蔡靜，鄭靜霞，徐艷，劉丹，吳嘉明

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

0 引言

在護(hù)理質(zhì)量管理中，護(hù)士是執(zhí)行者，也是控制者，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的高低，直接影響醫(yī)院的聲譽(yù)，甚至影響到患者的生命安全[1]。因此，護(hù)理質(zhì)量管理是永恒的主題，人人參與質(zhì)量管理是護(hù)理質(zhì)量控制最理想的境界。通過(guò)人人參與的質(zhì)控，可加強(qiáng)科室對(duì)工作細(xì)節(jié)的統(tǒng)一管理，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有較好地效果[2]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)屬于一個(gè)不斷更新的過(guò)程，不斷的改進(jìn)相關(guān)措施，在基礎(chǔ)護(hù)理上制定更好地目標(biāo)，確保護(hù)理質(zhì)量管理的良性循環(huán)，也是一種更科學(xué)、更有效的提高護(hù)理質(zhì)量措施，也是臨床質(zhì)量管理的重要目標(biāo)[3]。而有效的質(zhì)控信息反饋是保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵[4]。為了促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高，我科通過(guò)實(shí)施全員參與的三級(jí)質(zhì)控反饋方式，得到較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2019年7月至2020年1月為時(shí)間基準(zhǔn)，將其按照“全員參與的三級(jí)質(zhì)控反饋”干預(yù)前后，分為2個(gè)階段，每階段48名護(hù)士。實(shí)驗(yàn)組：2020年1月至6月48名護(hù)理工作人員，對(duì)照組：2019年7月至12月48名護(hù)理工作人員。對(duì)照組48名，年齡25～38歲，平均（29.53±1.35）歲；工作年限為1～14年，平均（8.02±1.54）年。觀(guān)察組48名，年齡24～39歲，平均（30.33±1.86）歲；工作年限為1～15年，平均（8.52±1.42）年。組間資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理質(zhì)量反饋方式，對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯(cuò)等及時(shí)查找原因，對(duì)共性問(wèn)題調(diào)整護(hù)理管理方案。

1.2.2 觀(guān)察組：全員參與的三級(jí)質(zhì)控反饋方式。

（1）建立質(zhì)控小組：由全體護(hù)士組成質(zhì)控小組，根據(jù)護(hù)士能力、年資、學(xué)歷等的高低，成立三級(jí)質(zhì)控小組。質(zhì)控小組最高領(lǐng)導(dǎo)者是護(hù)士長(zhǎng)，是三級(jí)質(zhì)控小組的主負(fù)責(zé)人；專(zhuān)業(yè)能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)好、經(jīng)驗(yàn)豐富、年資較高、學(xué)歷較高的護(hù)理組長(zhǎng)，是二級(jí)質(zhì)控的主負(fù)責(zé)人；能力較弱的低年資護(hù)士是一級(jí)質(zhì)控的主要成員，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)一級(jí)質(zhì)控成員的能力和資質(zhì)分配不同的質(zhì)控項(xiàng)目。這種質(zhì)控小組的結(jié)構(gòu)，護(hù)長(zhǎng)直接參與到質(zhì)控中，起直接領(lǐng)導(dǎo)作用，促進(jìn)了全員參與，提高了全體護(hù)士的積極性，加強(qiáng)了護(hù)士們之間的溝通與協(xié)作，最重要的是能夠全方位地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，同時(shí)能夠合理分配人力資源，最大程度地發(fā)揮各層級(jí)護(hù)士的能力和優(yōu)勢(shì)。

（2）質(zhì)控內(nèi)容：一級(jí)質(zhì)控成員多為管床護(hù)士，除了完成所在小組質(zhì)控項(xiàng)目外，接班時(shí)對(duì)上一班護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控。要求一級(jí)質(zhì)控員在檢查過(guò)程中，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，通過(guò)口頭反饋查檢方式進(jìn)行上報(bào)。二級(jí)質(zhì)控員均為護(hù)理大組長(zhǎng)或者小組長(zhǎng)，除了帶領(lǐng)本組成員完成所在小組質(zhì)控項(xiàng)目外，同時(shí)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科室管理，對(duì)科室的方方面面進(jìn)行質(zhì)控。主要質(zhì)控內(nèi)容有醫(yī)囑執(zhí)行、醫(yī)護(hù)合作、注意事項(xiàng)、流程改造、職責(zé)及流程、安全隱患、藥物管理、病房5S管理[整理（seiri）、整頓（seiton）、清掃（seiso）、清潔（seikeetsu）和素養(yǎng)（shit-suke）]、護(hù)理文書(shū)、消毒隔離、病人管理、急救物品管理、輸血管理等。要求護(hù)理組長(zhǎng)定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)總結(jié)。三級(jí)質(zhì)控員為護(hù)士長(zhǎng)，主要方式為不定期檢查。

日查。每日進(jìn)行三級(jí)質(zhì)控檢查，建立護(hù)理質(zhì)量反饋本，護(hù)理組長(zhǎng)將三級(jí)質(zhì)控過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)歸納，并登記在護(hù)理質(zhì)量反饋本上，護(hù)理大交班時(shí)，在交患者病情前，由組長(zhǎng)主持，通過(guò)口頭敘述的形式指出護(hù)士在工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及建議，對(duì)于重要事項(xiàng)或者急需全體護(hù)士一起配合執(zhí)行的問(wèn)題，當(dāng)天在護(hù)士微信群上通知，并要求護(hù)士收到后回復(fù)并執(zhí)行；對(duì)于需要醫(yī)護(hù)配合的或上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)解決的，由護(hù)士長(zhǎng)與相關(guān)人員溝通匯報(bào)后通報(bào)結(jié)果；對(duì)工作和流程上的缺陷，能即時(shí)改進(jìn)的，給予即時(shí)改進(jìn)；對(duì)不能及時(shí)改進(jìn)，需要大家一起討論的問(wèn)題，留至下一次護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議傳達(dá)會(huì)上討論解決。

周整。對(duì)普通問(wèn)題，一個(gè)星期歸納整理一次。每周六晚上，由夜班組長(zhǎng)將本周所有的護(hù)理質(zhì)量反饋問(wèn)題進(jìn)行整理，轉(zhuǎn)抄到專(zhuān)用本上，并要求全員查閱并簽名。讓全員分享經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，可保證人人都能參與到質(zhì)量管理中，人人都重視質(zhì)量改進(jìn)情況，提升護(hù)士的自我管理控制能力，從而起到促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。

月結(jié)。每個(gè)月召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議傳達(dá)會(huì)，將本月出現(xiàn)的較為突出的安全事件以及反復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反復(fù)商討。通過(guò)圖片或者視頻的展示，采用情景再現(xiàn)的形式，讓所有護(hù)士都能直觀(guān)的看到工作中的不足，并及時(shí)的進(jìn)行反思改進(jìn)和提高，同時(shí)將工作中好的方式方法進(jìn)行普及推廣。尤其是對(duì)于工作中出現(xiàn)的不足與缺陷，及時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，確保護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)性進(jìn)行。

（3）常規(guī)化的“金點(diǎn)子集結(jié)號(hào)”收集箱。重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）平常危重患者多，工作任務(wù)重，緊急搶救經(jīng)常出現(xiàn)。在如此高強(qiáng)度的工作下，有時(shí)會(huì)有不合理的現(xiàn)象或者無(wú)法解決的問(wèn)題存在。所以，為了捕捉所有工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士，甚至護(hù)工們靈機(jī)一現(xiàn)的智慧，我科設(shè)置了常規(guī)化的“金點(diǎn)子集結(jié)號(hào)”收集箱。①主要收集內(nèi)容包括：臨床中突然而至的小發(fā)明；②具體做法：在固定位置放置“金點(diǎn)子集結(jié)號(hào)”收集箱，并在旁邊配有筆和紙，以供全體醫(yī)護(hù)人員簡(jiǎn)單的將自己的“金點(diǎn)子”寫(xiě)下來(lái)，并投進(jìn)“金點(diǎn)子集結(jié)號(hào)”收集箱內(nèi)；③處理流程是：成立創(chuàng)新小組，創(chuàng)新小組成員定期查看收集箱的反饋，如若遇到必須馬上解決的問(wèn)題，則會(huì)進(jìn)行全科討論，如若不緊急，創(chuàng)新小組成員每月匯總一次，然后成員內(nèi)部初討論，將討論結(jié)果匯報(bào)護(hù)長(zhǎng)；每月護(hù)長(zhǎng)會(huì)時(shí)進(jìn)行終討論并制定相措施，取其精華，去其糟粕；科室創(chuàng)新小組負(fù)責(zé)跟進(jìn)相關(guān)任務(wù)負(fù)責(zé)人的完成情況。

經(jīng)過(guò)半年的收集，已經(jīng)收集到254條反饋，如為了促進(jìn)胸科術(shù)后患者的恢復(fù)，建議領(lǐng)用呼吸鍛煉器等利于術(shù)后肺復(fù)張的儀器；“金點(diǎn)子集結(jié)號(hào)”適用于臨床任何科室，推廣性強(qiáng)；細(xì)化科室工作的小細(xì)節(jié)，優(yōu)化了工作流程；提出了很多有利于患者康復(fù)的建議，提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿(mǎn)意度。全員參與臨床各項(xiàng)流程改進(jìn)，提高了科室凝聚力。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。對(duì)比兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿(mǎn)意度以及護(hù)理不良事件重復(fù)發(fā)生率。護(hù)理質(zhì)量采用我科自擬質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行分析，包括病房管理、安全生產(chǎn)、消毒隔離措施、護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)、靜脈治療、基礎(chǔ)干預(yù)以及危重患者護(hù)理、管道護(hù)理等，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理96名護(hù)士的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表示護(hù)理質(zhì)量的變化，并以t檢驗(yàn)進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用%的形式表示護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理不良事件重復(fù)發(fā)生率，并以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，組間對(duì)比P＜0.05即證實(shí)有差異。

2 結(jié)果

兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿(mǎn)意度以及護(hù)理不良事件重復(fù)發(fā)生率對(duì)比。觀(guān)察組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組，P＜0.05；觀(guān)察組護(hù)士的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，護(hù)理不良事件重復(fù)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿(mǎn)意度以及護(hù)理不良事件重復(fù)發(fā)生率對(duì)比

3 結(jié)論

本文的研究當(dāng)中，觀(guān)察組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組，P＜0.05；觀(guān)察組護(hù)士的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，護(hù)理不良事件重復(fù)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。這說(shuō)明，我科采取的全員參與的三級(jí)質(zhì)控反饋方式，可有效落實(shí)一級(jí)質(zhì)控，可實(shí)時(shí)、方便、快捷、有效完成近期問(wèn)題的查檢，可最大化的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而可以激發(fā)護(hù)士的工作積極性，提高質(zhì)量改進(jìn)的動(dòng)力，還能促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行深入了解，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)士的創(chuàng)新思維，強(qiáng)化整改措施的追蹤落實(shí)，有效降低護(hù)理不良事件及其重復(fù)發(fā)生率[5]。同時(shí)增加護(hù)士的護(hù)理責(zé)任意識(shí)，并且能約束護(hù)士的相關(guān)行為，讓其嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，提高護(hù)士的謹(jǐn)慎思維，使護(hù)理質(zhì)量真正得到了持續(xù)改進(jìn)。