徐劍勇

（濱?？h人民醫(yī)院，江蘇 濱海 224500）

0 引言

慢性腎功能衰竭，簡稱作慢性腎衰，屬于臨床十分常見的疾病之一，病因較多，造成患者腎臟損傷，從而引起體內(nèi)水電解失衡、酸堿度紊亂，代謝產(chǎn)物過量累及，危害患者的健康，如未予以及時治療，最終會發(fā)展成尿毒癥，危及患者生命安全[1]。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰患病率正逐年升高，同時朝向年輕化發(fā)展。臨床研究顯示，高尿酸是引起多種心血管疾病的重要病因之一，另外血清脂蛋白會誘發(fā)動脈粥樣硬化，因此有推論通過檢測尿酸及血清脂蛋白水平可一定程度判斷患者腎功能損傷程度[2]。本文抽選120例慢性腎衰患者為例，分析腎損傷與尿酸、血清脂蛋白水平的關(guān)系，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年1月至2021年1月濱?？h人民醫(yī)院收診治療慢性腎功能衰竭病患120例觀察研究，根據(jù)患者腎小球濾過率分作三組，A組患者均為腎功能正?；颊?，腎小球濾過率超過每分鐘90 mL，共計40例，其中男25例，女15例，年齡29～69歲，平均（45.8±1.6）歲。B組患者為輕度腎損傷患者，腎小球濾過率在每分鐘60～90 mL，共計40例，其中男26例，女14例，年齡28～70歲，平均（45.9±1.5）歲。C組患者為中重度腎損傷患者，腎小球濾過率均低于每分鐘60 mL，共計40例，其中男27例，女13例，年齡30～70歲，平均（50.1±1.4）歲。三組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。為所有患者采集血液樣本，需預(yù)先叮囑其開展常規(guī)空腹，要求提前12 h禁食、提前8 h禁飲。在采血當(dāng)天早7～8點采集血液，如患者感覺腹中不適，可少量飲用溫開水緩解，切忌不可進餐。選擇肘窩處主靜脈為采血點，每人采集血量為5 mL，使用真空抗凝管收集。血樣采集完畢后需在規(guī)定時間內(nèi)轉(zhuǎn)運至生化檢驗科室內(nèi)，送達后需先將血樣置入離心機內(nèi)預(yù)處理，離心速度設(shè)定為3000 r/min，連續(xù)離心10 min后提取上清液作為血清樣本。將血清樣本放入全自動生化分析儀內(nèi)，檢查樣本當(dāng)中尿酸、脂蛋白的含量，嚴格按照設(shè)備附錄的說明書進行操作，并使用配套檢測試劑。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄各組患者檢測尿酸與血清脂蛋白結(jié)果，對比差異性，并通過回歸分析腎損傷與尿酸、血清脂蛋白相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。經(jīng)SPSS 25.0完成統(tǒng)計學(xué)處理分析，計數(shù)資料采取%表示，計量資料采?。ā纒）表示，分別通過卡方與t值檢驗，利用Logistic對相關(guān)因素進行回歸分析，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 三組患者尿酸、血清脂蛋白水平檢測結(jié)果對比。經(jīng)檢測，C組患者尿酸水平明顯高于A、B兩組患者，同時B、C兩組患者血清脂蛋白水平高于A組患者（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 三組患者尿酸、血清脂蛋白水平檢測結(jié)果對比（±s）

表1 三組患者尿酸、血清脂蛋白水平檢測結(jié)果對比（±s）

組別 尿酸（umol/L） 血清脂蛋白（mg/L）A組 241.12±11.05 61.04±10.02 B組 322.09±13.07 165.29±11.37 C組 420.28±15.04 231.18±12.24 F 60.714 68.026 P 0.001 0.001

2.2 Logistic多因素分析。經(jīng)Logistic分析發(fā)現(xiàn)，尿酸、血清脂蛋白均為慢性腎衰患者判斷腎損傷的獨立因素，具體見表2。

表2 Logistic多因素分析

3 討論

腎臟功能損傷屬于慢性腎功能衰竭類病變的均會產(chǎn)生的癥狀，如未及時采取有效的治療措施，則會使病情惡化，并最終導(dǎo)致尿毒癥，嚴重影響其身心健康，還會給家庭帶來更大的經(jīng)濟壓力。根據(jù)臨床研究顯示，所有慢性腎衰患者的腎功能損傷程度均會隨病情的加深而增加，惡化速度相對較快，且大多為不可逆性損傷。通常如患者病情處于早期階段，在及時確診的前提下，患者主動配合醫(yī)生開展積極的臨床治療下，能夠幫助其逆轉(zhuǎn)腎臟的損傷[3-4]。而如患者病情已經(jīng)處于中晚期階段，則由于腎臟損傷程度過大，尤其對于病情處于終末期階段的患者，其腎臟損傷再無逆轉(zhuǎn)的可能。由此可見，對于慢性腎衰患者的腎功能檢測工作尤為重要，越早確診越有利于其病情的治療和恢復(fù)，甚至可能在較長時間內(nèi)幫助其恢復(fù)正常功能。

隨著現(xiàn)代人健康意識的覺醒，越來越多的群體開始接受常規(guī)體檢活動，這也使得近幾年國內(nèi)體檢報告中尿酸偏高患者的數(shù)量逐漸增加，尤其是沿?；蚪?jīng)濟發(fā)達地區(qū)的城市居民。根據(jù)臨床研究指出，人體內(nèi)尿酸含量和其自身新陳代謝功能間有著重要聯(lián)系，而近幾年國際醫(yī)學(xué)界也將其作為慢性腎病的獨立影響因素，如尿酸含量過高，則患病風(fēng)險大幅增加[5-6]。當(dāng)人體出現(xiàn)腎臟損傷后，其血液當(dāng)中尿酸的含量會明顯高于健康人群，且隨著損傷程度的增加，尿酸指標(biāo)也會隨之增高。血清脂蛋白主要用以鑒別腦血管意外、動脈粥樣硬化等疾病，而近幾年隨著研究逐步深入，更多的研究者認為該指標(biāo)同樣和代謝功能障礙類疾病有著緊密的聯(lián)系。因腎臟為人體主要代謝器官，當(dāng)其發(fā)生病變時便會導(dǎo)致代謝功能下降，而脂蛋白的主要代謝途徑即腎臟代謝[7]。根據(jù)臨床大數(shù)據(jù)研究顯示，當(dāng)腎臟損傷后其血清脂蛋白含量會明顯高于健康群體，且隨損傷程度增加，血清脂蛋白含量也會增加。進一步研究腎臟內(nèi)靜脈和動脈血樣中脂蛋白的含量，可見球小動脈內(nèi)血樣脂蛋白含量更低，也印證了脂蛋白是經(jīng)由腎小球代謝[8]。而當(dāng)腎臟損傷累積腎小球后，人體血液當(dāng)中的脂蛋白分解代謝功能勢必下降，此時血清樣本中脂蛋白含量便會隨之升高。由此可見，當(dāng)人體腎臟因疾病發(fā)生損傷時，其血清當(dāng)中的尿酸、脂蛋白的含量便會異常上升，而這與兩類指標(biāo)經(jīng)由腎臟代謝有著直接關(guān)系，均可作為評估慢性腎衰患者病情的獨立風(fēng)險因素，在實際診斷疾病時可提供較為準(zhǔn)確的參考。但兩項指標(biāo)僅可表明患者腎臟損傷，而無法具體判斷是何種疾病。