蔣靜

（江蘇省張家港市第三人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

0 引言

慢阻肺是呼吸內(nèi)科中一種常見的慢性進(jìn)行性疾病，由于發(fā)病率及死亡率相對(duì)較高，已經(jīng)成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，據(jù)流行病學(xué)相關(guān)統(tǒng)計(jì)可知老年人是疾病高發(fā)群體你，病癥不一且病程相對(duì)較長(zhǎng)，臨床建議在出現(xiàn)支氣管炎相關(guān)病癥的情況下應(yīng)當(dāng)盡早診斷，在確診后積極配合臨床工作并接受長(zhǎng)期的、規(guī)范的及規(guī)律的相關(guān)治療[1]。慢阻肺是指?jìng)€(gè)體氣道及肺部炎癥引起的結(jié)構(gòu)改變，最終出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限情況，以咳嗽、咳痰、氣喘、氣短、喘息及胸悶等為主要臨床表現(xiàn)，隨病情發(fā)展可能累及全身組織及器官，并引起心腦血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。慢阻肺是進(jìn)行性發(fā)展的，早期患者可能并無(wú)明顯癥狀，患者往往忽視了診斷及治療，但急性加重期時(shí)患者病癥驟然出現(xiàn)或急劇惡化，危及患者生命安全。為探究舒利迭治療慢阻肺急性加重期患者的臨床效果，本次研究以未使用舒利達(dá)的常規(guī)治療為對(duì)照處理，對(duì)2017年1月至2020年8月收治的60例患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象共60例，均為2017年1月至2020年8月在江蘇省張家港市第三人民醫(yī)院治療的慢阻肺急性加重期患者，隨機(jī)且平均分組并給予不同的治療處理。對(duì)照組患者中男23例，女7例；年齡在55～72歲，平均（62.8±2.3）歲；病程處于1～10年，平均（5.2±1.9）年。實(shí)驗(yàn)組男24例，女6例。年齡在55～72歲，平均（64.7±1.9）歲；病程處于1～10年，平均（6.1±1.3）年。對(duì)比一般資料時(shí)組間差異并不顯著（P＞0.05），且本次研究已經(jīng)取得我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。納入標(biāo)準(zhǔn)：以上患者均在了解研究過(guò)程的前提下自愿簽訂同意書，經(jīng)肺部影像學(xué)檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治鲆约跋嚓P(guān)肺功能檢查，且檢驗(yàn)結(jié)果符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)，且在咳嗽氣喘等臨床癥狀突然加重后及時(shí)就醫(yī)，確認(rèn)為均處于慢阻肺急性加重期，資料齊全且治療配合度相對(duì)較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器功能障礙的患者以及未通過(guò)相關(guān)藥物試敏試驗(yàn)的患者均不在本次研究范圍內(nèi)，排除惡性腫瘤、惡性心律失常以及精神類疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予患者常規(guī)對(duì)癥治療，首先給予患者抗炎（抗感染）治療，輔助化痰治療，給予患者一些平喘藥物改善癥狀，針對(duì)病情嚴(yán)重的患者可以結(jié)合氧療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：以對(duì)照處理為基礎(chǔ)聯(lián)合舒利迭粉吸入劑（H20090241，法國(guó)GlaxoWellcomeProduction，50 ug/250 ug×60吸）治療，成人常用量1吸/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)。生活質(zhì)量：以SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行測(cè)量，主要測(cè)量患者在軀體癥狀（患者疼痛程度及對(duì)日常生活的影響）、生理功能（由于生理而引起的功能限制）、心理狀態(tài)（由于情感問(wèn)題而引起的職能限制）以及日?；盍Γɑ颊邔?duì)自身精力及疲勞感受的主觀判斷）等分量表的得分，且分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量成正相關(guān)。不良反應(yīng)：主要統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸困難以及心律失常等情況。臨床療效：以治療有效率表示臨床療效，當(dāng)患者臨床癥狀消失且肺功能恢復(fù)正常視作顯著有效，臨床癥狀及肺功能改善為有效，其余情況均視作無(wú)效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，以表示（±s）計(jì)量數(shù)據(jù)（生活質(zhì)量量表得分）、采用t檢驗(yàn)，以（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（發(fā)生率及有效率）、采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-36量表得分比較。實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量得分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組量表得分（±s）

表1 兩組量表得分（±s）

組別 例數(shù) 軀體癥狀 生理功能 心理狀態(tài) 日?；盍?duì)照組 30 69.4±8.2 71.2±7.6 69.5±7.9 66.4±6.7實(shí)驗(yàn)組 30 90.1±6.9 86.5±8.1 87.6±8.2 83.3±7.2 t - 9.553 9.729 8.564 9.521 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)比較。實(shí)驗(yàn)組2例明顯優(yōu)于對(duì)照組5例，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)（n，%）

2.3 兩組治療有效率比較。實(shí)驗(yàn)組總有效率93.33%顯著高于對(duì)照組76.67%，P＜0.05，詳見表3

表3 兩組治療有效率（n，%）

3 討論

目前臨床對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的病因研究仍無(wú)進(jìn)展，但普遍認(rèn)為與慢性支氣管炎病因高度相似，即自身因素及多種環(huán)境因素共同且長(zhǎng)期作用，其中內(nèi)因包括遺傳、氣道反應(yīng)性增高與自身免疫能力，而外因以吸煙為主，其次為空氣感染、粉塵及化學(xué)物質(zhì)吸入等原因而導(dǎo)致的呼吸道感染。慢阻肺發(fā)病率居高不下，其本質(zhì)是一種慢性進(jìn)展性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且因治療不及時(shí)而引發(fā)的肺源性心臟病以及呼吸衰竭等并發(fā)癥都是患者生命健康的潛在危險(xiǎn)因素，急性加重期患者進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療后效果并不明顯，為此臨床也在不斷探究更加安全且高效的治療方法。舒利迭又稱沙美特羅替卡松粉吸入劑，常作為哮喘病人常規(guī)治療的聯(lián)合用藥以及慢性支氣管炎及肺氣腫的常規(guī)治療藥物，其本質(zhì)是一種選擇性長(zhǎng)效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，這種復(fù)合藥品的主要成分為昔萘酸沙美特羅與丙酸氟替卡松，即支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素，一旦開始用藥則不可突然中斷，患者在使用過(guò)程中一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，用藥后少見不良反應(yīng)，但不適用于緩解急性哮喘癥狀及對(duì)牛奶及乳糖過(guò)敏的病患，為此其應(yīng)用效果仍有待提升[4]。

本次研究結(jié)果表明：①分析生活質(zhì)量時(shí)，實(shí)驗(yàn)組軀體癥狀（90.1±6.9）、生理功能（86.5±8.1）、心理狀態(tài)（87.6±8.2）及日?；盍α勘淼梅郑?3.3±7.2）均顯著高于對(duì)照組，t=9.553、9.729、8.564、9.521，P＜0.05，這一結(jié)果充分說(shuō)明舒利迭治療慢阻肺急性加重期可以有效提高患者舒適度、改善患者生活質(zhì)量，這是因?yàn)槭胬膽?yīng)用有效改善了患者咳嗽等軀體癥狀，患者焦慮及抑郁等負(fù)面情緒也因此得以改善，肺功能的好轉(zhuǎn)有利于改善機(jī)體的運(yùn)動(dòng)情況，同時(shí)對(duì)日?；盍吧缃恍袨橐伯a(chǎn)生了積極的影響，為此患者生活質(zhì)量得到了全方位的改善；②分析不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組2例（6.67%）顯著優(yōu)于對(duì)照組5例（16.67%），χ2=9.592、P＜0.05，這一結(jié)果驗(yàn)證了采用舒利迭治療的患者不良反應(yīng)相對(duì)更少，這是因?yàn)榘凑胀扑]劑量吸入舒利迭后，患者肺部?jī)?nèi)會(huì)產(chǎn)生類似于糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，藥物作用后代謝完全，在有效減輕臨床病癥并組織惡化的同時(shí)并不會(huì)對(duì)患者生命體征造成負(fù)面影響，為此不良反應(yīng)相對(duì)更少；③實(shí)驗(yàn)組顯效及有效28例（93.33%）顯著優(yōu)于對(duì)照組23例（76.67%），χ2=10.448、P＜0.05，即經(jīng)舒利迭治療的患者其治療總有效率顯著高于其他患者，這是因?yàn)槭胬谋举|(zhì)是一種長(zhǎng)效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有明顯的選擇性特點(diǎn)，對(duì)患者支氣管的擴(kuò)張作用至少可以持12 h之久，與傳統(tǒng)的短效β受體抑制劑相比可以針對(duì)組織胺誘導(dǎo)的支氣管收縮起到一定的保護(hù)作用。這一結(jié)果與蔡強(qiáng)、劉兆云、史洪波[5]等在2018年中的研究結(jié)果相一致，即“試驗(yàn)組臨床治療總有效率（95%）高于對(duì)照組（65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）”。

綜上所述，舒利迭治療慢阻肺急性加重期患者的臨床效果十分顯著。作為一種支氣管擴(kuò)張劑與吸入皮質(zhì)激素的復(fù)合藥劑，舒利迭可以達(dá)到更加持久的擴(kuò)張患者支氣管的作用，抗炎效果也更加明顯，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要作用，同時(shí)還可以有效減少治療后的不良反應(yīng)，治療總有效率明顯更高，臨床應(yīng)用價(jià)值也相對(duì)更高。