朱禮剛

（莒南心理醫(yī)院，山東 莒南 276600）

0 引言

精神分裂癥患者常伴有情感淡漠、意志缺失、妄想、存在幻覺等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和社會生活，具有病因復(fù)雜、發(fā)病慢、病程長的特點(diǎn)，治療難度較大[1]。女性精神分裂癥患者因機(jī)體存在周期性功能變化，導(dǎo)致患者在接受抗精神藥物治療期間容易出現(xiàn)代謝異常情況，引發(fā)代謝綜合征，增加用藥風(fēng)險。阿立哌唑、喹硫平均屬于臨床常用的治療精神分裂癥的有效藥品，其中阿立哌唑?qū)儆谛滦头堑湫涂咕癫∷幬?，對人體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響較小[2]。為了探討安全有效的治療方案，本文就阿立哌唑聯(lián)合喹硫平治療女性精神分裂癥的效果進(jìn)行了探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取莒南心理醫(yī)院2018年6月至2020年6月收治的女性精神分裂癥患者84例。采用電腦隨機(jī)分組法將其分為兩組，每組42例。觀察組患者年齡21～45歲，平均（33.48±5.52）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.2～24.1 kg/m2，平均（21.54±1.09）kg/m2。對照組患者年齡22～43歲，平均（33.29±5.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.1～24.0 kg/m2，平均（21.37±1.04）kg/m2。上述數(shù)據(jù)保持同質(zhì)性，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者或其家屬同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①2個月內(nèi)接受過抗精神病藥物治療；②嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙；③癲癇；④藥物過敏；⑤先天性神經(jīng)發(fā)育遲緩；⑥精神藥物濫用史；⑦由腦損傷導(dǎo)致的精神障礙；⑧凝血機(jī)制異常；⑨有酒精、精神藥物依賴史；⑩嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。缓喜④|體疾病。

1.2 方法。對照組予以富馬酸喹硫平片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20184089，25 mg/片），初始劑量25 mg，口服，2次/d，1周內(nèi)調(diào)整用藥量至400 mg/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上予以阿立哌唑片（浙江大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061304，5 mg/片），初始劑量2.5 mg，口服，1次/d，1周內(nèi)調(diào)整用藥量至10 mg/d。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)。①參照陽性和陰性癥狀量表（PANSS）[4]評價治療前后患者的精神狀態(tài)，評價項目包括精神病理癥狀（16項）、陽性癥狀（7項）、陰性癥狀（7項），按照病情由輕及中分為1～7級，得分越高表明患者病情越嚴(yán)重，根據(jù)治療后患者的PANSS變化判斷療效：①痊愈：PANSS減少≥75%；②顯效：PANSS減少50%～74%；③有效：PANSS減少25%～49%；④無效：PANSS減少＜25%，總有效率=（①+②+③）/42×100%[5]；②治療前后患者清晨空腹經(jīng)肘靜脈采血5 mL，離心處理15 min，3000 r/min，取上清液，在4℃恒溫冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆?，使用邁瑞B(yǎng)S-280全自動生化分析儀檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；③統(tǒng)計不良反應(yīng)，包括失眠、嗜睡、口干、惡心嘔吐、頭暈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。將數(shù)據(jù)錄至SPSS 23.0，以χ2檢驗(yàn)定性資料（%、n），以t檢驗(yàn)定量資料（±s），P＜0.05，表明有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較療效對比。觀察組總有效率為95.24%(40/42)；對照組總有效率為80.95%(34/42)。組間總有效率對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n，%）

2.2 血脂對比。治療前，兩組血脂水平比較無明顯差異，治療后，兩組TG、TC、LDL-C高于本組治療前，HDL-C低于本組治療前，觀察組TG、TC、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，詳見表2。

表2 兩組血脂對比（±s）

表2 兩組血脂對比（±s）

注：與本組治療前相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) TG TC LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 1.04±0.32 1.43±0.35# 3.91±0.43 4.06±0.38# 2.43±0.51 2.65±0.43# 1.46±0.31 1.35±0.39#對照組 42 1.06±0.31 1.67±0.33# 3.87±0.45 4.45±0.41 2.39±0.48 3.12±0.49# 1.49±0.34 1.16±0.35#t - 0.291 3.233 0.416 4.521 0.370 4.672 0.423 2.350 P- 0.386 0.001 0.339 0.001 0.356 0.001 0.337 0.011

2.3 不良反應(yīng)對比。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，詳見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比[n（%）]

3 討論

精神分裂癥是臨床高發(fā)精神病癥，患者發(fā)病與生物學(xué)、社會心理、自體代謝、遺傳、自體代謝、軀體疾病、家庭等因素關(guān)聯(lián)密切。隨著病情的發(fā)展，患者會逐步出現(xiàn)精神活動衰退情況，嚴(yán)重時甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?，給患者的家庭和社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)。因此有必要探索行之有效的治療方法。本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，說明觀察組療效更加卓越。研究后可知，阿立哌唑片能夠有效作用于人體多巴胺D2受體，穩(wěn)定興奮狀態(tài)中的5-羥色胺（5-HT）和多巴胺（DA）神經(jīng)元，改善患者記憶力、語言能力、工作能力和認(rèn)知功能，抑制激動、敵對行為。喹硫平經(jīng)口服給藥進(jìn)入人體后，與多巴胺D1、多巴胺D2具有較高的親和度，并能夠在人體中代謝形成N-脫烴基喹硫平，作用于多種神經(jīng)遞質(zhì)受體，改善患者陽性、陰性癥狀，緩解躁狂情況。與阿立哌唑片聯(lián)合使用能夠發(fā)揮藥物聯(lián)合作用，增強(qiáng)療效。

臨床中，女性精神分裂癥患者在接受抗精神病藥物治療期間容易發(fā)生血脂代謝異常情況，增加患者高血壓、冠心病等疾病發(fā)病風(fēng)險，影響患者身心健康[6]。本文中治療后兩組的HDL-C低于本組治療前，TG、TC、LDL-C高于本組治療前，其中觀察組HDL-C高于對照組，TG、TC、LDL-C低于對照組，說明觀察組采用的用藥方案能夠減少藥物對患者血脂水平的影響。分析后可知，患者用藥期間發(fā)生脂代謝異?？赡芘cH1受體、5-HT2A受體的阻斷關(guān)系緊密，致使患者因過度鎮(zhèn)靜、食欲增加而出現(xiàn)胰島素抵抗、胰島素分泌不足、肥胖等情況，或因拮抗5-HT1A，影響機(jī)體胰島素耐受度，繼而導(dǎo)致胰島素失去對人體脂質(zhì)代謝的有效調(diào)節(jié)，引發(fā)脂類代謝紊亂現(xiàn)象。喹硫平能夠阻斷人體中的H1受體，引起體重增長、肥胖，導(dǎo)致機(jī)體血脂水平升高。而阿立哌唑?qū)1受體的阻斷作用較小，與喹硫平聯(lián)合使用能夠減少抗精神病藥物對機(jī)體血脂水平的影響。結(jié)合本次實(shí)踐結(jié)果發(fā)現(xiàn)，組間不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)對比未見顯著性差異，提示觀察組采用的治療方法并未顯著增加不良事件發(fā)生風(fēng)險。本文中兩組患者僅見口干、惡心嘔吐、嗜睡等輕微不適癥，未經(jīng)處理后患者用藥2周內(nèi)即可自行消退，無中途退出病例，患者均可耐受治療，用藥安全性得以保障。

綜上所述，給予女性精神分裂癥患者阿立哌唑聯(lián)合喹硫平治療能夠明顯減輕抗精神藥物對患者血脂水平的影響，提升療效，安全性可靠，具有重要的臨床應(yīng)用與推廣價值。