潘靜

（湖北省武漢市東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)佛祖嶺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430205）

0 引言

CAP的概念是相對于醫(yī)院內(nèi)肺炎而言，其作為兒童常見病也是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因，該病以冬春寒冷季節(jié)發(fā)病更加明顯，因細(xì)菌或非典型病原體及病毒感染導(dǎo)致疾病的發(fā)生[1-2]。目前臨床上針對該病的治療主要是采用抗生素治療，但是對于部分患兒而言，其療效不理想。而臨床研究顯示通過采用霧化吸入治療的方法，可提高患兒依從性，對保證治療效果也有一定積極意義[3]。為進(jìn)一步探究布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療CAP的臨床價值，本次研究一共收入了69例患兒作為此次調(diào)查研究對象開展臨床分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年8月至2020年9月來我院就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)并予以排除標(biāo)準(zhǔn)剔除的患者，根據(jù)樣本量計算公式，結(jié)合20%失訪率，擬納入患兒共69例。隨機(jī)分組，對照組男21例，女13例，年齡9個月至6歲，平均（2.86±0.91）歲，病程1～8 d，平均（3.97±0.97）d；觀察組男24例，女11例，年齡11個月至5歲，平均（2.89±0.81）歲，病程2～6 d，平均（4.01±0.89）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得本院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床表現(xiàn)實驗室檢查結(jié)果等確診符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒監(jiān)護(hù)人知情同意；可配合治療工作順利開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病，例如先天性心臟??；對本次用藥過敏者。

1.2 方法。對照組：給予頭孢噻肟鈉（廣西科倫制藥有限公司，規(guī)格型號：1 g，國藥準(zhǔn)字H45020244）50～100 mg/（kg·d）靜脈點滴，阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，規(guī)格0.5 g，國藥準(zhǔn)字J20140073）10 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液，靜脈點滴。連用3～5 d。觀察組患者在對照組患者相同的治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德＋鹽酸氨溴索霧化吸入，將2 mL布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，產(chǎn)品規(guī)格：2 mL:1 mg×5支，批準(zhǔn)文號H20140475）溶于3 mL生理鹽水中，使用我院空氣壓縮泵霧化器通過口鼻面罩進(jìn)行霧化吸入治療，氧流量調(diào)節(jié)為6～8 L/min，速度控制在20 min/次，1天2次。共治療7 d。鹽酸氨溴索（生產(chǎn)企業(yè)：成都百裕制藥股份有限公司，規(guī)格：4 mL:30 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113116）霧化吸入治療，1天2次，每次2 mL配合生理鹽水，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)。兩組患兒癥狀改善情況，使用以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評估：治愈：經(jīng)過用藥，患兒體溫下降，恢復(fù)正常體溫，咳嗽等癥狀全部消失，未見肺部啰音，相關(guān)輔助檢查結(jié)果顯示正常；有效：患兒用藥7 d后顯示體溫正常，臨床癥狀及相關(guān)體征有明顯減輕，輔助檢查結(jié)果顯示接近正常值；無效：患兒經(jīng)一周用藥后體溫下降仍不明顯，臨床癥狀體征等均無明顯改善，其中治愈率加有效率計算為總有效率。兩組臨床癥狀恢復(fù)時間比較，包括發(fā)熱持續(xù)時間、咳嗽持續(xù)時間、肺部啰音持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計量資料、計數(shù)資料分別用（±s）、（%）表示，采用t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較。觀察組總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀恢復(fù)時間比較。觀察組各個癥狀恢復(fù)時間均短于對照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組癥狀恢復(fù)時間比較（±s）

表2 兩組癥狀恢復(fù)時間比較（±s）

組別 例數(shù) 發(fā)熱持續(xù)時間 咳嗽持續(xù)時間 肺部啰音持續(xù)時間對照組 34 4.23±1.21 5.59±1.08 5.34±1.82觀察組 35 3.61±1.29 4.11±0.91 4.82±1.64 t - 3.935 4.059 5.812 P - 0.008 0.027 0.018

3 討論

有數(shù)據(jù)顯示CAP是兒科常見下呼吸道感染性疾病中的一種，比例占到90%以上[4]。作為一種嚴(yán)重威脅到兒童健康的感染性疾病，該病是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的首要原因[5]。主要是因為兒童免疫功能低，器官功能發(fā)育尚不完全，加上肺炎病原學(xué)變遷以及細(xì)菌耐藥等因素的影響導(dǎo)致這類疾病的發(fā)病率和病死率都較高[6-7]。

目前臨床上針對CAP的治療，主要以抗生素治療為主。但是對于部分患者而言，單純采用抗生素治療仍然無法獲得滿意的療效。在本次研究中，針對觀察組患兒在采用常規(guī)治療方案的同時，聯(lián)合布地奈德加鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，其中鹽酸氨溴索作為鹽酸溴已新在體內(nèi)的代謝物其屬于粘痰溶解藥的一種，可發(fā)揮出良好的溶解分泌物和促進(jìn)痰液排出的作用，對調(diào)節(jié)黏液性與漿液性物質(zhì)的分泌，增加熔膠層的深度，恢復(fù)纖毛的活動空間，加強(qiáng)纖毛的擺動有重要價值[8]。通過接受鹽酸氨溴索治療，能夠幫助患兒更好地進(jìn)行痰液排出。另外鹽酸氨溴索還可分解痰液中的酸性多糖纖維，從而抑制支氣管黏液腺和杯狀細(xì)胞中的酸性糖蛋白合成，有利于降低痰液的粘滯性，稀釋痰液更有利于痰液排出，有研究顯示鹽酸氨溴索霧化吸入治療可有效刺激肺泡細(xì)胞合成和分泌肺表面活性物質(zhì)，對降低肺泡表面張力，提高抗生素在肺部中的濃度有重要價值，而布地奈德作為一種糖皮質(zhì)激素，可迅速作用于全肺的毛細(xì)支氣管，肺泡管和肺泡內(nèi)，通過與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合可有效抑制炎性細(xì)胞粘附，減少機(jī)體組織過敏性介質(zhì)合成，對降過敏性介質(zhì)活性的作用，減輕氣道黏膜滲出，緩解支氣管痙攣，清除呼吸道炎癥有顯著意義[9]。在本次研究中，觀察組總有效率97.14%高于對照組82.35%，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

CAP患兒由于癥狀反復(fù)發(fā)生，導(dǎo)致病程遷延。其中的布地奈德可發(fā)揮出良好的局部抗炎效果，在經(jīng)過霧化吸入治療后可直達(dá)病灶，有效增強(qiáng)患兒氣道小血管收縮能力，并參與到免疫反應(yīng)中，降低氣道的高反應(yīng)性，對緩解患兒的癥狀有明顯作用。另外布地奈德經(jīng)霧化吸入治療與糖皮質(zhì)激素受體有較高的結(jié)合力，經(jīng)空氣壓縮泵驅(qū)動霧化吸入后，可達(dá)到肺部有效增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞，平滑肌細(xì)胞溶酶體膜的穩(wěn)定性，還可收縮氣道血管，有利于氣道恢復(fù)，因此在緩解各類癥狀方面顯示出更加明顯的效果[10]。在本次研究中，觀察組發(fā)熱持續(xù)時間（3.61±1.29）d、咳嗽持續(xù)時間（4.11±0.91）d、肺部啰音持續(xù)時間（4.82±1.64）d均短于對照組發(fā)熱持續(xù)時間（4.23±1.21）d、咳嗽持續(xù)時間（5.59±1.08）d、肺部啰音持續(xù)時間（5.34±1.82）d，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。本研究將兩種藥物用于CAP患兒的治療，結(jié)果顯示觀察組患兒獲得的治療效果更佳，更大程度的改善了患兒的癥狀。

綜上所述，對于CAP患兒在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療可在更短時間內(nèi)改善患兒癥狀，提高治療效果，可考慮在這類疾病患兒治療過程中應(yīng)用這種治療方案，具有顯著臨床應(yīng)用價值。