啜麗佳

（遼源市人民醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

0 引言

風濕性心臟病為一種常見心臟疾病，發(fā)病后患者癥狀主要為心衰房顫、體循環(huán)栓塞、聲音嘶啞、咳嗽、咯血等，初期癥狀隱匿，臨床重視程度不高[1]。隨著疾病發(fā)展，疾病累及乳頭肌、腱索，導致瓣膜狹窄、關閉異常，若未及時控制，會惡化發(fā)心肌細胞變形、壞死，最終惡化為心力衰竭[2]。針對風濕性心臟病，準確評估其病情與嚴重程度，可為后期治療提供診療依據(jù)。心電圖可早期發(fā)現(xiàn)心肌電生理指標變化，超聲心動圖可及時探查到心功能指標變化。為進一步提高疾病診斷準確率，臨床提出可將電圖結(jié)合超聲心動圖聯(lián)合用于風濕性心臟病診斷中，報道其實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取樣分析醫(yī)院自2019年2月至2020年4月入院接受治療的疑似風濕性心臟病患者共89例。納入標準：具有咳嗽、心悸、呼吸困難等風濕性心臟病的典型癥狀；病歷資料完整。排除標準：合并先天性心臟病、高血壓心臟病等其他類型心臟?。徊荒芊e極配合治療者，其中男45例，女44例，年齡為30～82歲，平均（56.22±5.15）歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器：超聲檢查：采用超聲診斷儀，探頭頻率2.5-3.5MHz。心電圖檢查：采用心電機檢查。

1.2.2 檢查方法：心電圖檢查方法：保持室內(nèi)處于安靜狀態(tài)，輔助患者保持平臥，并保證患者接受檢查前未進行跑跳、上下樓梯等劇烈運動。采用12導聯(lián)心電圖機連續(xù)描記，紙速25 mm/s，掃描靈敏度10 mm/mV，基線抑制濾波為150 Hz，維持心電圖基線的平穩(wěn)與圖像清晰。并觀察12導聯(lián)波形、節(jié)律、心率、各導聯(lián)ST段水平、T波水平，并測量心電軸與電壓水平。心臟超聲檢查方法：采用彩色多普勒超聲顯像儀檢查，取左側(cè)臥位，設置探頭頻率2 MHz～4 MHz，保持患者平靜，采用M型超聲、二維超聲與彩色多普勒技術結(jié)合方法，觀察瓣膜形態(tài)、房室大小、瓣膜閉合情況、射血分數(shù)。以胸骨胖二尖瓣水平短軸、胸骨旁正室長軸、心尖四腔心作為切面，仔細探查瓣膜形態(tài)功能與房室大小，檢測血流動力學指標水平，測量瓣口面積、血流速度與壓差。上述操作均由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行，并對所統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.3 評價標準。以介入或術中診斷結(jié)果為金標準，評估超聲心動圖、心電圖與兩種方法聯(lián)合診斷符合率、診斷結(jié)果。結(jié)合瓣膜病變位置，觀察二尖瓣、主動瓣病變情況。瓣膜分類：根據(jù)瓣葉形態(tài)與活動狀態(tài)進行瓣膜分類：混合型瓣葉：瓣葉厚度明顯增加、啟動與關閉受限、彈性與活動狀況好壞不一；瓣葉鈣化：厚度增強，但活動顯示為正常；瓣葉增厚且黏連：厚度持續(xù)增加，且可見黏連明顯，活動受限。二尖瓣狹窄嚴重程度：輕度狹窄：二尖瓣口面積1.5～2 cm2，跨瓣口壓在10 mmHg；中度狹窄：半口面積1.0～1.5 cm2，跨瓣膜壓在10～20 mmHg；重度狹窄：瓣膜面積＜1 cm2，跨瓣口壓在20 mmHg以上。主動脈瓣狹窄程度：輕度狹窄：瓣口面積≥1.5 cm2；中度狹窄：瓣口面積1.0～1.5 cm2；重度狹窄：瓣口面積≤1.0 cm2。

1.4 統(tǒng)計學分析。分析工具SPSS 22.0。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，差異顯著以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對比不同診斷方法與介入或術中診斷結(jié)果。與介入或術中診斷結(jié)果對比，超聲心動圖診斷符合率87.64%（78/89），心電圖診斷符合率為80.90%（72/89），聯(lián)合檢測的診斷符合率為95.51%（85/89），見表1。

表1 對比不同診斷方法與介入或術中診斷結(jié)果

2.2 不同方法檢查風濕性心臟病情況。聯(lián)合檢查中檢出率的風濕性心臟病的陽性率明顯高于其他兩種方法單一檢測結(jié)果（P＜0.05）。聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、準確度分別為96.55%（85/87）、100.00%（2/2）、97.75%（87/89）高于心電圖檢查結(jié)果、超聲心動圖檢查結(jié)果（P＜0.05），見表2。

表2 不同方法檢查風濕性心臟病情況

2.3 聯(lián)合檢測方法探查不同病變部位的結(jié)果。聯(lián)合檢測結(jié)果顯示，二尖瓣與主動脈瓣存在不同程度狹窄：二尖瓣：輕度狹窄28例、中度狹窄38例、重度狹窄24例；主動脈瓣：輕度狹窄18例、中度狹窄9例、重度狹窄5例。

3 討論

風濕性心臟病是以風濕熱活動累及心臟瓣膜，而誘發(fā)的心臟病變，其發(fā)生主要與急性風濕性心臟炎相關，嚴重者會伴發(fā)化膿性炎癥，并可能合并肺水腫、咯血、心力衰竭，疾病治療難度大，預后效果差，威脅著患者生命健康[3]。早期及時確診，并提出有效治療防范，這對于改善患者預后具有積極意義。當前臨床關于風濕性心臟病診斷方法多樣，最常用的是心電圖、超聲心動圖。

本次研究結(jié)果表明，聯(lián)合檢測疾病的符合率明顯高于其他兩種方法單獨應用，其次為超聲心動圖，心電圖檢查符合率最低。超聲心動圖是依據(jù)超聲測距原理，經(jīng)脈沖超聲波透過胸壁、軟組織檢測各瓣膜、心壁與心室等結(jié)構的檢查方法，在顯示器上課顯示不同結(jié)構時間與活動間曲線圖[4]。該檢測是利用超聲特殊物理性質(zhì)，對心臟、大血管的解剖結(jié)構、功能狀態(tài)進行無創(chuàng)性檢查。其在檢測中，經(jīng)探頭發(fā)出超聲束，這些超聲束經(jīng)心臟各層組織，經(jīng)回波反射，之后經(jīng)探頭接收，利用正壓電效應轉(zhuǎn)化為電能，顯示為不同光點[5]。超聲心動圖不僅可觀察各房室形態(tài)學變化，還可明確各瓣膜與其附屬結(jié)構病損情況，測量瓣口面積，評估狹窄程度，明確瓣膜鈣化、彈性程度、有無瓣膜贅生物、左房內(nèi)有無血栓、評估心功能。這些結(jié)果信息對于風濕性心臟病診斷、處理方式選擇具有積極意義，是反映左心房與心臟形態(tài)學變化的敏感指標，可作為風濕性心臟病的首選診斷方法[6]。心電圖檢查方法容易受多種因素影響，如心臟在胸腔位置變化、肥胖、肺氣腫等，而且多數(shù)風濕性心臟病患者中晚期心房纖顫發(fā)生率高，導致心電圖不能反映左房擴大P波特征。但心電圖檢查可準確反映心臟電生理情況，包括心律失常、心臟傳導等，間接明確電解質(zhì)變化，指導臨床用藥治療。超聲心動圖為臨床常用風濕性心臟病檢測方法，但實踐操作中受操作者技術與聲窗條件的限制，影響圖像檢測的清晰度[7]。兩種方法各有優(yōu)勢，各有不足，因此臨床提出可聯(lián)合兩種方法檢測診斷，提高疾病檢查符合率。

而且研究表明，聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、準確度高于其他方法單獨檢測應用，聯(lián)合檢測結(jié)果顯示：二尖瓣：輕度狹窄28例、中度狹窄38例、重度狹窄24例；主動脈瓣：輕度狹窄18例、中度狹窄9例、重度狹窄5例。進一步證實兩種方法聯(lián)合檢測應用，能更準確反映心臟結(jié)構、血流動力學，在顯示瓣膜狹窄情況中優(yōu)勢顯著。臨床在風濕性心臟病診治中，可根據(jù)聯(lián)合檢測的診斷結(jié)果評估患者的病情，為早期診斷治療提供準確的影像學依據(jù)。

綜上所述，心電圖聯(lián)合超聲心動圖診斷風濕性心臟病，可提高疾病診斷價值，更清晰病變情況，對于指導臨床對癥用藥處理具有積極意義。