王珊雅

（江蘇省漣水縣人民醫(yī)院，江蘇 漣水 223400）

0 引言

急性胰腺炎是臨床中的常見(jiàn)急腹癥，由于多種誘因誘發(fā)的胰酶激活，主要特征為胰腺局部炎癥，部分患者合并其他器官功能改變，滿足幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為急性胰腺炎：①有與急性胰腺炎相關(guān)的腹痛癥狀；②脂肪酶或者血清淀粉酶高于標(biāo)志值3倍以上；③增強(qiáng)CT、MRI、腹部超聲顯示有急性胰腺炎影像學(xué)改變。在臨床中，多數(shù)急性胰腺炎病程為自限性，但是依然有部分患者會(huì)發(fā)展為重癥急性胰腺炎，重癥急性胰腺炎預(yù)后差，病死率高達(dá)36%～50%[1]。從病因來(lái)看，急性胰腺炎包括酒精性、膽源性、特發(fā)性、其他性，在我國(guó)，膽源性發(fā)生率最高。對(duì)于急性胰腺炎患者，除了要采用對(duì)癥治療外，還要應(yīng)用科學(xué)的臨床護(hù)理干預(yù)方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年1月江蘇省漣水縣人民醫(yī)院治療的58例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象。按照護(hù)理干預(yù)方式的不同，將58例急性胰腺炎患者分為臨床護(hù)理路徑組與對(duì)照組，均為29例。臨床護(hù)理路徑組，男19例，女10例，年齡21～54歲，平均年齡（36.84±6.31）歲；對(duì)照組，男16例，女13例，年齡19～58歲，平均年齡（38.40±8.24）歲。在病因方面，27例膽源性、24例酒精性、7例暴飲暴食。兩組患者的胰腺炎誘因、年齡、性別、文化程度上，無(wú)明顯差別（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為急性胰腺炎，住院天數(shù)在7 d以上；②神志清楚能夠主動(dòng)配合；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性急性胰腺炎；②合并甲亢、糖尿病等代謝性疾??；③合并其他嚴(yán)重臟器障礙。

1.2 護(hù)理方案。對(duì)于對(duì)照組，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，具體內(nèi)容為：①休息與體位：叮囑患者保持絕對(duì)臥床休息，緩解胰腺負(fù)擔(dān)；②心電監(jiān)護(hù)：觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，按需給氧；③腹痛：叮囑患者選擇屈膝側(cè)臥、前傾坐位等，以緩解腹痛，遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用止痛藥物；④胃腸減壓：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)應(yīng)用胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持法，禁食、禁水，控制好營(yíng)養(yǎng)液的速度、溫度與類型。對(duì)于臨床護(hù)理路徑組，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑法，根據(jù)疾病特點(diǎn)，與臨床醫(yī)療路徑結(jié)合，制定好臨床護(hù)理路徑表，在表格中填寫患者各項(xiàng)資料，護(hù)理方式包括：①入院當(dāng)天護(hù)理：入院當(dāng)天，為患者介紹醫(yī)院的環(huán)境與制度，使之明確責(zé)任護(hù)士、科室主任、作息制度、聯(lián)系方式，密切觀察患者體征、腹脹、腹痛、心理狀態(tài)變化，介紹B超、CT、血生化檢查目的，將胃腸減壓落實(shí)到實(shí)處；②住院2～4 d護(hù)理：根據(jù)患者B超、CT、電解質(zhì)、肝功能、尿淀粉酶檢查結(jié)果，叮囑其禁食禁飲，保持絕對(duì)臥床休息，將各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)方式落實(shí)到實(shí)處，觀察患者有無(wú)發(fā)展為重癥胰腺炎，指導(dǎo)其通過(guò)看電視、玩手機(jī)來(lái)緩解壓力；③住院5～6 d護(hù)理：根據(jù)患者心理狀態(tài)、生命體征以及各項(xiàng)檢查指標(biāo)，對(duì)于能自主進(jìn)食者，為患者喂食少量溫開(kāi)水，若無(wú)不適，可改為米湯等流食[2]；④住院7～8 d護(hù)理：幫助患者進(jìn)行力所能及的床邊活動(dòng)，在飲食上，可逐步過(guò)度為半流食，如瘦肉粥、雞蛋面，再逐步過(guò)渡至軟食，飲食遵循少量多餐原則，根據(jù)患者情緒、病情、睡眠狀態(tài)制定科學(xué)的出院計(jì)劃；⑤出院日護(hù)理：叮囑患者保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，注意飲食，控制好個(gè)人生活，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，出院1周后入院復(fù)診。

1.3 對(duì)比指標(biāo)。對(duì)比兩組禁食天數(shù)、住院時(shí)間、下床時(shí)間。并應(yīng)用我院自擬問(wèn)卷對(duì)比兩組對(duì)院內(nèi)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用專業(yè)化的分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（SPSS 21.0），其中，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組禁食天數(shù)、住院時(shí)間、下床時(shí)間對(duì)比。根據(jù)兩組的禁食天數(shù)、住院時(shí)間、下床時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，臨床護(hù)理路徑組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組禁食天數(shù)、住院時(shí)間、下床時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組禁食天數(shù)、住院時(shí)間、下床時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 禁食天數(shù)（d） 住院時(shí)間（d） 下床時(shí)間（d）對(duì)照組 29 5.16±0.44 13.29±2.10 6.55±1.24臨床護(hù)理路徑組 29 3.24±0.43 9.34±1.45 4.19±0.98 t - 12.32 7.23 8.12 P - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者滿意度對(duì)比。在兩組滿意度上，臨床護(hù)理路徑組在96.55%，高于對(duì)照組的82.76%，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與臨床護(hù)理路徑組滿意度對(duì)比示意表

3 討論

急性胰腺炎是臨床中的常見(jiàn)疾病，多數(shù)患者病情較輕，但是依然有超過(guò)1/5的患者會(huì)發(fā)展為重癥胰腺炎，其病情急、病程長(zhǎng)、死亡率高，急性胰腺炎患者處于代謝功能紊亂、高分解代謝狀態(tài)，會(huì)快速消耗糖利用障礙，增加脂肪動(dòng)員，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)氮平衡狀態(tài)、低蛋白血癥、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，若未得到及時(shí)糾正，會(huì)危及患者生命安全[3-4]。另外，急性胰腺炎患者在心理上，也有明顯不適，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、恐懼、抑郁等心理，影響患者治療信心，因此，在臨床中，需要為急性胰腺炎患者提供科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方式。盡管常規(guī)護(hù)理可以滿足患者基本需求，但是護(hù)理內(nèi)容單一、方法老舊、成效有限。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理理論在不斷優(yōu)化，各類新型護(hù)理模式涌現(xiàn)，臨床護(hù)理路徑是其中具有代表性的護(hù)理方式，強(qiáng)調(diào)為某種疾病提供全過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，以幫助患者順利完成醫(yī)療行為，促進(jìn)患者康復(fù)[5-7]。

本研究對(duì)于臨床護(hù)理路徑組，采用臨床護(hù)理路徑的護(hù)理干預(yù)方式。結(jié)果顯示，兩組的禁食天數(shù)、住院時(shí)間、下床時(shí)間來(lái)對(duì)比，臨床護(hù)理路徑組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。在兩組滿意度上，臨床護(hù)理路徑組在96.55%，高于對(duì)照組的82.76%，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑模式的提出充分契合了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論的要求，將其應(yīng)用在急性胰腺炎患者中，具有良好成效，可以讓護(hù)理工作得到良性循環(huán)，提高其生活質(zhì)量，值得在急性胰腺炎患者群體中推廣。