陳海菊

（如東縣中醫(yī)院 功能科，江蘇 南通 226400）

0 引言

甲狀腺占位性病變是一種臨床常見病，主要包括良性病變與惡性病變兩種[1]。在臨床中，盡管甲狀腺占位性病變占有比率比較低，但盡早鑒別診斷病變性質(zhì)，有助于為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)[2]。近些年來，隨著環(huán)境污染問題的不斷加劇，工作壓力的不斷增大，生活習(xí)慣的不斷改變，使得甲狀腺占位性病變發(fā)病率日益提高，在此形勢下，對臨床診斷與治療提出了更高的要求。目前，超聲作為一種無創(chuàng)、準(zhǔn)確性高等診斷方式，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用?；诖耍疚默F(xiàn)以2017年1月至2020年6月在我院治療的甲狀腺占位性病變患者（97例）為研究對象，對超聲診斷價值予以探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以在我院治療的甲狀腺占位性病變患者（97例）為研究對象，選取時段范圍2017年1月至2020年6月，97例患者中，女57例，男40例；年齡在23～81歲，平均為（49.12±4.82）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①檢查前未進行甲狀腺治療；②無手術(shù)禁忌證；③自愿參加研究，簽訂知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神異?；蛘哒J(rèn)知障礙；②頸部組織解剖結(jié)構(gòu)異常；③進行甲狀腺激素治療；④未能配合完成研究。

1.2 方法。所有患者術(shù)前均給予超聲檢查，設(shè)備選用Philips HD15、Philips EPILIPS 彩色超聲診斷儀，探頭頻率在4 MHz～9 MHz，具體操作如下：取患者去枕平臥位，保持頭部稍微后仰，將探頭放于患者甲狀軟骨下部，由上自下進行掃查，沿甲狀腺右側(cè)與左側(cè)葉長徑予以縱向掃查，對甲狀腺占位性病變位置、形狀、數(shù)量、內(nèi)部回聲、鈣化、血流等情況予以詳細(xì)觀察與記錄。在檢查過程中，叮囑患者減少呼吸次數(shù)，不可進行吞咽，以此確保圖像質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)。以病理診斷為準(zhǔn)，總結(jié)分析患者超聲檢查結(jié)果及良惡性病變影像學(xué)特征。良性病變診斷依據(jù)：①多發(fā)結(jié)節(jié)；②結(jié)節(jié)邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻；③結(jié)節(jié)周圍暈環(huán)完整；④鈣化粗大；⑤血流分級以Ⅰ級為主；⑥血流峰值速度＜12 cm/s，血流阻力指數(shù)≥0.6。惡性病變診斷依據(jù)：①單發(fā)結(jié)節(jié)；②結(jié)節(jié)邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻；③頸部可見轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)；④鈣化呈沙粒樣；⑤血流分級以Ⅱ級、Ⅲ級為主；⑥血流峰值速度＞12 cm/s，血流阻力指數(shù)＜0.6。血流分級標(biāo)準(zhǔn)：相同層面無血流信號或零星點狀血流信號為0級；相同層面血流信號≤2條為Ⅰ級；相同層面血流信號3～5條為Ⅱ級；相同層面血流信號≥6條為Ⅲ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。利用SPSS 22.0軟件分析本文數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，以t值檢驗，用（%）表示計數(shù)資料，檢驗值為χ2值，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較超聲與病理的診斷結(jié)果。病理診斷結(jié)果：良性病變82例（其中甲狀腺炎34例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫28例，甲狀腺囊腫20例），惡性病變15例（甲狀腺乳頭狀癌13例，甲狀腺濾泡癌2例）；超聲診斷結(jié)果：良性病變83例（其中甲狀腺炎32例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫28例，甲狀腺囊腫23例），惡性病變14例（甲狀腺乳頭狀癌12例，甲狀腺濾泡癌2例），二者比較不具顯著性差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 比較超聲與病理的診斷結(jié)果[n（%）]

2.2 比較良惡性病變的影像學(xué)特征。在影像學(xué)特征方面，良性病變邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、縱橫比≤1、等回聲、無鈣化、血流分級Ⅰ級占有比率均高于惡性病變，P＜0.05，具有顯著差異，詳見表2。

表2 比較良惡性病變的影像學(xué)特征[n（%）]

3 討論

甲狀腺在人體生長發(fā)育與代謝中均發(fā)揮著重要作用，由于解剖位置特殊，使其在出現(xiàn)占位性病變之后，提高了鑒別診斷難度，非常容易出現(xiàn)漏診情況，導(dǎo)致延誤了最佳治療時機。近些年來，超聲技術(shù)作為一種無創(chuàng)、可重復(fù)、分辨率高的診斷方式，在臨床疾病鑒別診斷中得到了廣泛應(yīng)用。本研究顯示，超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較不具顯著性差異（P＞0.05），且多為良性病變；在影像學(xué)特征方面，良性病變邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、縱橫比≤1、等回聲、無鈣化、血流分級Ⅰ級占有比率均高于惡性病變，P＜0.05，具有顯著差異。此結(jié)果與相關(guān)文獻[3]的研究報道基本相符，究其原因可能為：病理類型不同，超聲影像學(xué)特征有所差異，通過分析病灶邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、是否鈣化、血流信號分布等指標(biāo)，可對病變予以有效診斷。在甲狀腺占位性病變診斷中應(yīng)用超聲技術(shù)，能夠?qū)ρ髁鲃臃较?、動靜脈狀況予以準(zhǔn)確判斷，從而對病變性質(zhì)予以準(zhǔn)確判定。相較于良性病變而言，惡性病變的血流信號更加豐富[4]。由此可以看出，超聲診斷甲狀腺占位性病變的準(zhǔn)確性非常高，且具有操作簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)勢，成為了診斷甲狀腺占位性病變的首選方法[5]。

綜上所述，在甲狀腺占位性病變診斷中應(yīng)用超聲影像學(xué)的價值非常高，能夠予以準(zhǔn)確的鑒別診斷，且具有無創(chuàng)、分辨率高、可重復(fù)等優(yōu)勢，值得臨床推薦應(yīng)用。當(dāng)然，本研究選取的研究對象數(shù)量比較少，研究時段范圍選定比較小，使得研究結(jié)果存在一定的局限性，所以，為了有效提高研究結(jié)果的可靠性與全面性，可適當(dāng)增加研究對象數(shù)量，擴大研究時段范圍，以此為甲狀腺占位性病變的超聲診斷提供參考依據(jù)。