鄭陽(yáng)玉，鮑美玲，江悅，張瑋

（1.南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)研究所/南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 病理科，江蘇 南京 210029；2.江蘇省人民醫(yī)院 病理科，江蘇 南京 210029）

0 引言

近年惡性腫瘤發(fā)生率有明顯上升，雖然治療手段也逐漸成熟，但應(yīng)用有效手段對(duì)治療情況進(jìn)行評(píng)估、監(jiān)測(cè)患者病情發(fā)展也十分重要。有研究指出，腫瘤標(biāo)志物與癌癥疾病的進(jìn)展有一定的相關(guān)性，是評(píng)估療效、監(jiān)測(cè)病情的關(guān)鍵手段，對(duì)于不同分期的腫瘤療效以及復(fù)發(fā)性的監(jiān)測(cè)有重要價(jià)值[1]?；诖耍疚奶骄坎煌[瘤標(biāo)志物在口腔等惡性腫瘤不同階段（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）的診斷價(jià)值及靈敏性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選?、衿趷盒阅[瘤患者208例，Ⅱ期惡性腫瘤患者97例，Ⅲ期惡性腫瘤患者97例，健康者100例作為研究對(duì)象。

1.2 方法。以生化比色法測(cè)定TSGF水平，試劑盒生產(chǎn)自福建新大陸生物有限公司；以放射免疫法測(cè)定CEA、CA125、CA153、CA199、AFP、PSA水平，CEA、AFP檢測(cè)試劑生產(chǎn)自北京中生（廈門）公司，CA125、CA153、CA199試劑盒生產(chǎn)自北京佳科生物技術(shù)公司。抽取患者5 mL靜脈血，在4000 rad/min速率下進(jìn)行10 min的離心，嚴(yán)格遵從試劑盒說(shuō)明進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)。檢測(cè)并比較7種腫瘤標(biāo)志物的水平。陰性：TSGF＜71U/mL，CEA＜15μg/L，CA125＜35U/mL，CA153＜35U/mL，CA199＜37U/mL，AFP＜20μg/L，PSA＜20μg/L。反之，則為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)資料根據(jù)表述方式分為計(jì)數(shù)資料（%）和計(jì)量資料（±s），檢測(cè)工作分別利用卡方值（χ2）、t進(jìn)行，評(píng)價(jià)工作均利用P值進(jìn)行，數(shù)據(jù)處理工作均利用SPSS 20.0展開，當(dāng)且僅當(dāng)P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同腫瘤標(biāo)志物對(duì)腫瘤有不同的靈敏性，同一腫瘤標(biāo)志物對(duì)不同腫瘤有著不同的靈敏性，其中，TSGF、CA125單獨(dú)對(duì)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期惡性腫瘤檢測(cè)的陽(yáng)性率各為66.35%、62.89%、63.92%，62.98%、64.95%、58.76%，有廣譜性，詳見(jiàn)表1。

3 討論

TSGF是惡性腫瘤的一種特異性生長(zhǎng)因子，為多糖鏈結(jié)構(gòu)[2]，可對(duì)腫瘤細(xì)胞的增殖、生長(zhǎng)、擴(kuò)散發(fā)揮促進(jìn)作用[3]。近年的研究指出，TSGF為惡性腫瘤的特異性物質(zhì)。根據(jù)本研究結(jié)果可知，TSGF對(duì)于惡性腫瘤早期患者的陽(yáng)性率大多超過(guò)60%，說(shuō)明在惡性腫瘤的診斷中，TSGF有著廣譜性，對(duì)早期篩選、診斷腫瘤有較好效果。TSGF對(duì)晚期患者陽(yáng)性率約為64%，也能說(shuō)明TSGF有著廣譜性，且TSGF對(duì)不同腫瘤的不同分期診斷的陽(yáng)性率均存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。但TSGF對(duì)不同腫瘤有不同陽(yáng)性率，說(shuō)明其診斷惡性腫瘤的靈敏性存在差異，要進(jìn)一步診斷還需與其他物質(zhì)聯(lián)合。CEA是一種酸性糖蛋白，在成年人體內(nèi)水平極低[4]，在多數(shù)上皮來(lái)源的腫瘤中均會(huì)表達(dá)，且在腫瘤細(xì)胞的增殖、轉(zhuǎn)移中發(fā)揮了重要作用，是一種高價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物。由表1可看出，CEA對(duì)不同腫瘤有著不同的檢測(cè)陽(yáng)性率，對(duì)于不同分期的同一腫瘤疾病也有不同陽(yáng)性率，但無(wú)論腫瘤分期，CEA在口腔癌、肺癌中的陽(yáng)性率均超過(guò)50%。提示CEA對(duì)口腔癌、肺癌有較高靈敏性。其外，由表1可知，CEA對(duì)肝癌、胰腺癌不同分期患者診斷的陽(yáng)性率不存在差異性（P＞0.05），表明CEA對(duì)肝癌和胰腺癌患者的診斷的參考價(jià)值極低。在口腔癌治療后，CEA水平會(huì)明顯下降，若治療不完全，CEA水平則不會(huì)下降或是下降不明顯，若隨訪發(fā)現(xiàn)CEA水平下降后又升高，則表明復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移可能性較高。其外有研究表明，肺癌廣泛程度與CEA上升程度有關(guān)[5]。因此，CEA對(duì)惡性腫瘤尤其是早期篩查、診斷口腔癌和肺癌有輔助價(jià)值，對(duì)晚期惡性腫瘤的診斷以及術(shù)后隨訪均有重要價(jià)值。

表1 不同腫瘤標(biāo)志物在不同腫瘤、不同分期的診斷陽(yáng)性率比較

CA125分布于胚胎發(fā)育過(guò)程中體腔上皮表面，由表1可知，CA125對(duì)不同腫瘤的檢測(cè)陽(yáng)性率均超過(guò)50%，且對(duì)各種腫瘤不同分期診斷的陽(yáng)性率差異不大，表明其有一定廣譜性。其外，根據(jù)研究結(jié)果可知，CA125對(duì)肝癌診斷陽(yáng)性率為70%，診斷率最高，提示CA125對(duì)肝癌的診斷、療效評(píng)估有重要價(jià)值。

CA199是癌癥進(jìn)展期及復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移中的一種重要標(biāo)志性指標(biāo)，根據(jù)表1，CA199對(duì)胰腺癌診斷價(jià)值最高，陽(yáng)性率達(dá)到68%，其次是肝癌，為58%，提示CA199是胰腺癌、肝癌的重要診斷指標(biāo)，但根據(jù)對(duì)比結(jié)果可知，CA199對(duì)各種腫瘤疾病的分期診斷無(wú)差異性（P＞0.05），提示CA199可用于胰腺癌、肝癌的診斷，但對(duì)于病情進(jìn)展評(píng)估的參考性不大。其外，AFP在早期肝癌診斷中，陽(yáng)性率達(dá)到49%，有著極高的靈敏性，由此可知，AFP在早期肝癌的篩查、診斷中有重要價(jià)值，其外，根據(jù)研究結(jié)果可知，AFP對(duì)其他腫瘤疾病中有較低的陽(yáng)性率，尤其是肺癌中，僅為4%，提示AFP對(duì)食道癌、肺癌中的診斷價(jià)值極低。

同時(shí)，結(jié)合表1可知，不同腫瘤標(biāo)志物對(duì)各個(gè)惡性腫瘤同一分期診斷的陽(yáng)性率不存在差異性（P＞0.05），但各種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合對(duì)各個(gè)惡性腫瘤同一分期的診斷陽(yáng)性率之間存在明顯差異，且聯(lián)合檢查陽(yáng)性率明顯高于單獨(dú)檢測(cè)的陽(yáng)性率（P＜0.05），提示各種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可提高對(duì)惡性腫瘤患者病情進(jìn)展的診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，不同的腫瘤標(biāo)志物對(duì)某些腫瘤在不同程度上有早期普查初步篩查、輔助診斷的作用；此外，7種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合可提高對(duì)惡性腫瘤的診斷靈敏度，可有效監(jiān)測(cè)、評(píng)估病情。