。與此同時(shí)，比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分，采用QOL量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體、心理和社會(huì)等多個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目4條因子，每個(gè)因子均包括主觀和客觀兩個(gè)條目，總?cè)》址秶?～60分，得分越高表明患者生存質(zhì)量越好[2]。此外，比較兩組患者化療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，做好記錄。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 25.0軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示兩個(gè)組間各項(xiàng)結(jié)果數(shù)據(jù)的對(duì)比差異性大，且在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中具有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評(píng)分比較。數(shù)據(jù)對(duì)比分析結(jié)果表明，干預(yù)前兩組癥狀評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后癥狀評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 2組患者干預(yù)前后癥狀評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前（分） 干預(yù)后（分）觀察組 44 5.56±1.34 1.12±0.13對(duì)照組 44 5.61±1.39 3.85±1.15 t - 0.157 8.523 P - 0.638 0.001

2.2 生存質(zhì)量比較。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組干預(yù)后（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表2 2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前（分） 干預(yù)后（分）觀察組 44 34.32±5.33 55.39±7.43對(duì)照組 44 34.24±5.77 42.62±6.83 t - 0.783 10.376 P - 0.263 0.001

2.3 化療并發(fā)癥比較。χ2值檢驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組和對(duì)照組患者化療并發(fā)癥發(fā)生率有顯著差異性（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組化療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

胃癌是消化系統(tǒng)中常見(jiàn)惡性腫瘤，早期無(wú)特殊癥狀，患者一經(jīng)確診，應(yīng)該積極配合治療。針對(duì)胃癌的治療首先采用手術(shù)、化學(xué)治療兩種。由于部分患者自身存在貧血、重要臟器缺陷等不符合手術(shù)治療條件的情況，隨著病情逐步惡化會(huì)有病灶轉(zhuǎn)移的狀況發(fā)生[3]。胃癌化療方案，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫發(fā)、消化道不良反應(yīng)等并發(fā)癥，給患者心理造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，生活上也帶來(lái)諸多不便?；颊咔榫w不穩(wěn)定，可通過(guò)神經(jīng)使內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致免疫力功能減弱，直接影響化療期間的配合性，導(dǎo)致化療效果不明顯，增加治療難度，嚴(yán)重者無(wú)法正常生活[4]。本文結(jié)合自身實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)患者化療出現(xiàn)的臨床癥狀，給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善病情，預(yù)防不良反應(yīng)具有重要作用。大量實(shí)踐表明[5]，中醫(yī)護(hù)理模式應(yīng)用到化療患者中，可發(fā)揮顯著效果，通過(guò)多種干預(yù)措施，能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者病情改善，降低不良反應(yīng)，為患者順利度過(guò)化療提供必要幫助。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組相比較，中醫(yī)癥狀得分均有所下降，對(duì)觀察組來(lái)說(shuō)，中醫(yī)癥狀得分低于常規(guī)護(hù)理。也就是說(shuō)，通過(guò)兩組對(duì)照表明，采用中醫(yī)特色護(hù)理可預(yù)防胃癌患者化療后多種并發(fā)癥，使患者生活質(zhì)量提高。中醫(yī)認(rèn)為患胃癌的主要病因是由于患者情緒不佳、胃失和降、脾胃失調(diào)導(dǎo)致熱毒瘀阻所致，不及時(shí)進(jìn)行調(diào)理，病情會(huì)逐漸發(fā)展，預(yù)后極為不良。中醫(yī)特色護(hù)理，從中醫(yī)整體觀念入手，在臨床實(shí)踐中形成完善的護(hù)理體系，能夠有效降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，在與臨床護(hù)理相互配合下，發(fā)揮了良好的護(hù)理效能，具有廣泛的應(yīng)用前景。中醫(yī)護(hù)理措施通過(guò)改進(jìn)護(hù)理方式，有效的改善了患者多種臨床不良癥狀。此外，在生活質(zhì)量對(duì)比上，采用中醫(yī)特色護(hù)理的患者，其生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式[6]。

綜上所述，胃癌患者化療時(shí)給予其中醫(yī)護(hù)理方案，能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)提升患者生活質(zhì)量，本研究所得內(nèi)容具有寶貴的參考價(jià)值，進(jìn)一步證實(shí)中醫(yī)護(hù)理模式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。