殷玉華，孫寶玲

（63750部隊(duì)醫(yī)院，陜西 西安 710043）

0 引言

高血壓屬于臨床最常見(jiàn)的一種慢性疾病，易引發(fā)不同的心腦血管疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量與生命安全均產(chǎn)生極大地影響。臨床將高血壓分為原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓，其中原發(fā)性高血壓臨床最常見(jiàn)[1]。隨著臨床對(duì)原發(fā)性高血壓的研究，發(fā)現(xiàn)此類患者多數(shù)伴有心、肝、腎等臟器性損傷，極大地威脅了患者的生命安全，而此類現(xiàn)象的出現(xiàn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由心律失常與心肌梗死所致，故其為主要發(fā)病因素，隨著病情的進(jìn)展，還會(huì)對(duì)靶器官產(chǎn)生損傷，增加心血管疾病的死亡率[2]。因此，原發(fā)性高血壓患者心律失常與心肌缺血已受到了臨床的廣泛關(guān)注。臨床在原發(fā)性高血壓患者心律失常與心肌缺血診斷中，多采用了心電圖監(jiān)測(cè)，如常規(guī)、動(dòng)態(tài)等心電圖檢測(cè)，但因檢測(cè)方式不同，故診斷效果不同?；谝陨详愂觯敬窝芯咳?0例原發(fā)性高血壓患者為依據(jù)，探究在原發(fā)性高血壓患者心肌缺血及心律失常診斷中動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018年5月至2020年8月，隨機(jī)抽取本院收治的50例原發(fā)性高血壓患者開展本次研究，所有患者均開展動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查。50例患者中有男30例、女20例，年齡42～66歲，平均（54.71±6.52）歲，高血壓病程1～15年，平均（9.11±2.05）年，高血壓分級(jí)：輕度、中度、重度分別12例、28例、10例。本次研究醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)體檢檢查與血生化檢查，確診為原發(fā)性高血壓者；參與者均知情，并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；溝通障礙者；意識(shí)不清者。

1.2 方法。所有患者均實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查，如下：

動(dòng)態(tài)心電圖檢查方法：應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀，從胸骨的左右緣進(jìn)入，在胸骨的右緣的鎖骨中線第一肋處，粘貼RA電極片；在右鎖骨的中線劍突處，粘貼RL電極片；在胸骨的左緣處第四個(gè)肋間粘貼C電極片。在胸骨的左緣鎖骨中線處的第一肋間處粘貼LA電極片；在左鎖骨的中線劍突處，粘貼LL電極片。保證電極片粘貼牢固、不脫落，之后對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)做好詳細(xì)的記錄。

常規(guī)心電圖檢查：應(yīng)用常規(guī)心電圖檢測(cè)儀，患者保持平臥位，并使其能保持放松的狀態(tài)，開展檢查。心電圖連續(xù)的描記紙，紙速為25 mm/s，觀察患者的QRS波、P波、ST-T的變化情況，保證檢測(cè)過(guò)程中的基線處于無(wú)干擾、平穩(wěn)狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比不同的檢查方法在原發(fā)性高血壓患者心肌缺血、心律失常中的診斷價(jià)值，并計(jì)算異常陽(yáng)性檢出率。即診斷標(biāo)準(zhǔn)以電位線的基線為準(zhǔn)，即患者的ST段從J點(diǎn)處的80 ms處，順著水平的方向與斜下方向，向下移動(dòng)0.1 mv以上，持續(xù)時(shí)間超過(guò)60 s即，即為心肌缺血陽(yáng)性[3-4]。以等電位線為基線標(biāo)準(zhǔn)，在心電圖檢查時(shí)，ST段順乎水平方向，或是斜下方向下移，下移度超過(guò)了0.1 mv，且下移的時(shí)間超過(guò)一分鐘以上，再次出現(xiàn)心肌缺血時(shí)與上次出現(xiàn)心肌缺血的時(shí)間在1 min以上，此時(shí)即為心律失常陽(yáng)性[5-6]。ST-T、房室傳導(dǎo)阻滯的變化情況：Ⅰ°傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ°Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ°Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯、ST-T段改變。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖檢出情況對(duì)比。室上性心律失常、心肌缺血、室性心律失常檢出率相比，動(dòng)態(tài)心電圖明顯高于常規(guī)心電圖，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖檢出情況對(duì)比[n（%）]

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖傳導(dǎo)阻滯、ST-T段情況分析。Ⅰ°傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ°Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ°Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯、ST-T段變化情況相比，動(dòng)態(tài)心電圖明顯高于常規(guī)心電圖，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖傳導(dǎo)阻滯、ST-T段情況分析[n（%）]

3 討論

對(duì)于沒(méi)有出現(xiàn)明顯發(fā)病原因的高血壓臨床將其稱為原發(fā)性的高血壓，此類患者會(huì)出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，如乏力、頭暈、嘔吐等，如治療不及時(shí)，或是治療不當(dāng)，因病情的推進(jìn)，患者的心、腦、腎等臟器會(huì)出現(xiàn)程度不一的損傷，對(duì)患者的工作、生活等產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[7]。而經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)多數(shù)的高血壓患者會(huì)合并心肌梗死、心律失常等癥狀，同時(shí)其也是高危因素。而因原發(fā)性高血壓患者的血管長(zhǎng)時(shí)間處于高壓狀態(tài)下，左室的心臟負(fù)荷較重，會(huì)損傷動(dòng)脈的儲(chǔ)存能力，增加了心肌的耗氧量，此時(shí)需要血液為患者提供更多的氧氣，進(jìn)而增加了心肌缺血的發(fā)生率。原發(fā)性高血壓患者因沒(méi)有明顯的臨床癥狀，故出現(xiàn)心肌缺血時(shí)，癥狀也不明顯，此時(shí)易出現(xiàn)漏診或是誤診，影響患者的治療與預(yù)后，且患者因有不明顯的痛感，會(huì)增加心肌梗死。此時(shí)采用心電圖檢查，心電圖會(huì)出現(xiàn)T波倒置、ST段低等現(xiàn)象，甚至患者在出現(xiàn)心肌梗死時(shí)，也不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。因此，在原發(fā)性高血壓患者心肌缺血、心律失常診斷中，采取有效的診斷方式非常有必要。

目前，臨床在原發(fā)性高血壓患者心肌缺血及心律失常診斷中，采用了動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查，取得了一定的診斷效果，特別是動(dòng)態(tài)心電圖，效果較佳。本研究顯示：室上性心律失常、心肌缺血、室性心律失常檢出率動(dòng)態(tài)心電圖明顯高于常規(guī)心電圖，差異顯著（P＜0.05）；Ⅰ°傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ°Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ°Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯、ST-T段變化情況相比動(dòng)態(tài)心電圖明顯高于常規(guī)心電圖（P＜0.05）。原因分析：常規(guī)的心電圖檢查雖然用時(shí)短、方便，但其只能記錄小段時(shí)間內(nèi)的心電信號(hào)，無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)測(cè)，甚至有時(shí)還需要對(duì)患者開展數(shù)次檢查，才能觀察到早搏、房速等心律失?，F(xiàn)象，此時(shí)易對(duì)患者的病情產(chǎn)生錯(cuò)誤的分析。而動(dòng)態(tài)心電圖即可以明確有無(wú)心律失?，F(xiàn)象，還可以明確患者在心肌梗死與心律失常中的活動(dòng)量、癥狀等之間的關(guān)系，能有效評(píng)估心肌梗死與心律失常等病情，對(duì)原發(fā)性高血壓患者心肌缺血及心律失常診斷發(fā)揮重要作用。此外，動(dòng)態(tài)心電圖檢查儀攜帶方便，可以對(duì)患者進(jìn)行隨時(shí)、隨地的檢查，在日常生活中，可以及時(shí)對(duì)患者的各種情緒、狀態(tài)下的心電圖進(jìn)行觀察，在心肌缺血、心律失常診斷中，發(fā)揮著獨(dú)特的作用。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者心肌缺血及心律失常診斷時(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖檢查與常規(guī)心電圖檢查均有一定的效果，但前者具有極高的診斷價(jià)值，可以提升診斷符合率，為臨床提供有效的參考依據(jù)，更值得推廣。