秦海艷

（河北美和婦產(chǎn)醫(yī)院，河北 邢臺 054001）

0 引言

晚期產(chǎn)后出血是指分娩24 h以后出現(xiàn)的子宮大量出血，以產(chǎn)后1～2周的產(chǎn)褥期最后常見，也有少量病例發(fā)生與產(chǎn)褥期結(jié)束以后[1-2]，是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為0.5%～2%[3]。晚期產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)為持續(xù)或間斷的陰道出血，也可能是急劇的陰道大量出血，產(chǎn)婦常伴腹痛、低熱、貧血，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦休克[4]，其治療手段包括手術(shù)治療和藥物保守治療，其中藥物保守治療主要為宮縮劑和廣譜抗生素的應(yīng)用[5]。本研究采用馬來酸麥角新堿注射液和縮宮素注射液治療2016年1月至2020年10月我院收治的晚期產(chǎn)后出血患者60例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入2016年1月至2020年10月河北美和婦產(chǎn)醫(yī)院收治的晚期產(chǎn)后出血產(chǎn)婦60例。其中剖宮產(chǎn)21例，陰道分娩39例，年齡在22～37歲，平均（27.7±5.4）歲。隨機(jī)分均為兩組，其中觀察組剖宮產(chǎn)11例，陰道分娩19例，年齡在23～37歲，平均（27.9±5.8）歲。對照組剖宮產(chǎn)10例，陰道分娩20例，年齡在22～35歲，平均（27.5±5.1）歲。兩組年齡、分娩方式等一般資料具有可比性（P＞0.05），本研究方案患者知情同意，并通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。納排標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)（第3版）》[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后24 h以后發(fā)生的陰道持續(xù)或間斷流血；②任一連續(xù)24 h內(nèi)陰道出血≥80 mL或一次性急劇大出血。排出標(biāo)準(zhǔn)：①出血量大、急劇出血致有血性休克征兆的患者；②需要行血管栓塞或刮宮手術(shù)的患者。

1.2 治療方法。兩組均同時給予二代頭孢、產(chǎn)復(fù)康顆粒等基礎(chǔ)用藥。對照組在基礎(chǔ)用藥的基礎(chǔ)上肌肉注射縮宮素注射液，10單位/次，2次/d，連用2 d。觀察組采用臀部肌肉注射馬來酸麥角新堿注射液，1 mL/次，2次/d，連用2 d。

1.3 療效評價。治療開始后觀察陰道出血持續(xù)時間、測量并記錄出血量，觀察至治療結(jié)束后24 h。治療結(jié)束后采用彩超檢查宮腔妊娠殘留物或?qū)m腔積液情況。治療結(jié)束后陰道出血停止，彩超檢查無宮腔妊娠殘留物或?qū)m腔積液為治愈；陰道出血明顯減少，彩超檢查無宮腔妊娠殘留物或?qū)m腔積液為有效；其他情況為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為n（%），采用χ2卡方分析驗(yàn)證組間差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（±s），采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)驗(yàn)證組間差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在進(jìn)行t檢驗(yàn)前先通過Hartley等方差檢驗(yàn)驗(yàn)證是否方差齊性。選擇信度α=0.05為是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較。觀察組治療后總有效率高達(dá)97.6%，比對照組的73.3%更高，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.706，P=0.030），詳見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療后陰道出血持續(xù)時間和出血量。觀察組治療后陰道出血持續(xù)時間只有（1.64±0.67）d，短于對照組的（2.29±1.03）d，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.897，P=0.006＜0.05）；觀察組治療后陰道出血量為（75.42±29.74）d，短于對照組的（95.51±34.92）d，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.757，P=0.008＜0.05），詳見表2。

表2 兩組陰道出血持續(xù)時間和出血量比較（±s）

表2 兩組陰道出血持續(xù)時間和出血量比較（±s）

組別 例數(shù) 出血持續(xù)時間（d） 出血量（mL）觀察組 30 1.64±0.67 75.42±29.74對照組 30 2.29±1.03 96.51±34.92 t - -2.897 -2.757 P - 0.006 0.008

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。對照組無用藥相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組使用麥角新堿后有2例血壓升高。

3 討論

晚期產(chǎn)后出血產(chǎn)后臨床并不常見，但一旦發(fā)生，會影響產(chǎn)婦產(chǎn)褥期恢復(fù)以及哺乳等，嚴(yán)重的晚期產(chǎn)后大出血甚至?xí)?dǎo)致失血性休克和死亡。晚期產(chǎn)后出血往往由于出血量不多且診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確而容易被忽視[7]。晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生可能與產(chǎn)后妊娠物殘留、子宮復(fù)舊不全、產(chǎn)后感染和剖宮產(chǎn)切口愈合不良、生殖道血腫等因素有關(guān)[8]，所以，縮宮止血、排殘留以及抗感染是治療的關(guān)鍵。

縮宮素注射液是產(chǎn)科常用的宮縮劑，其作用受體為縮宮素受體，由于受體內(nèi)激素的作用，分娩發(fā)動時子宮縮宮素受體最多，產(chǎn)后會快速減少[9]。所以，晚期產(chǎn)后出血常發(fā)生于產(chǎn)后1～2周，此時縮宮素對子宮的收縮已經(jīng)較弱。而馬來酸麥角新堿注射液黑麥麥角菌的代謝產(chǎn)物，是經(jīng)典宮縮劑，可作用于子宮平滑肌α受體，具有強(qiáng)烈的宮縮作用，還可以直接作用于子宮血管上的H1受體，縮宮止血效果很好，且不受縮宮素受體數(shù)量的影響，對產(chǎn)褥期子宮依然有很好的止血效果，但要注意馬來酸麥角新堿注射液可引起血壓升高，妊娠高血壓患者慎用[10]。

本研究結(jié)果顯示，馬來酸麥角新堿注射液治療的觀察組治療后總有效率高達(dá)97.6%，比對照組的73.3%更高，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.706，P=0.030）；觀察組治療后陰道出血持續(xù)時間只有（1.64±0.67）d，短于對照組的（2.29±1.03）d，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.897，P=0.006＜0.05）；觀察組治療后陰道出血量為（75.42±29.74）d，短于對照組的（95.51±34.92）d，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.757，P=0.008＜0.05）。但是觀察組使用麥角新堿后有2例血壓升高，使用過程中需要注意血壓升高的不良反應(yīng)。已有的研究中，馬來酸麥角新堿注射液主要用于產(chǎn)后出血的防治，也有用于子宮肌瘤剔除術(shù)或清宮術(shù)的應(yīng)用報道，結(jié)果均具有良好的止血效果。但還缺乏在晚期產(chǎn)后出血的治療臨床研究，是未來研究的可行方向。

綜上所述，馬來酸麥角新堿注射液治療晚期產(chǎn)后出血效果良好，安全性高，妊娠高血壓者者慎用。