林俊芳

（北京懷柔醫(yī)院 功能科，北京 101400）

0 引言

婦產科急腹癥在婦科較為常見，起病急，病情進展迅速，部分疾病可導致嚴重后果，需要臨床快速作出診斷并治療，為患者的搶救贏得寶貴時間，以降低死亡率[1]。超聲檢查是婦科疾病檢查的重要影像學手段，腹部超聲和陰道超聲均是常用超聲檢查方式。腹部超聲具有視野開闊的優(yōu)點，但對微小病灶顯示欠清晰，容易發(fā)生漏診、誤診[2]。陰道超聲不受腸腔積氣、腹壁脂肪等影響，對盆腔結構的顯示清晰，但掃描范圍有一定局限，對于病變范圍較廣的疾病診斷效果不佳[3]。而經腹部聯(lián)合經陰道超聲能夠充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，有助于提升疾病診斷效果。本研究進一步分析經腹部聯(lián)合經陰道超聲診斷婦產科急腹癥的應用價值，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年1月至2021年2月在我院婦產科治療的90例急腹癥患者作為研究對象。年齡20～45歲，平均（28.4±7.2）歲，發(fā)病時間1～6 h，平均（2.8±1.1）h；將腹部超聲檢查作為A組，陰道超聲檢查作為B組，腹部聯(lián)合經陰道超聲檢查作為C組。所有患者均有不同程度的腹痛、墜脹感、不適等癥狀，可伴有陰道出血、白帶增多或膿性白帶、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，均在術前行經腹部聯(lián)合經陰道超聲檢查，經術后病理檢查證實為婦產科急腹癥，入院時無其他嚴重軀體疾??；排除有腹部外傷史、婦科惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病、嚴重肝腎功能障礙。

1.2 方法。采用儀器GE VOLUSON E8和東芝Aplio500彩色多普勒診斷儀，腹部凸陣探頭C5-1，頻率3 MHz～4 MHz，陰道探頭C10-3v，頻率6 MHz～9 MHz。每位患者先行腹部超聲檢查，再行陰道超聲檢查。①腹部超聲檢查?；颊哐雠P位，適度充盈膀胱，腹部探頭頻率取3.5 MHz，置于下腹部盆腔部位進行縱、橫、斜等多切面、多方位檢查，測定子宮、卵巢的體積，觀察宮腔、子宮內膜形態(tài)有無腫塊等，檢測子宮壁回聲，對發(fā)現(xiàn)的病灶測定大小、形態(tài)、回聲情況，明確病灶內是否有孕囊，孕囊內是否有胎心、胎芽等，最后觀察盆腔內是否存在液性暗區(qū)；若盆腔區(qū)域未發(fā)現(xiàn)病灶，進一步檢查肝、腎、脾、胰腺等內臟器官[4]；②陰道超聲檢查。囑患者排空膀胱后，取截石位，探頭頂端涂耦合劑，套上避孕套并涂上適量耦合劑后，置入陰道深部，陰道探頭頻率取6.5 MHz，使用傾斜、推拉、旋轉等手法多切面、多方位檢查子宮、卵巢及周圍盆腔組織，記錄各盆腔器官的大小、形態(tài)，觀察子宮壁及宮腔內回聲，測定病灶大小、部位、形態(tài)、回聲、血流狀態(tài)等，明確有無盆腔積液[5]。所有患者均由5年以上閱片經驗豐富的超聲科醫(yī)師進行閱片并診斷。

1.3 觀察指標。統(tǒng)計急性盆腔炎、異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、不全流產、急性子宮穿孔等婦產科急腹癥檢出率；將超聲診斷結果與術后病理結果作對照，統(tǒng)計超聲對婦科急腹癥的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學分析。用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，行F檢驗，有統(tǒng)計學差異為P＜0.05。

2 結果

2.1 三組婦產科急腹癥檢出率比較。C組在急性盆腔炎、異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、不全流產、急性子宮穿孔等婦產科急腹癥檢出率明顯高于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后病理結果顯示，急性盆腔炎13例、異位妊娠25例、黃體破裂12例、卵巢囊腫蒂扭轉19例、不全流產16例、急性子宮穿孔5例，見表1。

表1 三組婦產科急腹癥檢出率比較[n（%）]

2.2 三組與病理診斷符合情況比較。C組的診斷符合率明顯高于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。C組中，卵巢囊腫蒂扭轉、不全流產、急性子宮穿孔均全部診出，急性盆腔炎誤診1例，異位妊娠漏診1例，黃體破裂漏診1例，共符合87例，漏診2例；誤診1例；B組中，急性盆腔炎漏診1例、誤診1例，異位妊娠漏診2例，黃體破裂漏診1例、誤診1例，卵巢囊腫蒂扭轉誤診2例，不全流產漏診1例，急性子宮穿孔全部診出，共符合80例，漏診5例，誤診5例；A組中，急性盆腔炎漏診3例、誤診1例，異位妊娠漏診2例、誤診1例，黃體破裂漏診2例、誤診1例，卵巢囊腫蒂扭轉漏診2例、誤診2例，不全流產誤診2例，急性子宮穿孔漏診2例，見表2。

表2 三組與病理診斷符合情況比較（n，%）

3 討論

婦產科急腹癥起病急、發(fā)病原因復雜、臨床癥狀不典型、病情進展快速，給臨床的診治帶來一定難度。這類疾病均有不同程度的腹痛、白帶增多、陰道出血等癥狀，大多疼痛劇烈，若未及時診治可危及患者生命。提高婦產科急腹癥早期的診斷率能夠大大縮短搶救和治療時間，改善患者預后，降低病死率。超聲檢查是婦科急腹癥的常用檢查手段，具有無創(chuàng)、可重復性好、結果快速等優(yōu)點。常規(guī)腹部超聲檢查受干擾因素較多，對盆腔組織結構的顯示清晰度一般，特別對于微小病灶難以有效鑒別，導致診斷時易發(fā)生漏診、誤診[6]。陰道超聲的圖像顯示更為清晰，受影響因素少，對子宮及附件的病變診斷效果較好，但檢查范圍較為局限，對于盆腔深部或角落內的病變可能無法顯示[7]。腹部聯(lián)合陰道超聲檢查能發(fā)揮各自的優(yōu)勢，提升超聲檢查效果。

本研究結果顯示，C組在急性盆腔炎、異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、不全流產、急性子宮穿孔等婦產科急腹癥檢出率明顯高于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；C組的診斷符合率明顯高于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在黃體破裂、卵巢蒂扭轉、異位妊娠等急腹癥中比較容易出現(xiàn)診斷混淆。超聲下可見附件區(qū)域有包塊存在，通過經腹部和陰道超聲聯(lián)合檢查能夠提高這些疾病的診斷符合率。黃體破裂多見于卵巢功能旺盛年齡及月經黃體期，超聲下可見子宮側后方有囊性光團反射，回聲的大小與出血量呈正相關[8]。異位妊娠在超聲下可在子宮直腸窩發(fā)現(xiàn)少量液性暗區(qū)，結合臨床癥狀、尿妊娠試驗陽性、血HCG低于正常妊娠水平等可明確診斷[9]，急性盆腔炎可利用CDFI探測到包塊及血流信號，若在卵巢周邊探及低回聲包塊，此為改變的蒂，考慮卵巢蒂改變[10]。急性子宮穿孔可見肌層細條狀稍高回聲，若穿透漿膜層，可見漿膜層局部不連續(xù)回聲，盆腹腔內見游離液性暗區(qū)，回聲不均質。

綜上所述，經腹部聯(lián)合經陰道超聲診斷婦產科急腹癥的應用價值確切，診斷符合率高，能指導臨床早期進行針對性治療，值得在臨床推廣使用。