彭高強(qiáng)

（宜興市張渚人民醫(yī)院 內(nèi)科，江蘇 宜興 214231）

0 引言

急性上消化道出血屬于臨床十分常見(jiàn)的一種危重情況，由于其病因復(fù)雜，病情進(jìn)展快，一旦未及時(shí)得到治療，可能造成患者失血性休克，進(jìn)而引起死亡，嚴(yán)重?fù)p害患者健康及生命安全[1]。目前臨床治療原則主要以搶救患者生命，止血、輸血等操作，如何選擇治療藥物值得深入研究。奧曲肽作為人工合成生長(zhǎng)素藥物，用于臨床治療急性上消化道出血具有明顯療效[2]。本文針對(duì)2017.1-2020.12收治130例急性上消化道出血病患為例，分析奧曲肽應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年1月至2020年12月我院收診治療急性上消化道出血病患130例觀察分析，以隨機(jī)抽簽方式分組，對(duì)照組共計(jì)病患65例，包括男35例，女30例，年齡范圍40～80歲，平均（67.5±1.4）歲。觀察組共計(jì)病患65例，包括男34例，女31例，年齡范圍41～80歲，平均（67.6±1.5）歲。對(duì)比分析兩組患者一般資料信息無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者入院后均馬上開(kāi)展心電監(jiān)護(hù)，禁食、禁水，同時(shí)予以40 mg奧美拉唑滴注治療。觀察組患者在其基礎(chǔ)上采用奧曲肽治療，用量用法為：48 mL生理鹽水加入0.6 mg奧曲肽微泵泵入，持續(xù)使用至無(wú)出血征象，療程不定，短至3 d，長(zhǎng)至1周以上。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察對(duì)比兩組臨床治療效果，分為顯著（24 h內(nèi)停止出血，無(wú)黑便、嘔血癥狀）一般（72 h內(nèi)停止出血，無(wú)黑便、嘔血癥狀）、不佳（72 h后仍存在黑便、嘔血情況，轉(zhuǎn)而實(shí)施外科手術(shù)治療）三個(gè)等級(jí)，總有效率=顯著+一般。記錄各組患者臨床指標(biāo)。測(cè)定各組患者治療前后血清炎癥因子水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過(guò)SPSS 26.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以%與（±s）表示，通過(guò)卡方、t值驗(yàn)證，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察。觀察組65例患者經(jīng)治療后36例效果顯著，26例效果一般，3例效果不佳，總有效率95.38%。對(duì)照組治療后28例效果顯著，20例效果一般，17例效果不佳，總有效率73.85%，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=11.582，P＜0.05）。

2.2 臨床指標(biāo)對(duì)比。觀察組臨床治療均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 止血時(shí)間（h）大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間（h）住院總時(shí)間（d） 輸血量（U）觀察組 20.24±3.55 40.89±4.01 7.24±1.13 19.48±3.05對(duì)照組 32.09±3.56 62.45±4.03 10.85±1.15 29.24±3.07 t 19.003 30.575 18.052 18.183 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 治療前后患者血清炎性因子水平變化對(duì)比。未治療前，兩組患者血清炎性因子水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后觀察組各項(xiàng)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后患者血清炎性因子水平變化對(duì)比（±s）

表2 治療前后患者血清炎性因子水平變化對(duì)比（±s）

組別 TNF-α（ug/L） IL-6（ng/L） hsCRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 12.42±1.05 5.25±0.66 82.39±4.96 34.51±3.09 18.33±2.21 6.34±1.01對(duì)照組 12.43±1.02 8.94±0.67 82.40±4.98 47.29±3.08 18.35±2.20 11.48±1.02 t 0.055 31.633 0.011 23.617 0.052 28.869 P 0.956 0.001 0.991 0.001 0.959 0.001

3 討論

急性上消化道出血屬于消化系統(tǒng)中發(fā)病率較高的病癥，且患者發(fā)病后通常表現(xiàn)為危重型，上消化道潰瘍、食管癌、胃癌、胰腺癌等均是引發(fā)上消化道出血的主要誘因。一旦患者發(fā)病，必須在盡量短的時(shí)間內(nèi)給予正確的治療，在止血的同時(shí)還需預(yù)防失血性休克等危重并發(fā)癥。藥物保守型治療時(shí)當(dāng)前臨床應(yīng)用范圍較廣的干預(yù)方式，其針對(duì)胃部、十二指腸等部分發(fā)生的出血針狀有著較好地臨床治療效果。通常情況下藥物治療的核心目的在于抑制胃酸的合成和分泌量，從而提高上消化道內(nèi)的pH值，為出血?jiǎng)?chuàng)面的愈合提供良好的環(huán)境基礎(chǔ)[3]。質(zhì)子泵抑制劑是針對(duì)消化性潰瘍、急性上消化道出血治療的常見(jiàn)藥物，其自身對(duì)胃酸分泌功能有著極強(qiáng)的抑制效果，尤以?shī)W美拉唑的臨床應(yīng)用范圍最廣。胃壁組織在分泌胃酸時(shí)主要是由H-K-ATP酶的作用下實(shí)現(xiàn)氫離子和鉀離子的交換，從而使細(xì)胞內(nèi)氫離子泵出，得以和氯離子結(jié)合形成胃酸。質(zhì)子泵抑制劑則可進(jìn)入胃壁細(xì)胞內(nèi)，和相關(guān)ATP酶形成共價(jià)結(jié)構(gòu)，使泵分子發(fā)生不可逆的失活，而只有當(dāng)胃壁組織新和成的泵分子進(jìn)入細(xì)胞膜內(nèi)時(shí)才會(huì)刺激胃酸的重新分泌。由于質(zhì)子泵抑制劑截?cái)嗟氖俏杆岱置诘淖罱K緩解，因此不受其他刺激胃酸分泌的因素影響，抑制效果相對(duì)較好[4]。但根據(jù)近幾年的臨床研究指出，單純應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑雖然可以有效抑制上消化道出血癥狀，但由于其并非直接作用于循環(huán)系統(tǒng)，因此止血速度較慢，且如為追求治療效率而選擇大劑量服用，則很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等副作用，如患者表現(xiàn)為持續(xù)性出血，則應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的治療效果無(wú)法達(dá)到預(yù)期[5]。

奧曲肽是經(jīng)由現(xiàn)代制藥技術(shù)人工合成的八肽生長(zhǎng)素的相似物質(zhì)，其可以直接作用于門(mén)靜脈、胃底靜脈等臟器血管組織，有效降低這些組織中的靜脈血壓，降低血流速度和血流量，從而有效降低胃酸、胃蛋白酶等的合成速率，為胃腸道黏膜提供一定的保護(hù)作用，加快黏膜損傷部位的修復(fù)效率，也可有效提升創(chuàng)面血小板的凝聚速度，更高效地形成血栓，實(shí)現(xiàn)快速止血的目的[6]。根據(jù)臨床藥理學(xué)研究指出，該藥物的效果和天然性的內(nèi)源生長(zhǎng)抑素基本一致，但藥效的持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，其半衰期為天然內(nèi)源生長(zhǎng)抑素的30倍以上[7]。實(shí)際臨床使用時(shí)，如患者出血量相對(duì)較大、出血原因無(wú)法準(zhǔn)確判斷等，且具有垂體后葉素使用禁忌，則可為其采用奧曲肽止血。使用后可有效抑制急性上消化道出血癥狀，通常使用后1～2 d即可明顯止血，停藥后大便潛血轉(zhuǎn)陰的周期也會(huì)大幅度縮減?？蓪⑵渑c質(zhì)子泵抑制劑類(lèi)藥物聯(lián)合使用，由于兩者作用機(jī)制完全不同，因此不存在拮抗作用。而質(zhì)子泵僅單純抑制胃酸分泌，對(duì)于急性上消化出血的止血效果相對(duì)較差，奧曲肽則可彌補(bǔ)這一缺陷，達(dá)到快速止血的目的，再借助質(zhì)子泵抑制劑改善消化道內(nèi)pH值環(huán)境，加快出血面的自愈速度[8]。而質(zhì)子泵抑制劑提升上消化道內(nèi)pH值，可有效減輕對(duì)奧曲肽使用后早期形成的血痂的影響，避免了機(jī)體自身對(duì)止血效果的負(fù)面作用。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽和奧美拉唑可以有效提升急性上消化道出血患者的止血效率，并縮短其住院時(shí)間，也可降低單一藥物的使用劑量，從而控制臨床不良反應(yīng)的發(fā)生概率和程度。