楊謙

（浙江省安吉縣人民醫(yī)院 呼吸與危重癥科，浙江 安吉 313300）

0 引言

慢阻肺在臨床上又稱(chēng)之為慢性阻塞性肺疾病，疾病的發(fā)生可能與自身抵抗力低下有直接的關(guān)系，慢阻肺合并肺部感染之后就會(huì)加重患者的臨床癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸困難、氣促、頻繁咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀[1]。此類(lèi)疾病具有不易治愈、反復(fù)發(fā)作、病死率高等臨床特點(diǎn)，如果沒(méi)有及時(shí)接受治療，不但會(huì)損傷患者的氣道、肺血管，還會(huì)損傷到骨骼、心臟以及其他器官，對(duì)其身體健康具有嚴(yán)重的影響。目前臨床上治療此類(lèi)疾病主要采用的是早期干預(yù)、對(duì)癥用藥等方式，經(jīng)常應(yīng)用的藥物包括抗膽堿藥物、茶堿類(lèi)、β2腎上腺素受體激動(dòng)劑等，以改善臨床癥狀為治療目的，以此來(lái)提高患者的生活質(zhì)量[2]?；诖?，本文中針對(duì)鹽酸氨溴索的治療效果展開(kāi)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取浙江省安吉縣人民醫(yī)院2018年1月至2020年12月收治的120例慢阻肺合并肺部感染患者，依據(jù)不同治療方式分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60例。對(duì)照組男35例，女25例；平均年齡（68.58±6.44）歲。實(shí)驗(yàn)組男33例，女27例；平均年齡（68.49±6.28）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入組對(duì)象納入要求：①經(jīng)臨床診斷為慢阻肺并發(fā)肺部感染者；②患者及其家屬知情且同意；③臨床癥狀表現(xiàn)為程度不同氣短、喘息、咳嗽；④有齊全病歷資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)正常交流、溝通能力者；②對(duì)本研究藥物存在過(guò)敏史者；③精神、意識(shí)障礙者。

1.2 方法。兩組患者入院后均接受常規(guī)抗感染、祛痰、鎮(zhèn)咳、擴(kuò)張支氣管等對(duì)癥治療。

1.2.1 對(duì)照組：應(yīng)用氨茶堿進(jìn)行治療，在飯前半小時(shí)或者飯后2小時(shí)口服，每次1～2片，每天3次，根據(jù)患者的病情變化、胃腸道是否耐受等情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)劑量。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：應(yīng)用鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，在飯后口服，每次1片，每天3次，如果患者需要長(zhǎng)期治療，則應(yīng)該根據(jù)情況將劑量調(diào)整為：每次1片，每天2次。兩組患者均接1個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組臨床療效，顯效：患者臨床癥狀完全消失；有效：患者臨床癥狀有所改善；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善或加重?？傆行蕿轱@效與有效率之和；②比較兩組臨床癥狀改善時(shí)間，包括退熱時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、肺部啰音時(shí)間、住院時(shí)間，用時(shí)越短，治療效果越好；③對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括消化不良、口干、惡心嘔吐、胃痛，總發(fā)生率越低，治療效果越好。

1.4 數(shù)據(jù)分析。采用SPSS 21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用（±s）來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)計(jì)量表明，由t對(duì)數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組治療效果[n（%）]

2.2 兩臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 咳嗽持續(xù)時(shí)間肺部啰音時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 60 3.31±0.61 18.25±7.50 16.11±4.43 12.56±3.54對(duì)照組 60 4.50±0.33 24.02±7.33 19.33±4.59 17.76±4.62 t - 13.2908 4.2618 3.9100 6.9204 P - 0.0001 0.0001 0.0002 0.0001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

慢阻肺的發(fā)病特點(diǎn)為不完全可逆的氣流受阻，此類(lèi)疾病的氣流受阻情況經(jīng)常呈進(jìn)行性加重，并且肺部伴有異常炎性反應(yīng)，對(duì)肺部的功能有很大的影響。一般在疾病發(fā)生的初期患者不會(huì)有明顯的表現(xiàn)，大多數(shù)患者都是感覺(jué)到呼吸困難之后才去就診，此時(shí)疾病就已經(jīng)很?chē)?yán)重了，甚至已經(jīng)出現(xiàn)了肺部感染[3]。目前臨床認(rèn)為慢阻肺病癥發(fā)病機(jī)制主要分為兩種，分別是遺傳因素與環(huán)境因素，其中在遺傳因素中，主要與機(jī)體α1-抗議蛋白酶較為缺乏有關(guān)；而在環(huán)境因素中，主要與吸煙、化學(xué)物質(zhì)、呼吸道感染等因素有關(guān)。由于該疾病會(huì)導(dǎo)致氣道受到一些損傷，在其自我修復(fù)的過(guò)程中或再次受損時(shí)，氣道壁結(jié)構(gòu)會(huì)進(jìn)行重組，從而增加瘢痕組織與膠原成分。而氣道壁也會(huì)因此而出現(xiàn)僵硬或者是增厚現(xiàn)象，最終導(dǎo)致氣道管腔變得狹窄或增粗，從而引發(fā)氣道發(fā)生阻塞。由于慢阻肺疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且病情具有遷延難愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，導(dǎo)致疾病病死率與致殘率較高，呈不斷上升狀態(tài)，嚴(yán)重影響著患者生命質(zhì)量及日常生活。近年來(lái)，基于我國(guó)人口老齡化逐漸加劇背景下，老年人數(shù)量越來(lái)越多，促使各類(lèi)病癥發(fā)生率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。由于大部分老年人自身伴有基礎(chǔ)性疾病，再加上隨著年齡逐漸增加，老年人機(jī)體免疫力與抵抗能力明顯下降，從而導(dǎo)致其屬于肺部感染病癥高發(fā)人群。肺部感染屬于臨床常見(jiàn)病癥，若患者發(fā)病后未及時(shí)得到有效控制，易增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，再加上臨床對(duì)抗生素藥物廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致大部分患者對(duì)抗生素藥物存在耐藥性，若單一以某種抗菌藥物治療肺部感染病癥，無(wú)法得到理想療效。一旦慢阻肺合并肺部感染之后，患者的臨床癥狀會(huì)明顯加重，導(dǎo)致氣管受到阻塞，出現(xiàn)呼吸困難癥狀，嚴(yán)重也會(huì)引起呼吸衰竭、心力衰竭，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。因此，采取有效的治療方式尤為重要[4]。目前，針對(duì)此類(lèi)疾病在臨床上并沒(méi)有可以根治的藥物，重點(diǎn)是以改善患者的臨床癥狀為主，促進(jìn)氣道與呼吸道功能盡快恢復(fù)至正常，所以，經(jīng)常應(yīng)用的是控制性與緩解性的藥物。臨床上經(jīng)常應(yīng)用的藥物有膽堿藥物、茶堿類(lèi)、β2腎上腺素受體激動(dòng)劑等，茶堿類(lèi)經(jīng)常用到的就是氨茶堿，祛痰類(lèi)經(jīng)常應(yīng)用的就是鹽酸氨溴索[5]。

本文中選用的是鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，臨床癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，且不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。鹽酸氨溴索在臨床上經(jīng)常用來(lái)治療支氣管擴(kuò)張、急慢性支氣管炎等肺部疾病，是一種廣泛應(yīng)用的呼吸道潤(rùn)滑祛痰藥物，也是溴已新的第8代代謝產(chǎn)物，口服之后吸收效果比較好，進(jìn)入體內(nèi)之后可以快速分布到血液組織當(dāng)中，經(jīng)常分布在腎、肝、肺部，在其他組織中分布的比較少[6]。與氨茶堿相比較，鹽酸氨溴索的代謝比較穩(wěn)定，口服之后經(jīng)過(guò)腸胃進(jìn)行吸收，50%左右都會(huì)進(jìn)入到腸循環(huán)，通過(guò)肝臟進(jìn)行代謝，代謝的產(chǎn)物會(huì)通過(guò)膽道排入到小腸當(dāng)中，在小腸中會(huì)進(jìn)行再水解，隨后會(huì)再次被吸收，72 h之后由尿液排出體外，患者僅會(huì)出現(xiàn)輕微的胃腸道反應(yīng)，具有較高的安全性。

綜上所述，慢阻肺合并肺部感染患者在治療過(guò)程中，應(yīng)用鹽酸氨溴索治療效果顯著，可縮短患者臨床癥狀改善時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生概率，具有較高的安全性。