徐可杰

（江蘇省張家港市第三人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

0 引言

哮喘是臨床對支氣管哮喘的簡稱，同時也是呼吸內(nèi)科常見的一種疾病，多與個體過敏體質(zhì)及外界環(huán)境密切相關(guān)，這種疾病以氣道慢性炎癥反應、氣道高反應及可逆性的氣流受限為特征，患者大多表現(xiàn)為發(fā)作性的且伴有哮鳴音的呼吸困難，部分患者伴有氣促、胸悶及咳嗽等臨床癥狀，且凌晨及夜間為哮喘高發(fā)期。[1]臨床常見治療藥物以舒張支氣管藥物及抗炎類藥物為主，又可按照治療計劃分為維持性治療藥物與急救藥物，為探究激素聯(lián)合支氣管擴張劑霧化吸入的治療效果，本次研究以64例患者為研究對象展開對比研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為64例處于急性發(fā)作期的哮喘病患，選取時間為2017年5月至2020年7月，以僅采用甲潑尼龍靜脈使用的患者為對照組（n=32），以采用甲潑尼龍靜脈使用聯(lián)合布地奈德與特布他林霧化處理的患者為實驗組（n=32），對比一般資料。對照組中男14例、女18例，患者年齡25～75歲，平均（45.2±2.7）歲，病程在1～8年，平均（3.7±1.5）年，統(tǒng)計疾病嚴重程度得到輕度哮喘18例、中度14例；實驗組男17例，女15例，患者年齡30～70歲，平均（48.3±2.3）歲，按疾病嚴重程度分級得到輕度患者與中度患者分別為17例與15例，且組間差異均不顯著（P＞0.05）。納入標準：以上患者符合哮喘臨床診斷標準，且在喘息、氣急、胸悶以及咳嗽等臨床癥狀突然加重的情況下緊急就醫(yī)，在治療前1個月內(nèi)并沒有發(fā)生肺部感染疾病，亦為使用過免疫抑制劑，一般資料及臨床治療齊全且自愿參與研究。排除標準：嚴重程度分級為重度及危重程度的患者，合并其他重大器質(zhì)性病變的患者，存在相關(guān)藥物過敏反應的患者，患有心源性哮喘及支氣管炎等臨床表現(xiàn)高度相似的疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對癥治療：入院后給予患者常規(guī)吸氧、祛痰、平喘及抗感染處理。

1.2.2 對照組：僅采用甲潑尼龍（遼寧海思科醫(yī)藥集團股份有限公司，H20133234）靜脈使用，將40 mg甲潑尼龍加入到100 mL+0.9%NS中靜脈滴注，治療一周后病情無好轉(zhuǎn)可復查再適當調(diào)整劑量。

1.2.3 實驗組：采用甲潑尼龍靜脈使用聯(lián)合布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，H20140475，2 mL:1 mg×5支）與特布他林（AstraZenecaAB，H20140108，2 mL:5 mg×20支）霧化處理，布地奈德劑量個體化，成人常用量1～2 mg/次，2次/d，特布他林同樣劑量個體化，成人常用劑量5 mg/次，2次/d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床癥狀消失時間：主要包括氣喘消失、咳嗽消失及啰音消失時間。

1.3.2 治療總有效率：計算顯著有效及有效的總占比，以患者氣喘等完全消失、影像檢查結(jié)果證實、啰音消失、肺功能正常為顯著有效，以癥狀及肺功能改善但啰音仍在為有效，以無好轉(zhuǎn)趨勢為無效[2]。

1.3.3 不良反應發(fā)生率：主要統(tǒng)計患者用藥后出現(xiàn)心慌、發(fā)熱及皮疹等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。以SPSS 21.0為統(tǒng)計工具，計量數(shù)據(jù)（癥狀消失時間）即（±s）、采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)（治療總有效率及不良反應發(fā)生率）即（n，%）、采用χ2檢驗，P＜0.05時差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 分析臨床癥狀消失時間。實驗組氣喘消失、咳嗽消失及啰音消失時間均顯著短于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 臨床癥狀消失時間（±s）

表1 臨床癥狀消失時間（±s）

組別 例數(shù) 氣喘消失 咳嗽消失 啰音消失對照組 32 5.18±0.84 7.48±1.12 5.18±1.02實驗組 32 2.89±0.95 4.86±1.78 2.89±0.98 t - 8.956 9.324 8.992 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 分析治療總有效率。實驗組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療總有效率（n，%）

2.3 分析不良反應發(fā)生率。實驗組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 不良反應發(fā)生率（n，%）

3 討論

典型的支氣管哮喘以胸悶氣短、咳嗽咳痰及呼吸困難為主要臨床癥狀，雖發(fā)作前偶有鼻塞及噴嚏等先兆，但大多數(shù)患者由于缺乏專業(yè)疾病知識而難以發(fā)現(xiàn)，疾病可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作以致低血氧癥。疾病初期部分患者可自行緩解但夜間及凌晨更為嚴重，且隨病情發(fā)展哮喘反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康，目前臨床上主要通過變應原檢測、肺功能測定及胸部X線檢查等方法加以診斷。個體一旦患病則需接受長期持續(xù)性治療，從而爭取完全控制癥狀、改善患者肺功能與生活質(zhì)量，而對于治療藥物的選擇主要以支氣管擴張劑及抗炎藥物為主[3]。糖皮質(zhì)激素是臨床目前用于控制哮喘最為有效的藥物，對調(diào)節(jié)人體代謝功能具有重要意義，其中布地奈德因具有高效局部抗炎作用而得以廣泛應用，不僅可以增加內(nèi)皮細胞及平滑肌細胞的穩(wěn)定性，同時還可以抑制免疫反應及抗體合成，但在治療過程中可能出現(xiàn)明顯的體重下降、皮膚炎癥及神經(jīng)癥狀等不良反應，為此臨床也在不斷優(yōu)化治療方案。支氣管舒張劑則是指能夠?qū)怪夤苁湛s、擴張氣管平滑肌的一組藥物，主要包括抗膽堿能藥物、β2受體激動劑以及甲基黃嘌呤類藥物，是目前臨床用于控制慢阻肺癥狀的主要治療藥物之一，對患者而言不僅可以逆轉(zhuǎn)氣道阻塞，同時還能緩解其氣道狹窄狀態(tài)，長期的科學用藥可達預防疾病的作用，雖然可以有效控制哮喘急性發(fā)作但并無抗炎作用[4]。

本次結(jié)果結(jié)果如下：分析療效時，實驗組31例（96.88%）顯著優(yōu)于對照組26例（81.25%），P＜0.05，即經(jīng)藥物聯(lián)合治療的患者其治療總有效率相對更高，這是因為糖皮質(zhì)激素可以更好地抑制免疫反應，聯(lián)合用藥后彌補了支氣管擴張劑并無抗炎作用的問題，而支氣管擴張劑有效改善患者氣流受阻等問題，為此聯(lián)合用藥的治療效果相對更好；分析不良反應，實驗組3例（9.36%）顯著低于對照組7例（21.86%），P＜0.05，即聯(lián)合治療后的不良反應明顯更少，這是因為糖皮質(zhì)類激素自身不良反應就相對較少，聯(lián)合用藥后加快藥物代謝速度并再次減小了藥物對機體的負面影響，為此患者不良反應得到有效改善；實驗組氣喘消失（2.89±0.95）、咳嗽消失（4.86±1.78）及啰音消失時間（2.89±0.98）均顯著短于對照組，P＜0.05，充分說明聯(lián)合治療可以有效縮短各項臨床癥狀的消失時間，這是因為糖皮質(zhì)激素的組織滲透性相對較強、起效相對更快，與支氣管舒張期聯(lián)合后發(fā)揮了協(xié)同作用，有效改善了患者以氣喘為代表的臨床癥狀，這一結(jié)果與金晶雪、楊永勝[5]在2018年的研究結(jié)果相一致，即“觀察組氣喘消失時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間及住院時間均短于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）”，而以上結(jié)果也為相關(guān)研究的深入開展提供了相應的數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，激素聯(lián)合支氣管舒張劑霧化治療哮喘急性發(fā)作的臨床療效十分顯著，有效縮短了患者各項臨床癥狀消失時間，用藥后不良反應相對更少，治療有效率相對更高，臨床應用價值更顯著。